Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
curs 1
Epidemiologia tuberculozei
Istoria naturala a tuberculozei
Fiziopatologia tuberculozei
Infecția tuberculoasă latentă
UMF Carol Davila, Bucuresti
Disciplina Pneumoftiziologie II
Dr. Beatrice Mahler
Sef de lucrari
Tuberculoza
• Este o boală infecto-contagioasă specifică, produsă de bacterii
din genul Mycobacterium tuberculosis
• Particularități ale infecției bacilare:
• date istorice – dg de tuberculoză 6000 de ani ,
• răspândire largă,
• caracter endemic,
• afectează toate grupele de vârstă,
• diagnostic dificil prin afectarea pluriorganică
1.Epidemiologia tuberculozei
Incidența tuberculozei 2018
Source: ECDC/WHO (2018). Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2018–2016 data
Incidența globală - România
1972 – 2019
TME/TESSY în mai 2019
Incidența globală - România –
2018, județe
expunere 1%
Progresie TB boală
Infecție 9%
Contacte recente 5% 2-5% Imunosupresie
Latență
Prevalența ridicată a TB Chimioprofilaxie eficientă
Bacili vii ?
TB veche vindecată
90%
Protecție imună
Latență Niciodată TB
Ani după contact Bacili morți ?
Prevalența scăzută a TB
Tratamentul cu succes pentru TB / ITBL Chimioprofilaxie eficientă
DETECTARE ITBL
Ciclul natural al TB
Expus
ITBL – 90%
Sursa de
infecție
Infecție - 95%
3. Boală TB activă
TB primară
TB secundară
Adapted from:
Young et al, Trends in Immunol, 2009
Barry et al, Nature Reviews Microbiol, 2009
5. Grupe la risc
Determinanți generali
inadecvat si politică de mediu inadecvată tranziția demografică
Granulomul se descompune și
Dacă sistemul imunitar nu poate menține bacilii
bacilul scapă și se înmulțește tuberculoși sub control, bacilii încep să se înmulțească
rapid (boala TB).
Imunitatea in tuberculoza
• Imunitatea are un caracter relativ in tuberculoza deoarece nu
exclude imbolnavirea sau reimbolnavirea, dar poate fi depasita
daca:
• Exista o contaminare masiva si repetata
• Exista conditii de teren sau de mediu favorizante,
© ITECH, 2006
Răspunsul imun în tuberculoză
Prezentarea Ag
IL-2
Proliferare clonala
LTh1 (CD4+) IFN-
M bactericide
pentru MTB
LTc (CD8+)
Distrugerea M parazitate
Infecția tuberculoasă latentă
Diagnosticul ITBL
- Testare cutanată la tuberculină
- Dozare quantiferonului
Testarea cutanată la tuberculină
reacția Mantoux
• Tuberculina este un produs toxic rezultat din filtratul culturilor vechi de
Mycobacterium tuberculosis ce precipită cu acid tricloracetic
• Administrată intradermic tuberculina declașază reacții intradermice la
organismele sensibilizate cu mycobacterii.
• Organismul infectat cu Mycobacterium tuberculosis sau alte
mycobacterii, se sensibilizează față de proteinele acestor organisme.
• Injectarea strict intradermică de antigene din MTB - denumite PPD =
derivat de proteina purificată - 0,1 ml=2 ui PPD, provoacă local o
reacție de hipersensibilitate întârziată
• Macroscopic apare indurație la locul injectării – produsă de
acumularea locală de limfocite și macrofage
•
Testul cutanat la tuberculină (TCT)
• Fals negative
• Erori de tehnică
• Sarcoidoza activă, boli hematologice maligne, infecții virale acute
(oreion), vaccinări antivirale cu virus viu, infecția HIV
• Tratamente imunosupresoare de durată (inclusiv corticoterapia)
• Faza inițială a infecției tuberculoase
Dozare quatiferon
IGRA – Interferon-Gamma Release Assays
IFN-γ
RD1
•În țările cu venituri crescute sau medii, cu incidență (IG) estimată ˂100%ooo locuitori, se
pot recomanda:
fie testul cutanat tuberculinic,
fie un test IGRA (detectare serică de g interferon);
•În țările venituri cu reduse sau medii cu IG ˃100%ooo, se recomandă testul tuberculinic.
Conform Ghidului OMS de management al LTBI "The End TB Strategy" 2015- 2020,
pentru țările dezvoltate, e propus algoritmul de diagnostic al ITBL:
- Excluderea semnelor și simptomelor de boală la indivizii din grupe de risc și
- Confirmarea include, pe lângă testul tuberculinic și testul IGRA, ca teste specifice.
Ghidul Național al PNPSCT
2015
• IGRA e folosit în algoritmul de diagnostic al infecției TB latente la:
• pacienții cu indicație de terapie biologică,
Da Nu
Pozitiv Negativ**
Radiografie pulmonară
+/- CT torace
Diagnostic de boală activă
TB infirmat, confirmat, Modificări Radiografie normală
probabil sau posibil*** radiologice
Tratament
Algoritm de diagnostic ITBL
(adaptat după Guidelines on the Management of Latent Tuberculosis Infection – WHO 2015)
pentru ITBL
Algoritm diagnostic ITBL la pacientii cu terapie biologică
Sursa Ghidul
Național
Managementul
cazurilor TB-HIV,
2017
Infecția TB latentă TB boală
• Simptome care pot include unul sau mai
• Fară simptome clinice sugestive de multe semne: tuse, subfebrilități, febră, scădere în
tuberculoză greutate, transpirații nocturne, oboseală ± hemoptizie
preveni boala TB
• Adesea, contagioasă înainte de tratament
• Necesar tratament pentru boala TB
Orientările actuale - tratamentul
ITBL
• DECIZIA DE A TESTA ESTE DECIZIA DE A TRATA!
Contact TB HIN-rezistent:
• 4-6 luni RMP/zilnic (copii si imunocompromisi)
• Luati in considerare utilizarea de rifabutina la pacientii infectati
HIV (inhibitori de protează- RMP incompatibila)