Tuberculosis: A Global Health Problem

K. Zaman
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2980871/

Tuberculoza (TB) este o boală străveche care afectează omenirea de

peste 4.000 de ani (1). Este o boală cronică cauzată de bacilul
Mycobacterium tuberculosis și se răspândește de la o persoană la alta
prin aer. TBC afectează de obicei plămânii, dar poate afecta și alte părți
ale corpului, cum ar fi creierul, intestinele, rinichii sau coloana
vertebrală. Simptomele tuberculozei depind de locul în care se dezvoltă
bacteriile din organism. În cazurile de TB pulmonară, poate provoca
simptome, cum ar fi tuse cronică, durere în piept, hemoptizie, slăbiciune
sau oboseală, scădere în greutate, febră și transpirații nocturne.

TBC rămâne o cauză principală de morbiditate și mortalitate în țările în

curs de dezvoltare, inclusiv în Bangladesh. Odată cu descoperirea
chimioterapiei în anii 1940 și adoptarea cursului scurt standardizat în
anii 1980, se credea că TB va scădea la nivel global. Deși a fost
observată o tendință de scădere în majoritatea țărilor dezvoltate, aceasta
nu a fost evidentă în multe țări în curs de dezvoltare (2). În țările în curs
de dezvoltare, aproximativ 7% din toate decesele sunt atribuite
tuberculozei, care este cea mai frecventă cauză de deces dintr-o singură
sursă de infecție în rândul adulților (3). Este prima boală infecțioasă
declarată de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) drept urgență de
sănătate globală (4). În 2007, s-a estimat la nivel global că au existat
9,27 milioane de cazuri incidente de TB, 13,7 milioane de cazuri
prevalente, 1,32 milioane de decese din cauza TB la persoanele HIV
negative și 0,45 milioane de decese la persoanele HIV pozitive (5).
Numai Asia și Africa reprezintă 86% din toate cazurile (5). Bangladesh
s-a clasat pe locul 6 în ceea ce privește povara TBC dintre 22 de țări cu
sarcină mare în 2007, cu 353.000 de cazuri noi, 70.000 de decese și o
incidență de 223/100.000 de persoane pe an .
Implementarea cursului scurt de terapie observată direct (DOTS) a
reprezentat o „recunoaștere” în controlul tuberculozei. În multe țări, a
devenit piatra de temelie în tratamentul tuberculozei. Numărul de țări și
acoperirea DOTS în cadrul țărilor au crescut de-a lungul anilor (5). În
ultimii 15 ani, aproximativ 35 de milioane de oameni au fost vindecați și
opt milioane de decese au fost evitate prin adoptarea DOTS (6).
Implementarea DOTS a început în 1993 în Bangladesh și a acoperit
treptat întreaga țară (7).

Bărbații sunt mai frecvent afectați decât femeile. Notificările de cazuri în

majoritatea țărilor sunt mai mari la bărbați decât la femei. Au existat 1,4
milioane de cazuri de tuberculoză cu frotiu pozitiv la bărbați și 775.000
la femei în 2004 (8). Raportul dintre cazurile de TB la femei și la bărbați
notificate la nivel global este de 0,47:0,67 (9). Motivele acestor diferențe
de gen nu sunt clare. Acestea se pot datora diferențelor de prevalență a
infecției, ratei de progresie de la infecție la boală, subraportării cazurilor
de sex feminin sau diferențelor de acces la servicii.

Asocierea dintre sărăcie și TB este bine-cunoscută, iar cele mai mari rate
de TB au fost găsite în partea cea mai săracă a comunității (10). TBC
apare mai frecvent în rândul persoanelor cu venituri mici care trăiesc în
zone supraaglomerate și în rândul persoanelor cu școală redusă (11).
Sărăcia poate duce la o alimentație deficitară, care poate fi asociată cu
modificări ale funcției imunitare. Pe de altă parte, sărăcia care are ca
rezultat condiții de viață supraaglomerate, ventilație slabă și obiceiuri de
igienă precare este probabil să crească riscul de transmitere a TB (12).
Au fost efectuate diverse anchete pentru a înțelege cunoștințele,
atitudinile și practicile referitoare la tuberculoză (13–14). Un sondaj din
India a raportat că majoritatea (93%) oamenilor au auzit de TB, dar doar
20,5% dintre oameni au demonstrat suficiente cunoștințe despre TB
(13). Acest număr al Jurnalului include un articol al lui Rundi care a
explorat comportamentul de asistență medicală în ceea ce privește TB în
rândul locuitorilor din Sabah din Malaezia de Est și impactul TB asupra
pacienților și familiilor acestora (15). Autorul a folosit metode calitative
și a intervievat pacienți cu TBC și rudele acestora. Sa constatat că
majoritatea respondenților (96%) nu cunoșteau cauza tuberculozei. TBC
a afectat și stilul de viață al oamenilor. Autorul a subliniat necesitatea de
a înțelege motivele concepțiilor greșite despre TBC și de a o aborda prin
educație pentru sănătate.
O mai bună înțelegere a prevalenței rezistenței la medicamente
împotriva tuberculozei este unul dintre elementele cheie în controlul
tuberculozei. Rezistența la medicamente, în combinație cu alți factori,
duce la creșterea morbidității și mortalității datorate tuberculozei.
Tulpinile de tuberculoză rezistente la medicamente apar rapid la nivel
mondial (16). OMS a raportat o creștere alarmantă nu numai a TB
multirezistentă (MDR), ci și a TB XDR (TB extrem de rezistentă la
medicamente) la nivel global. Atât tratamentul, cât și gestionarea unor
astfel de cazuri depășesc cu mult capacitatea oricărei țări în curs de
dezvoltare. La nivel global, au existat aproximativ 0,5 milioane de cazuri
de TB MDR. În Bangladesh, rata MDR este de 3,5% în rândul cazurilor
noi și de 20% în cazurile tratate anterior (5). Rata mortalității în cazurile
MDR este ridicată (50-60%) și este adesea asociată cu o perioadă scurtă
de boală (4-16 săptămâni) (17). Au fost identificați mai mulți factori
pentru dezvoltarea cazurilor MDR. Acestea includ neaderarea la terapie,
lipsa tratamentului observat direct, aprovizionarea limitată sau întreruptă
de medicamente, calitatea proastă a medicamentelor, disponibilitatea pe
scară largă a medicamentelor anti-TB fără prescripție medicală,
managementul medical defectuos și programele naționale de control
prost gestionate (18–20). ). Continuarea supravegherii MDR existente
este importantă pentru a planifica eficient tratamentul cazurilor MDR și
implementarea strategiei DOTS-Plus. Este nevoie de o acțiune rapidă,
concertată și de o colaborare strânsă între organizațiile guvernamentale,
neguvernamentale și private pentru a controla tuberculoza MDR (21).
Diagnosticul de tuberculoză în rândul copiilor este dificil. În plus, copiii
mici nu pot produce spută. Estimările indică faptul că copiii constituie
aproximativ 10% din toate cazurile noi în zonele cu sarcină mare (8).
Semnele și simptomele clinice și sistemul de notare au fost utilizate
pentru diagnosticarea TB la copii (22). Au fost utilizate diverse tehnici
de diagnosticare pentru a îmbunătăți diagnosticul în rândul copiilor.
Acestea includ cultura, serodiagnostica și amplificarea acidului nucleic
(23).

Multe țări folosesc vaccinul BCG ca parte a programului lor de control

al tuberculozei. Eficacitatea protectoare a vaccinului BCG împotriva
tuturor formelor de TB este de aproximativ 50%, dar a fost mai mare în
formele grave de infecție (64% în cazurile de meningită tuberculoasă și
78% în infecția diseminată) (24). Mai multe vaccinuri noi împotriva
TBC sunt în curs de dezvoltare. Aceste vaccinuri sunt acum testate pe
teren în diferite țări în diferite faze (25).

Există mai multe provocări care trebuie abordate pentru un control

eficient al tuberculozei, în special în țările în curs de dezvoltare. Acestea
includ dezvoltarea unui sistem de supraveghere eficient, identificarea
accelerată a cazurilor, extinderea DOTS în zone greu accesibile,
consolidarea DOTS în mediile urbane, asigurarea personalului adecvat și
a facilităților de laborator, implicarea medicilor privați, facilități de
tratament pentru cazurile MDR. , identificarea TB în rândul copiilor și a
cazurilor extrapulmonare și coordonarea eficientă între furnizorii de
asistență medicală (5, 26-27). Mai mult, prevalența TBC este influențată
de HIV și sunt necesare măsuri eficiente de control pentru ambele boli.

Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a îmbunătăți diagnosticul, a

dezvolta noi medicamente și vaccinuri, un regim simplu și eficient
pentru tratamentul simultan al TB și HIV, modalități de îmbunătățire a
eficacității programului și o mai bună înțelegere a relației dintre TB și
bolile cronice, de ex. diabet și fumat și identifică factorii sociali și
comportamentali care limitează depistarea cazurilor (8, 28).