UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE CRAIOVA

FACULTATEA DE MEDICINĂ
MASTER MANAGEMENTUL SERVICIILOR DE SĂNĂTATE

REFERAT LA DISCIPLINA

SANATATE PUBLICA

MASTERANDA
NOVAC LOREDANA-AURORA

CRAIOVA
2022
 TUBERCULOZA PROBLEMA DE SANATATE PUBLICA

Tuberculoza (TB) este o boală infecțioasă provocată de bacteria mycobacterium

tuberculosis, cunoscută și sub numele bacilul Koch, după numele savantului care a descris-o
pentru prima dată în anul 1882. Cel mai frecvent, boala afectează plămânul, mult mai rar alte
organe – pleură, ganglioni limfatici, oase, rinichi, meninge, sistem nervos central.

În anul 1993, Organizația Mondială a Sănătății a declarat tuberculoza o „problemă

urgentă de sănătate globală”. În 2006, parteneriatul pentru oprirea tuberculozei a întocmit
Planul global de stopare a tuberculozei, al cărui obiectiv principal este să salveze 14 milioane de
vieți până în 2015. Nu toate obiectivele propuse vor fi atinse până în anul 2015, îndeosebi din
cauza creșterii numărului de cazuri de tuberculoză asociată cu infecția HIV și apariția
tuberculozei multidrog-rezistentă (MDR-TB). În programele de sănătate publică se utilizează
sistemul de clasificare a tuberculozei dezvoltat de Societatea Americană de Boli Toracice.

In Romania, TBC este intalnita mai frecvent decat in alte tari ale UE, se estimeaza ca apar in
medie 130 de cazuri la 100 000 de locuitori, fata de media europeana de circa 30 bolnavi la suta
de mii de locuitori. Se considera ca sunt aproximativ 30 000 bolnavi in toata tara.

Epidemiologie

În 2007, prevalența tuberculozei la 100.000 de persoane a fost cea mai ridicată în Africa
Subsahariană, fiind de asemenea ridicată și în Asia.

Aproximativ o treime din populația lumii este infectată cu „M. tuberculosis”. În fiecare secundă,
pe glob se produce o nouă infecție. Totuși, majoritatea infecțiilor cu „M. tuberculosis” nu
cauzează tuberculoza, iar 90–95% dintre infecții nu prezintă simptome. În 2007, existau
aproximativ 13,7 milioane de cazuri de tuberculoză activă. În 2010, numărul cazurilor nou
diagnosticate a fost de 8,8 milioane, iar numărul de decese a fost de 1,45 milioane, majoritatea
survenite în țările în curs de dezvoltare. Dintre cele 1,45 milioane de decese, aproximativ
0,35 milioane s-au produs în rândul persoanelor co-infectate cu HIV.

Tuberculoza reprezintă a doua cauză a mortalității ca urmare a unei boli infecțioase (principala
cauză fiind HIV/SIDA). Numărul total de cazuri de tuberculoză („prevalența”) este în scădere
din anul 2005. Numărul de noi îmbolnăviri („incidența”) a scăzut din anul 2002. Îndeosebi China
a realizat o evoluție remarcabilă în acest sens. Între 1990 și 2010, China a redus rata mortalității
cauzate de tuberculoză cu aproximativ 80%. Tuberculoza este o boală mai frecvent întâlnită în
țările în curs de dezvoltare. În aproximativ 80% din populația multor țări din Asia și Africa testul
la tuberculină este pozitiv, în timp ce acest lucru este valabil doar în 5–10% din populația S.U.A.
Specialiștii au sperat ca tuberculoza să poată fi controlată complet. Totuși, controlul complet al
maladiei este puțin probabil, datorită mai multor factori. Dezvoltarea unui vaccin eficient s-a
dovedit dificilă. Costul este ridicat, iar diagnosticarea bolii necesită timp. Tratamentul durează
mai multe luni. Un număr mai ridicat de persoane infectate cu HIV contractează tuberculoza.
Tuberculoza rezistentă la medicamente a apărut în anii 1980.
Numărul anual de cazuri de tuberculoză raportate. Date furnizate de OMS. În anul 2007, țara cu
cea mai ridicată rată de incidență estimată a fost Swaziland, cu 1.200 de cazuri la 100.000 de
persoane. India a înregistrat cea mai ridicată incidență totală estimată a maladiei, cu 2 milioane
de noi cazuri. În țările dezvoltate, tuberculoza este o boală mai puțin obișnuită și este prezentă în
special în zonele urbane. În 2010, ratele de TBC la 100.000 de persoane în diferite regiuni ale
lumii au fost următoarele: pe glob 178, Africa 332, America de Nord și de Sud 36, Estul
Mediteranei 173, Europa 63, Asia de Sud-Est 278 și Pacificul de Vest 139. În Canada și
Australia, tuberculoza este mult mai des întâlnită în rândul populațiilor aborigene, îndeosebi în
zonele îndepărtate. În Statele Unite, mortalitatea datorată tuberculozei în rândul populațiilor
aborigene este de cinci ori mai ridicată.

Incidența tuberculozei variază în funcție de vârstă. În Africa, maladia afectează în primul rând
persoanele cu vârsta între 12 și 18 ani și adulții tineri. Totuși, în țările în care ratele de incidență
au scăzut considerabil (cum este cazul Statelor Unite), tuberculoza afectează îndeosebi
persoanele în vârstă și persoanele cu un sistem imunitar deficitar.

Transmiterea tuberculozei se realizează prin picăturile de salivă eliminate în aer de către

bolnavii contagioși, prin tuse sau strănut; particulele de dimensiuni foarte mici, aerosolizate,
rămân timp îndelungat în aer, de unde pot fi aspirate, ajungând până la nivelul alveolelor
pulmonare producând infecția latentă tuberculoasă. Persoanele infectate pot fi identificate prin
intermediul testelor cutanate (IDR la PPD) sau serologice (IGRA); ele au un risc de 5-10% de a
dezvolta boala în timpul vieții. Persoanele infectate nu au semne de boală și nu sunt contagioase.

Evoluția infecției latente către boală se produce mai frecvent în primii ani după infectare, în
special în condiții de scădere a eficienței sistemului imunitar. Progresia bolii se face lent, în
săptămâni sau luni de zile, cu apariția simptomelor nespecifice: tuse, scădere în greutate,
inapetență, uneori sindrom febril.

Tratamentul tuberculozei constă în administrarea unei asocieri de medicamente, pe durată de

minim 6 luni. Tulpina sălbatică de mycobacterium tuberculosis este sensibilă la cele mai
eficiente medicamente antituberculoase, numite medicamente de linia I, dar poate suferi mutații,
cu apariția de tulpini ce produc forme speciale de tuberculoză (polichimiorezistentă, multidrog
rezistentă – MDR sau cu rezistență extensivă -XDR).

Programul Național de Prevenire, Supraveghere și Control al Tuberculozei este reglementat

legislativ prin Ordinul Ministrului Sănătății nr.377/2017 pentru aprobarea Normelor tehnice de
realizare a programelor naţionale de sănătate publică pentru anii 2017 şi 2018.

În România, Ministerul Sănătăţii consideră tuberculoza o problemă majoră de sănătate

publică, iar activităţile antituberculoase prevăzute în Programul Naţional de Prevenire,
Supraveghere și Control al Tuberculozei sunt gratuite: diagnosticul şi tratamentul
bolnavilor de TB, controlul contacţilor acestora, tratamentul preventiv, activităţile de
informare-educare-comunicare.

Strategia Națională de Control al Tuberculozei în România 2015-2020 are ca scop eliminarea TB

ca problemă de sănătate publică în România până în 2050.
Obiectivele majore stabilite prin această strategie sunt:

• Asigurarea, până în 2020, a accesului universal la metode rapide de diagnostic al TB;

• Diagnosticarea a cel puțin 85% din cazurile de TB şi TB-MDR;
• Tratarea cu succes, până în 2020, a cel puțin 90% din cazurile noi de TB pozitivă în
cultură şi a cel puțin 85% din retratamente;
• Tratarea cu succes, până în 2020, a cel puțin 75% din cazurile de TB MDR;
• Reducerea, până în 2020, a ratei generale a mortalității prin TB la mai puțin de 5%ooo
locuitori;
• Nu vor mai exista familii care să se confrunte cu costuri catastrofale cauzate de TB;
• Incidența TB va scădea cu 10% anual în intervalul 2015-2020, ajungându-se, în 2020, la
o incidență mai mică de 49%ooo de locuitori;
• Creșterea capacității sistemului sanitar în controlul TB.

Intervențiile derulate prin PNPSCT urmăresc asigurarea serviciilor de prevenire, depistare,

tratare şi creștere a aderenței la tratament pentru bolnavii cu tuberculoză și, în special,
tuberculoză multidrog-rezistentă, în conformitate cu recomandările Organizației Mondiale a
Sănătății.

PNPSCT este coordonat din punct de vedere tehnic de Institutul de Pneumoftiziologie ”Marius
Nasta” București (IPMN).

În cadrul Programului național de prevenire, supraveghere și control al tuberculozei se

asigură:

• prevenția tuberculozei, prin activități privind vaccinarea BCG(stabilirea indicației de

vaccinare, asigurarea cu vaccin, raportarea reacțiilor postvaccinale) și administrarea
tratamentului chimioprofilacticcu izoniazidă la cazurile cu indicație;
• depistarea tuberculozei, pasivă(la simptomatici, care se prezintă la medic din proprie
inițiativă), respectiv activă, intensivă(prin controlul contacților, precum și a persoanelor
cu risc de a dezvolta tuberculoză);
• diagnosticul tuberculozei, prin examen clinic, metode de laborator(examenul
bacteriologic – microscopie, cultură – din produsul examinat, de obicei sputa) și examen
radiologic;
• identificarea sensibilității/rezistenței microbiene la antibioticeprin metode de
laborator (antibiogramă pe mediu lichid sau solid), testarea mutațiilor genetice sugestive
pentru rezistențe la medicamentele antituberculoase;
• tratamentul pacienților cu tuberculoză sensibilă sau rezistentă, asigurarea administrării
sub directă observație a tratamentului;
• monitorizarea evoluției sub tratamenta cazurilor de tuberculoză;
• notificarea și evaluarea cazurilorde tuberculoză în registrul național (baza electronică
de date); managementul circuitului informațional
• elaborarea și trimiterea de rapoarteperiodice către diferite instituții la nivel național
(Ministerul Sănătății, Centrul Național de Statistică, etc) si internațional (OMS, ECDC);
 • managementul medicamentelorantituberculoase (selecția, cuantificarea, monitorizarea
stocurilor și consumului de medicamente antituberculoase, participă la achiziția de
medicamente antituberculoase);
• controlul transmiterii tuberculozei în unitățile sanitare, comunități la risc și societate,
prin măsuri specifice de control al transmiterii tuberculozei;
• intervenții pentru schimbarea comportamentelor(materiale IEC, intervenții mass
media);
• dezvoltarea resurselor umanepentru controlul TB;
• supervizarea activităților de control al TB;

Resursele financiare necesare finanţării PNPSCT provin de la bugetul de stat, din veniturile
proprii ale MS. De asemenea,au fost identificate, pe lângă bugetul de stat, mai multe surse de
finanţare externe, în cadrul IPMN derulându-se mai multe proiecte în domeniul tuberculozei,
finanțate prin: Mecanismul Financiar Norvegian, Fondul Global de Luptă Împotriva HIV/SIDA,
Tuberculozei și Malariei și Fondurile Structurale Europene.

Resurse (Strategie, Planuri, Norme, Ghiduri, inclusiv pentru pacienți):

Normele metodologice de implementare a Programului Național de Prevenire, Supraveghere și

Control al Tuberculozei în România- 2015

Strategia Națională de Control al Tuberculozei în România 2015 -2020

Prognostic

• Pacientii cu un sistem imun competent care au o forma de tuberculoza pulmonara

sensibila la terapie, se vindeca la finalizarea programului medicamentos, inclusiv in
cazurile cu forme cavitare avansate.
• TBC provoaca sau contribuie la deces in aproximativ 10% dintre cazuri, adesea la
pacientii care sunt debilitati din alte motive.
• TBC diseminata si meningita tuberculoasa pot fi fatale in pana la 25% dintre cazuri, in
ciuda tratamentului optim.
• TBC este mult mai agresiva la pacientii imunocompromisi si daca nu este tratata in mod
adecvat si intens, poate fi fatala in doar 2 luni de la prezentarea initiala a pacientului, in
special la cei cu forme multidrog-rezistente.
• Cu toate acestea, cu o terapie antiretrovirala eficienta (si un tratament anti-TB adecvat),
prognosticul pentru pacientii cu infectie HIV, chiar si pentru cei cu MDR-TB, se poate
apropia de cel al pacientilor imunocompetenti.
• Rezultatele sunt mai rezervate la pacientii cu XDR-TB, deoarece exista atat de putine
medicamente eficiente.

Preventie

Preventia generala consta in masuri de sustinere a sistemului imun, evitarea zonelor aglomerate,
a zonelor endemice sau de focar.
Izolarea bolnavilor. Se face prin respectarea masurilor generale de prevenire (de exemplu,
ramanerea acasa, evitarea vizitatorilor, distantare la mai mult de 3 m de pacient, purtarea
mastilor de protectie NK95, in cazul asistentei bolnavului, utilizarea de servetel, mana pentru a
opri tusea, stranutul). Masurile sunt necesare mai ales in primele 2 saptamani de la initierea
tratamentului, in care contagiozitatea este crescuta.

Vaccinarea este o metoda utila de preventie. Vaccinul BCG, realizat dintr-o tulpina atenuata de
M. bovis este administrat la > 80% dintre copiii lumii, in primul rand in tarile cu o prevalenta
crescuta a TBC. Eficacitatea medie generala este probabil de doar 50%. BCG reduce in mod clar
rata TB extratoracica la copii, in special meningita TB si poate preveni infectia TB.

Va multumesc!