CURS 1 IGIENA MEDIULUI

Conf.dr. Daniela Curseu

Obiective educaionale la sfritul cursului studentul va fi n msur s:
Generale:

S fac aprecieri asupra relaiei dintre activitile umane, calitatea mediului i

sntatea populaiei

S evalueze expunerea i riscurile asupra sntii umane.

S comunice celor interesai riscurile asupra sntii i msurile de prevenire, control

i corectare n cadrul managementului riscului n zone poluate.

Specifice:

S defineasc i s caracterizeze conceptul de sntate i pe cel de sntate

comunitar.

S defineasc i s caracterizeze conceptul profilaxie

S defineasc mediul nconjurtor i s clasifice factorii de mediu

S defineasc poluarea mediului nconjurtor i s enumere cerinele de baz pentru un

mediu sntos

OBIECTUL I ROLUL IGIENEI MEDIULUI - COMPONENT DE BAZ A

MEDICINEI PREVENTIVE

IGIENA disciplina de baz a medicinei preventive care se ocup de pstrarea i

promovarea SNTII
Conceptul de IGIENA a evoluat considerabil n ultimele decenii de la un model individual
centrat asupra aciunii fiecrei persoane luat individual spre un model axat pe comunitate i
participarea diferiilor si membri ntr-o aciune colectiv.
Ca urmare, chiar denumirea disciplinei a cunoscut n timp modificri cum sunt cea de
Sntatea mediului/Igiena mediului sau de Medicina mediului.

SNTATEA MEDIULUI / IGIENA MEDIULUI subliniaz faptul c aceast specialitate

studiaz aciunea factorilor de mediu asupra sntii populaiei, n vederea prevenirii
mbolnvirilor prin eforturi concertate ale societii de inere sub control a riscurilor de mediu
i schimbarea comportamentului oamenilor, care s conduc la scderea expunerii populaiei
la factorii de risc biologici i nonbiologici din mediul nconjurtor.
Termenul de MEDICINA MEDIULUI se refer la studierea i supravegherea efectelor
asupra sntii datorate factorilor de risc externi. El este utilizat n prezent n majoritatea
statelor industrializate fiind adoptat pentru a sugera recunoaterea existenei unei patologii
legate de noua calitate a mediului (asemntor cu medicina muncii care i-a ctigat
acceptarea mult mai repede, dat fiind proba concludent a relaiei profesie loc de munc
stare de sntate).
OMS definete sntatea mediului ca acea ramur a medicinei care studiaz aspecte ale
sntii umane, inclusiv calitatea vieii, care sunt determinate de factori fizici, chimici,
biologici, sociali i psiho-sociali din mediul nconjurtor. De asemenea, se refer la aspecte
teoretice i practice de evaluare, corectare, control i prevenire a acelor factori din mediu
care pot afecta n mod negativ sntatea generaiilor prezente i viitoare.
Direciile de abordare:
studiaz influena factorilor de mediu asupra sntii
cerceteaz schimbrile produse n factorii de mediu prin activitatea omului
studiaz capacitatea de adaptare a omului la condiiile de mediu n continu schimbare
concretizeaz parametrii de calitate ai factorilor de mediu

Sntatea i factorii de mediu

Definirea i caracterizarea conceptului de sntate
Dei veche i criticat, definiia cea mai larg acceptat pe plan internaional este cea
elaborat de Organizaia Mondial a Sntii (1948): Sntatea este o stare de complet
bunstare fizic, mental i bunstarea social i nu doar absena bolii sau a infirmitii.
Ea scoate n eviden faptul c tehnicile medicale reparatorii nu sunt dect cteva mijloace,
printre multe altele, care concur la aprarea sntii persoanelor i a populaiilor, iar n
promovarea sntii aciunile trebuie s se ndrepte nu doar spre prevenirea bolii ci s se

orienteze i spre promovarea bunstrii. n aceast definiie se impune precizarea acestei stri
de bine:
- cea fizic se refer la realizarea condiiilor pentru o dezvoltare somatic armonioas, pentru
o funcionalitate optim, pentru o capacitate deplin de micare i aciune;
- cea psihic (mental) este aptitudinea individului de a stabili relaii armonioase cu mediul
nconjurtor, de a avea posibilitatea de integrare n familie i colectivitate i de a-i dezvolta
nestingherit personalitatea uman;
- cea social presupune realizarea unor condiii socio-economice favorabile care s permit
realizarea unui confort igienic de via i munc.
Definiia cuprinde aadar o afirmaie i o negaie. Afirmaia se refer la o component
subiectiv, adic la starea de bine care d sntii o dimensiune personal. Negaia nu numai
lipsa bolii i a infirmitii sugereaz c sntatea implic o deplin dezvoltare a potenialului
uman n condiiile unei economii adecvate i prospere, a unui mediu viabil i ntr-o
comunitate amabil. De aici deriv dou aspecte :

responsabilitatea crescut a indivizilor, familiilor i comunitii n faa riscurilor ce

amenin sntatea;

necesitatea unei abordri pluridisciplinare i multisectoriale a problemelor de sntate.

Concordant cu cele prezentate, relaia dintre comunitate i sntate a condus la conceptul de

sntate comunitar. Se poate vorbi despre o sntate comunitar cnd membrii unei
colectiviti geografice i sociale, contieni de apartenena lor la acelai grup sau
colectivitate reflect n comun asupra strii lor de sntate, exprimnd nevoile prioritare i
participnd activ la punerea lor n program.(OMS)
Noiunea de sntate s-a dovedit a fi legat, asadar, de o stare de bine ecologic. Avnd n
vedere c nu exist nicio activitate uman de natur economic sau social care s nu aib
implicaii ecologice, sntatea omului trebuie raportat la mediul nconjurtor. Din acest punct
de vedere sntatea reprezint un echilibru complex socio-ecologic ntre individ i mediul
nconjurtor, care satisface nevoile fundamentale umane i realizeaz adaptarea biologic,
mental i social a individului la mediul din care face parte.
Dei se apreciaz c 25% dintre mbolnviri i au originea n mediu, timp de muli ani
medicii nu au fost implicai n problemele de mediu legate de sntatea uman, iar
universitile de medicin au fcut prea puin pentru a-i ncuraja sau a-i pregti pentru o astfel
3

de implicare. Pentru a rspunde preocuprilor n cretere ale societii legate de mediu, colile
medicale trebuie s se asigure c urmtoarele competene sunt cuprinse n curricula de
nvmnt:
1) cunotine i concepte de baz pentru a nelege principiile tiinifice i bazele relaiei dintre
indivizi sau populaii i mediul lor de via. Acestea includ mecanismele de baz i ci de
expunere la pericolele din mediu, msuri de prevenire i strategii de control, practici
interdisciplinare i cercetare.
2) s fie n msur s fac o anamnez de mediu, s recunoasc potenialul
pericolelor din mediu i bolile asociate i s fac recomandrile adecvate pentru cazurile cu
etiologii probabil de mediu. O component esenial a acestei competene este abilitatea de a
identifica i de a accesa surse de informaii i de a furniza informaiile necesare pentru
pacieni i comunitate.
3) s demonstreze competene n comunicarea riscului i s pledeze n favoarea comunitii
sau a pacientului pe care l are n grij, n cadrul aciunilor de intervenie comunitar cu
privire la potenialele efecte negative ale mediului asupra sntii.
4) s neleag cadrul de politici i acte legislative majore i reglementrile legate de sntatea
mediului.

Definirea mediului nconjurtor

OMS adopt o viziune antropocentrist, considermd c mediul nconjurtor reprezint
totalitatea factorilor din afara organismului uman, prezeni la un moment dat i care
acioneaz asupra omului i activitii sale. (OMS 1972)
LAST 1995 consider c se refer la totalitatea factorilor externi organismului uman
individual (fizici, chimici, biologici, sociali, culturali, etc.), care pot influena starea de
sntate a populaiei.
n zilele noastre intervenia omului asupra mediului este omniprezent, astfel nct mediul
nconjurtor circumscrie ansamblul factorilor ecologici asupra crora activitatea uman a
operat modificri profunde, de multe ori ireversibile. n acest context, noiunea de mediu
nconjurtor este sinonim cu aceea de mediu antropizat, iar termenul de natur sugereaz
existena unei arii ecologice n care activitatea uman nu a perturbat nc, circuitele energetice
i informaionale ale ecosistemelor originare.
4

Legtura complex dintre statutul social al omului i contextul su ecologic este

determinat de factori politici, social-culturali i economici, impunndu-se astfel tendina de
includere n conceptul de mediu nconjurtor pe lng elementele naturale i a elementelor
create de om. Mediul nconjurtor capt astfel un caracter dinamic care caut s cunoasc i
s evalueze toate laturile activitii umane n relaia om-natur. Pe aceast baz Conferina
ONU asupra mediului (1972) stabilete c mediul nconjurtor are trei componente de baz:

mediul natural (sau habitatul natural, cel mai adesea ns acesta este modificat i
amenajat)

mediul construit (habitatul construit)

mediul social

Ecosistemul antropizat (artificial), n care intervenia omului este omniprezent, este mult mai
fragil i instabil, capabil s declaneze reacii nefavorabile n lan.

Clasificarea factorilor de mediu

Dup origine:
-

naturali (de baz, vitali): aer, ap, alimente, sol

artificiali (antropogeni): mbrcminte, locuine, aezri umane, etc.

Dup natur:
-

fizici : biometeorologici, radiaii, poluare sonor

chimici: componente de natur chimic prezente n mod natural n mediul nconjurtor

(de exemplu elemente din compoziia normal a aerului, elementele din sursele de ap
provenite din sol, etc.), dar i supraadugarea unor noi substane (de impurificare)

biologici : vegetaia, fauna, microorganismele (virusuri, bacterii, protozoare, fungi);

sociali : relaii interumane, stres, lucrul n ture, etc.

accidentali

Dup influena pe care o au asupra sntii :

-

sanogeni ntrein i promoveaz starea de sntate

Ex : aprovizionarea cu ap potabil, servicii adecvate de salubritate

patogeni influeneaz negativ starea de sntate. Ca factori patogeni, factorii de

mediu pot avea rol de:

 factori etiologici obligatorii n determinarea strii de boal Ex: holera

transmis hidric
factori de risc orice caracteristic sau condiie care poate favoriza
declanarea sau agravarea unui fenomen negativ (a unei boli).
Sunt diferite feluri de factori de risc. Unii cum sunt toxinele, agenii infecioi,
medicamentele se gsesc n mediul nconjurtor; alii sunt parte a mediului social. Ali factori
de risc sunt reprezentai de comportamente umane (fumatul, sedentarismul), sau sunt
motenii (a avea un haplotip HLA B27 crete riscul unei spondilartropatii).
Se va lua n considerare i prezena mai multor factori de risc n acelai factor de
mediu, la fel ca i prezena aceluiai factor de risc n mai multe medii n aer, n ap, pe sol, n
alimente, la locul de munc) fapt care duce la potenarea aciunii factorului respectiv. De
exemplu, prezena n aer a fumului de tutun reprezint o expunere concomitent la produi
toxici, iritani i cancerigeni; cadmiul se poate gsi concomitent n aerul atmosferic (gaze de
eapament), n aerul interior (fumat), n ap (solubilizat prin eroziunea rocilor), n sol (prezent
n minereurile de zinc n raport de 1/250), n alimente (de exemplu legume cultivate pe sol
impurificat, pete din ape poluate), la locul de munc (splarea minereurilor, laminarea
metalelor, fabricarea bateriilor, a fungicidelor, developarea fotografiilor etc).
Expunerea la un factor de risc arat c persoana nainte de mbolnvire a venit n
contact cu factorul de risc. Expunerea poate fi unic (de exemplu, o populaie expus la
radiaii ionizante n urma unui accident nuclear), dar mai frecvent n cazul bolilor cronice,
expunerea este repetat pe parcursul unei perioade mai lungi de timp (fumatul, consumul apei
de fntn poluat cu nitrai, habitatul ntr-o zon cu fond ridicat al radioactivitii naturale).

DEFINIREA I CARACTERIZAREA CONCEPTULUI DE PROFILAXIE

Profilaxia sau prevenia reprezint totalitatea msurilor care vizeaz pstrarea
sntii, restabilirea sntii atunci cnd este afectat i reducerea suferinei i stresului.

n funcie de momentul n care se intervine n raport cu aciunea agentului cauzal n evoluia

de la sntate la boal se pot distinge patru nivele ale profilaxiei: profilaxia primordial,
primar, secundar i teriar.

Sntos

Profilaxie
primar

Aciunea
agentului
cauzal

SCOPUL
SCAD BENEFICIARII

Profilaxie
secundar

-educie sanitar,
-- educarea
colectivitilor
cond. de
igien,
pentru
sntate
- reforme sanitare i
-economice,
fa de mediu :
- protecia
mediului
msuri
de protecie,
- investigarea
unor unor
investigarea
factori de
posibili factori
derisc
risc
Ex. - protecia surselor de ap

Laten incubaie

Profilaxie
teriar

FAZELE PROFILAXIEI DEZVOLTAREA

inta
BOLII
PRIMORDIAL
- ntreaga comunitate
- grupuri selectate

- studiul alimentaiei - ATS

-Msuri
impactulgenerale:
pe sntate aeducaie
unor
sanitar,
controlul mediului,
factori de mediu
-schimbarea
ndeprtarea,stilului
minimalizare
de via,
factorilor
risc prin respectarea
Msuri de
specifice:
imunizare
normelor
mediului
i sero- de
si calitatea
chimioprofilaxie
- depistarea precoce
- scderea duratei de mbolnvire

- recuperarea
- readaptarea
- reinseria bolnavului n familie,
societate, loc de munc

Perioada
de stare

Prodrom

PRIMAR
- ntreaga comunitate
- grupuri la risc

SECUNDAR
- individ (pacient)

TERIAR
- individ (pacient)

- decelarea
unor
posibili
ageni
cauzatori
de boal

- intervenie
timpurie
- specifice
Medicinii
Mediului
- beneficiu
- decelarea
- se adreseaz:
unor ageni
omului
cauzali specifici,
mediulu
recunoscui a
i

determina boala
- stadiu precoce
de boal

- stadiu tardiv
de boal

- risc parial
reductibil
- se adreseaz
omului bolnav
- cost foarte

Dei toate sunt importante, profilaxia primordial i cea primar au cea mai mare
contribuie la asigurarea strii de sntate i de bine a ntregii populaii. Aceste dou etape ale
7

CRESC COSTURILE

Profilaxie
primordial

profilaxiei sunt specifice medicinei preventive i consecina aplicrii lor a adus mari beneficii
strii de sntate a populaiei, dar i de ordin economic. Pe msura avansrii de la nivelul
profilaxiei primordiale spre profilaxia teriar scade numrul de beneficiari, iar sub aspect
economic, costurile cresc enorm.
n consecin putem face o ierarhizare a intelor profilaxiei care urmrete:
s previn riscurile de expunere la agentii cauzatori de boal
s restrng riscurile expunerii
s identifice i s trateze pe cei bolnavi

Poluarea mediului nconjurtor

Constituind una dintre marile probleme ale lumii contemporane, poluarea mediului
nconjurtor prezint o multitudine de aspecte regionale, naionale i internaionale,
dependente de nivelul dezvoltrii economico-sociale i culturale.
Cuvntul poluare are origine latin (polluo-ere a murdri, a pngri, a profana) i
desemneaz o aciune prin care omul i degradeaz propriul mediu de via. Aceast aciune
nu este caracteristic omului n genere, ea este o lege natural general, conform creia orice
organism viu produce deeuri care neeliminate din mediul lui de via, i fac imposibil nsi
existena. n ceea ce privete comunitile umane, preocuparea pentru curenie a fost nsoit
de vigoarea moral i intelectual a unui popor, n timp ce descompunerea social a fost
ntotdeauna nsoit de indiferen fa de fenomenele poluante.
Prin poluare se definete orice introducere de ctre om n mediul nconjurtor,
direct sau indirect, a unor substane sau energii cu efecte duntoare, de natur s pun n
pericol sntatea omului, s prejudicieze resursele biologice, ecosistemele i proprietatea
material, s diminueze binefacerile mediului i s mpiedice utilizarea legitim a lui.
(Montreal, 1982)
n funcie de extindere putem descrie:
- poluarea interioar care afecteaz spaiul locuibil (locuine, birouri, mijloace de transport,
sli publice)
- existena unei poluri regionale - cu transportul poluanilor la mare distan i consecine
8

dramatice asupra solului i suprafeelor de ap;

- existena unei poluri globale ca rezultat al prezenei poluanilor care altereaz compoziia,
chimia i dinamica aerului favoriznd schimbrile climatice i scderea proteciei fa de
ultraviolete conferit de ozonul stratosferic;
n prezent, noiunea de poluare este tot mai frecvent nlocuit cu termenul de impact
asupra mediului. Indiferent de terminologia folosit, acest concept cuprinde:
- aciunile care produc ruperea echilibrului ecologic;
- aciunile duntoare pentru sntatea omului, precum i cele care produc disconfort;
- aciunile care produc pagube economice prin modificarea calitii factorilor de mediu
(naturali i antropogeni).
Termenul de poluant desemneaz orice substan solid, lichid, gazoas, microorganisme,
sunete, vibraii, radiaii de orice fel, sau orice combinaie a acestora care modific starea
natural a mediului.
Poluantul este un factor care aflat n mediul nconjurtor n cantiti ce depesc limita
de toleran a uneia sau mai multor specii de vieuitoare, mpiedic dezvoltarea normal i
nmulirea acestora printr-o aciune advers. Impactul asupra mediului este cu att mai mare
cu ct diferena dintre concentraia poluantului n mediu i limita de toleran a speciilor
vizate este mai mare.

Protecia mediului i promovarea sntii

Protecia mediului este o condiie fundamental a dezvoltrii durabile a societii, un
obiectiv de interes naional, cu efecte directe i indirecte pe termen lung, n toate
compartimentele sistemului socio-uman. Pentru a se ajunge la o dezvoltare durabil, protecia
mediului trebuie s fac parte integrant din procesul de dezvoltare i nu poate fi considerat
izolat. n acelai timp realitile contemporane ne conving c politica ecologic trebuie s
dobndeasc aceeai importan ca i politica economic; prognoza ecologic trebuie s
devin la fel de important n fundamentarea deciziilor ca i prognoza economico-social. n
acest scop se impune parcurgerea unui drum sinuos de la violen - omul mpotriva naturii, la
armonie - omul aliat al naturii.
9

Sntatea i dezvoltarea sunt strns legate; o dezvoltare insuficient duce la srcie, iar
o dezvoltare inadecvat duce la un consum excesiv. Aceasta ar conduce la grave probleme la
nivelul socio-ecosistemelor, mai ales n rile n curs de dezvoltare, mai puin dezvoltate din
punct de vedere economic i mai vulnerabile din punct de vedere al proteciei mediului
nconjurtor.
Ca urmare, prevenirea i combaterea polurii mediului nconjurtor sunt condiii sine
qua non pentru meninerea strii de sntate a populaiei i sunt strns legate de asigurarea
calitii vieii.

Cerine de baz pentru un mediu sntos

nelegnd

ceea

ce

constituie

un

mediu

bun

pentru

sntate

ne

ajut

facem schimbri i s mbuntim starea de sntate. Organizaia Mondial a Sntii

(OMS) a sugerat urmtoarele cerine de baz pentru un mediu sntos:
1. Aer curat (pur)
2. Ap suficient i fr risc pentru sntate
3. Alimente furnizoare de nutrieni i lipsite de risc
4. Aezri umane linitite i sigure
5. Ecosistem global favorabil presupune un mediu global stabil (fr poluare
transfrontalier, fr depleia ozonului stratosferic, fr schimbri climatice i ploi acide,
etc.)

Modul n care o societate vede relaia dintre boal si mediu va afecta modul n care
acesta este capabil s se ocupe de promovarea sntii.
n Romnia, autoritatea central de sntate public protejeaz calitatea mediului
nconjurtor n raport cu asigurarea sntii populaiei prin :
1. monitorizarea factorilor de mediu n relaie cu sntatea - evaluarea efectelor factorilor
de mediu asupra sntii populaiei i elaborarea periodic de rapoarte privind influena
mediului nconjurtor asupra sntii umane;
2. reglementarea calitii principalilor factori de mediu: apa potabil i de mbiere, aerul
ambiant i interior, zgomot, locuin i habitat, radiaii ionizante, vectori, deeuri produse
alimentare, etc.;
10

3. stabilirea normelor de igien i sntate public comunitare (n colectivitile de copii i

tineri,n unitile i servicii turistice, n uniti sanitare, la locul de mmunc, etc.);
4. controlul aplicrii reglementrilor referitoare la calitatea factorilor de mediu.
(Legea nr. 95 din 14 aprilie 2006 privind reforma n domeniul sntii)

11