IGIENA - COMPONENT DE BAZ A PROFILAXIEI

Conf. Dr. Daniela Cureu

Obiective educaionale - la sfritul cursului studentul va putea s:
1. Defineasc Igiena ca i component de baz a profilaxiei i s contientizeze rolul
asistentului medical n sanatatea mediului;
2. Defineasc i caracterizeze conceptul de sntate i boala ca proces;
3. Defineasc profilaxia, s ierarhizeze i s coreleze nivelele profilaxiei cu msurile
preventive adecvate;
4. Identifice pericolele din unitile sanitare.
IGIENA, considerat disciplina de baz a medicinei preventive, se ocup de pstrarea i
promovarea SNTII. Ea studiaz aciunea factorilor de mediu asupra sntii
populaiei, n vederea prevenirii mbolnvirilor, a inerii sub control a riscurilor de mediu, a
scderii expunerii la factorii de risc a populaiei prin eforturi concertate ale societii i
schimbarea comportamentului oamenilor.
Conceptul de IGIENA a evoluat considerabil n ultimele decenii de la un model
individual, centrat asupra aciunii fiecrei persoane luat individual, spre un model axat pe
comunitate i participarea diferiilor si membri ntr-o aciune colectiv. Ca urmare, chiar
denumirea disciplinei a cunoscut n timp modificri cum sunt cea de Sntatea mediului sau
de Medicina mediului. Trebuie subliniat c aceste denumiri nu se exclud reciproc ci doar
subliniaz obiectivul asupra cruia a fost focalizat atenia la un moment dat pe plan mondial
i dinamica n timp a relaiei mediu-organism. Astfel, modificrile profunde (n sens negativ)
ale calitii mediului care s-au produs n era industrializrii au contribuit la lansarea
termenului de Sntatea mediului care urmrete prevenirea mbolnvirilor prin
managementul mediului nconjurtor i schimbarea comportamentului oamenilor n vederea
reducerii expunerii la factorii de risc. Termenul de Medicina mediului este utilizat n prezent
n majoritatea statelor industrializate sugernd recunoaterea existenei unei patologii legate
de noua calitate a mediului nconjurtor.
1. Rolul asistentului medical n Sntatea mediului
Sntatea mediului fiind n concordan deplin cu valorile profesiei de asistent medical,
n ceea ce privete prevenirea mbolnvirilor, asistentului medical i revine un rol esenial n
evaluarea i abordarea problemelor de sntate a mediului.
1

nc din primii ani ai acestei profesii, a fost observat impactul unui mediu sntos asupra
sntii indivizilor, familiilor, comunitii i populaiei i s-a recunoscut rolul asistentului
medical n controlul influenei factorilor de mediu (calitatea aerului i a apei, produse
alimentare, salubritate, curenie, produse chimice, pesticide, reziduuri, etc.) asupra sntii.
ntruct conservarea i mbuntirea mediului au devenit din ce n ce mai importante pentru
supravieuirea omului i bunstarea sa, Consiliul Internaional de Nursing (ICN - The
International Council of Nursing) a publicat n 1986 o declaraie de poziie, Rolul asistentei
n protecia mediului (The Nurses Role in Safeguarding the Human Environment). Avnd n
vedere c asistentele se confrunt sistematic cu boli, cum ar fi: astm, alergii, emfizem,
infertilitate, cancer, boli cardio-vasculare etc., care sunt cauzate i/sau agravate de
contaminani din mediu, ele trebuie s fie preocupate de problemele legate de degradarea
mediului ca urmare a activitii umane, de modul n care aceasta afecteaz sntatea ct i de
modul n care efectele negative pot fi evitate i de implementarea strategiilor de atenuare a
impactului negativ al produselor utilizate n ngrijirea sntii i a deeurilor medicale asupra
mediului. Prin urmare, este important ca asistentele medicale s recunoasc i s abordeze
pericolele din mediu (biologice, fizice, chimice, radiologice) care le afecteaz pe ele nsele,
pacientii sau comunitatea n ansamblu, iar cadrele didactice care se ocup de pregtirea
asistentelor medicale trebuie s se asigure c aceste competene sunt cuprinse n curricula de
nvmnt (att pentru pregtirea de baz ct i pentru cea avansat).
Aceast declaraie de poziie a fost inclus n recomandrile Comisiei Institulului de
Medicin (IOM) privind consolidarea sntii mediului n practica asistentei medicale
publicat n 1995 n raportul Nursing, Health and the Environment i a stat la baza elaborrii
n 2007, a principiilor Asociaiei Americane a Asistentelor (American Nurses Association)
privind sntatea mediului n practica asistentei medicale i a strategiilor de implementare
(ANAs

principles of Environmental Health for Nursing Practice with Implementation

Strategies).
The Institute of Medicine (IOM) a stabilit n raportul Nursing, Health, and the
Environment (1995), competenele asistentei medicale n domeniul sntii mediului.
Acestea cuprind:
1) cunotine i concepte de baz: toate asistentele medicale trebuie s neleag
principiile tiinifice ale relaiei dintre indivizi sau populaii i mediul lor de via.
2 ) sesizarea pericolelor i evaluarea riscului: toate asistentele medicale trebuie s fie n
msur

fac

anamnez

de

mediu,

recunoasc

potenialul

pericolelor din mediu i bolile asociate i s fac recomandrile adecvate. O component

2

esenial a acestei competene este capacitatea de a identifica i a accesa surse de informaii i

de a furniza informaiile necesare pentru pacieni i comunitate.
3) comunicarea riscului i aprarea drepturilor pacienilor: toate asistentele medicale
trebuie s demonstreze competene n comunicarea riscului i s pledeze n cadrul aciunilor
de intervenie comunitar n favoarea pacientului pe care l are n grij sau a comunitii.
4) legislaie i reglementare: toate asistentele medicale trebuie s neleag cadrul de
politici, acte legislative i reglementri legate de sntatea mediului.
2. Definirea i caracterizarea conceptului de sntate i a bolii ca proces
nsi denumirea disciplinei sugereaz c Igiena situeaz n centrul preocuprilor sale
sntatea i nu boala, Hygeea fiind n mitologia greac zeia sntii. Pentru a putea ti cum
trebuie promovat sntatea, este important s avem o imagine clar asupra ei.
n 1946, OMS a propus o definiie foarte cuprinztoare, bazat pe legtura ntre sntate
i bunstare, dup cum urmeaz: Sntatea este o stare de complet bunstare fizic,
mental i social, nu doar absena bolii sau a infirmitii. Dei unii au considerat c
aceast definiie este vag, prea general i nemsurabil, vznd-o ca nerealist, utopic, ea
nu a fost modificat din 1946.
Definiia cuprine o afirmaie i o negaie. Afirmaia scoate n eviden componenta
subiectiv, bunstarea, ceea ce confer sntii o dimensiune personal. Termenul de
bunstare se refer la trei aspecte principale:
Bunstarea fizic - este conferit de o funcionalitate optim a tuturor aparatelor i
sistemelor i satisfacerea nevoilor de baz ale corpului printr-o dezvoltare somatic
armonioas i o capacitate deplin de micare i aciune.
Bunstarea psihic (mental) este capacitatea individului de a stabili relaii
armonioase cu mediul su de via, de a se integra n familie i colectivitate i de a-i
dezvolta nestingherit personalitatea.
Bunstarea social este legat de succesul social i economic care s permit
asigurarea unui confort igienic de via i munc.
Ultima parte a definiiei, negaia, subliniaz c sntatea nseamn mai mult dect
absena bolii sau a infirmitii. Astfel, ea ndeamn spre progres continuu, n vederea
promovrii strii de sntate.
Schimbrile profunde a calitii mediului survenite n ultimele decenii au fcut ca
noiunea de sntate s fie legat i de o stare de bine ecologic. Astfel, sntatea implic nu
3

doar o deplin dezvoltare a potenialului uman n condiiile unei economii adecvate i

prospere ci i n condiiile unui mediu viabil i a unei colectiviti de convivi amabil.
Concordant cu aceasta, OMS definete sntatea comunitar, subliniind relaia dintre
comunitate i sntatea indivizilor.
Sntatea comunitar este procesul prin care membrii unei comuniti, geografice sau
sociale, contieni de apartenena lor la acelai grup sau colectivitate, reflect mpreun
asupra problemelor de sntate, exprim nevoile prioritare i particip n mod activ la
punerea n aplicare, desfurarea i evaluarea activitilor care sunt cele mai n msur s
rspund acestor prioriti. De aici deriv cteva consecine practice importante:
Responsabilitatea crescut a indivizilor, familiilor i comunitii n faa riscurilor i a
comportamentelor duntoare care cauzeaz problema de sntate.
Participarea ntregii comuniti n managementul sntii individuale i colective,
rezolvarea problemelor de sntate necesit o abordare pluridisciplinar i
multisectorial.
Dac definirea noiunii de sntate este dificil, definirea bolii este i mai dificil. Nu
exist criterii unanim acceptate pentru definirea bolii. Sntatea i boala fiind parte integrant
a vieii, a proceselor biologice i a interaciunii cu mediul nconjurtor, n general, boala este
definit ca o entitate opus sntii. Ea cuprinde efectul negativ datorat unei tulburri sau
dizarmonii a unui sistem, la orice nivel (molecular, fizic, mental, emoional ...), de la
statusul fiziologic sau morfologic considerat normal, echilibrat sau armonios. Putem vorbi
implicit despre perturbarea homeostaziei (din limba greac, homois = aceeai i stasis =
stare - reprezint n biologie proprietatea unui organism de a menine, n limite foarte
apropiate, constantele mediului su intern).
Sub aspect medical, boala trebuie considerat mai degrab un proces dect o stare,
dezvoltarea unei boli avnd loc n etape separate. Fr tratament, boala evolueaz dup o
serie de etape care caracterizeaz evoluia ei natural. Cnd recurgem la o intervenie
terapeutic istoria natural se modific, rezultnd o evoluie clinic a bolii.
Figura 1.1 prezint sntatea i boala ca proces care se deruleaz n timp printr-o serie de
etape.
Dup contactul cu agentul etiologic (infecios sau non-infecios), exist un punct teoretic
de la care boala este declanat. Simptomele pot aprea n cteva secunde (ca n anafilaxie)
sau dup o perioad mai ndelungat, numit de laten, n cazul agenilor non-infecioi, sau
de incubaie pentru agenii infecioi. Aceast perioad prodromal (pre-clinic) poate s
dureze chiar mai muli ani (cum se ntmpl n anumite tipuri de cancer). Dup apariia
4

primelor simptome boala trece n faza clinic, fr intervenie evoluia fiind spre vindecare,
agravare sau deces.

Faza preclinic

Faza clinic

Rezultate
(vindecare,
boala
persist,
agravare,
deces)

Aciunea Declanarea Apariia

nceperea
simptomelor
agentului bolii
tratamentului
etiologic
Diagnostic
Recidiv i
al bolii
modificarea
tratamentului

Fig. 1.1 Evoluia clinic a bolii

De obicei simptomele sunt interpretate de pacient ca manifestare a unei boli ceea ce l
determin s solicite ngrijire medical. La scurt vreme dup stabilirea unui diagnostic, este
instituit de obicei un tratament, iar rezultatele pot fi constatate imediat sau pe termen lung.
Dac evoluia clinic a bolii este nesatisfctoare sau neateptat, se poate recurge la un alt
diagnostic i la modificarea tratamentului, aa cum indic n figura 1.1 linia curb punctat.
3. Definirea i caracterizarea conceptului de profilaxie
Profilaxia sau prevenia reprezint totalitatea msurilor care vizeaz pstrarea
sntii, restabilirea sntii atunci cnd este afectat i reducerea suferinei i stresului.
Ideal, profilaxia are loc nainte ca o persoan s contracteze boala, de aceea programele de
prevenie se adreseaz adesea persoanelor sntoase din populaia general. Pentru
conceperea unor astfel de programe trebuie s considerm boala ca un aisberg: pentru fiecare
caz care se prezint la medic este posibil ca multe alte persoane s fie ntr-un stadiu preclinic,
iar i mai muli oameni din comunitate s prezinte factori de risc legai de afeciunea
respectiv. n consecin putem face o ierarhizare a intelor profilaxiei care urmrete:
s previn riscurile de expunere la agentii cauzatori de boal
s restrng riscurile expunerii
s identifice i s trateze pe cei bolnavi
5

Faza etiologic
Determinani
sociali i de mediu

Profilaxie
primordial:
msuri care inhib
apariia factorilor de
risc

Factori de
risc /protecie

Profilaxie
primar:
modificarea
expunerii la
agentul
cauzal

Faza
preclinic Faza clinic

Profilaxie
secundar:
depistarea i
tratarea ct mai
precoce a
procesului
morbid

Faza postclinic

Profilaxie
teriar:
prevenirea recidivelor
i a complicaiilor
prin ngrijiri urmate
de readaptare

Cresc costurile
Scade numrul de beneficiari

Fig. 1.2 Evoluia unei boli i cele patru niveluri ale profilaxiei

Conceptul de profilaxie este cel mai bine definit n contextul nivelurilor profilaxiei,
denumite tradiional profilaxia primar, secundar i teriar. Un al patrulea nivel, denumit
profilaxie primordial, a fost adugat mai trziu. Figura 1.2 prezint legtura ntre etapele
istoriei naturale i evoluiei clinice a bolii i nivelurile succesive ale preveniei, existnd
strategii de profilaxie diferite n funcie de stadiul de evoluie al bolii. Dac primele dou
etape ale preveniei sunt specifice medicinei preventive, aciunile din cadrul profilaxiei
secundare i teriare constituie preocupri ale medicinei curative. Evident, ntre specialitii
celor dou domenii trebuie s existe un schimb permanent de informaii.
Profilaxia primordial: vizeaz comunitatea n ansamblu sau grupuri selectate i const
n aciuni i msuri care inhib apariia factorilor de risc (de mediu, economici, sociali,
comportamentali, culturali etc.), n scopul de a mbunti starea general de sntate.
Aadar, la acest nivel al profilaxiei msurile se adreseaz determinanilor sntii.
Schimbarea politicilor sociale, mbuntirea reformelor sanitare i economice, ameliorarea
condiiilor de igien, promovarea unui stil de via sntos sunt cteva exemple pentru
crearea de comuniti sntoase.
Profilaxia primar: const n msuri luate nainte de declanarea bolii, care elimin
posibilitatea ca factorul de risc/agentul etiologic s produc vreodat boala. Prevenirea
aparitiei unei boli se poate realiza prin msuri de "promovare a sntii generale" i de
"protecie specific".

Msurile de promovare a sntii generale cuprind: educaie sanitar, modificarea

mediului, intervenii nutriionale, schimbarea stilului de via.
Msurile de protecie specific cuprind: imunizare i seroprofilaxie, chimioprofilaxie,
protecia la locul de munc, sigurana medicamentelor i a alimentelor, controlul pericolelor
din mediu.
OMS a recomandat urmtoarele abordri pentru prevenia primar a bolilor cu factorii de
risc cunoscui:
-

Strategii populaionale (de mas) - ndreptate spre ntreaga populaie, indiferent de

nivelul de risc individual.

-

Strategii orientate spre grupurile cu grad ridicat de risc - necesit detectarea

persoanelor cu risc special.

Profilaxia secundar: urmrete oprirea bolii odat declanat n stadiul incipient i
prevenirea complicaiilor. Prin teste screening sau programe de depistare boala este detectat
ntr-un stadiu precoce, nainte de apariia primelor simptome, terapia fiind realizat cu costuri
mai mici i o rat de succes mai bun.
Profilaxia teriar: se adreseaz pacienilor n stadiu avansat de boal i urmrete
limitarea sau ntrzierea impactului bolii (apariia deficienelor i a dizabilitilor, afectarea
longevitii i a calitii vieii) precum i adaptarea i reabilitarea pacienilor la condiiile
iremediabile (reinseria pacientului n familie, societate, loc de munc).
Dei toate sunt importante, profilaxia primordial i cea primar au cea mai mare
contribuie la asigurarea strii de sntate i de bine a ntregii populaii. Pe msura
avansrii de la nivelul profilaxiei primordiale spre profilaxia teriar scade numrul de
beneficiari, iar sub aspect economic, costurile cresc enorm.

IGIENA SPITALICEASC
Direcii de abordare n igien:
cerceteaz schimbrile produse n factorii de
mediu prin activitatea omului
studiaz influena factorilor de mediu asupra
sntii
studiaz capacitatea de adaptare a omului la
condiiile de mediu n continu schimbare
concretizeaz parametrii de calitate ai factorilor
de mediu

Domenii: Igiena mediului comunitar,

Igiena spitaliceasc,
Igiena colar
Igiena alimentaiei i nutriiei
IGIENA SPITALICEASC implic un ansamblu de reguli, comportamente ce trebuiesc
respectate n activitatea medical i care urmresc un singur obiectiv: sigurana pacienilor i
a personalului medical prin evitarea pericolelor care pot fi ntlnite n unitile de ngrijire, n
special a propagrii microorganismelor i apariiei infeciilor nosocomiale.
Principalele categorii de riscuri din unitile sanitare
Pericolele din diversele sectoare de ngrijire a bolnavilor pot fi cauzate de factori chimici,
biologici, fizici i psihologici. Riscurile de interes specific pentru asistena medical sunt:
Riscul infecios - principalul factor de risc al mediului spitalicesc, amenin att
personalul medico-sanitar ct i pacienii prin:
-

ageni patogeni cu transmitere sanguin leziunile produse de ace contaminate i alte

dispozitive ascuite folosite n unitile de asisten medical au fost asociate cu transmiterea

de peste 20 de ageni patogeni, dintre care virusurile hepatitei B i C sau HIV reprezint
cel mai mare risc.
-

ali ageni microbieni provenii de la pacieni contagioi (TBC, rujeola, gripa, etc.) sau

din mediul spitalicesc.

Riscul toxic. n unitile de ngrijire a sntii sunt utilizate o gam larg de produse
chimice care afecteaz n special personalul medico-sanitar: Acestea pot include antiseptice i
dezinfectante, reactivi utilizai n laboratoare, detergenti de curare, gaze anestezice, chiar i
unele medicamente administrate pacienilor pot fi duntoare pentru personal, dac nu sunt
manipulate n mod corespunztor.
8

gazele de anestezie afecteaz personalul care este expus n mod cronic la mici

cantiti de gaz anestezic n slile de operaie. Aceste gaze actioneaz asupra SNC,
rinichiului, ficatului, hepatita toxic la halotan fiind o boal profesional recunoscut.
Studiile efectuate au aratat o prevalen crescut a cefaleei la anesteziti i infirmiere din
slile de operaie.
-

Medicamentele antineoplazice manipulate de personalul sanitar din serviciile de

oncologie i nu numai, pot interfera cu materialul genetic producnd mutaii n celulele

somatice sau sexuale. Dup ce n anii 70 s-a dovedit la animale carcinogenicitatea unor
medicamente antineoplazice, s-a pus sub semnul ntrebrii sigurana personalului expus la
aceti ageni. Studii ulterioare au artat creterea numrului de aberaii cromozomiale la
farmaciti i asistente medicale care au inhalat aerosoli sau au preparat soluii injectabile cu
citostatice. Riscul crescut de leucemie a fost raportat la asistentele medicale din seciile de
oncologie, iar o analiz recent a 14 de studii a descris asocierea dintre expunerea la
medicamente anti-neoplazice i efecte adverse asupra reproducerii: creterea frecvenei
avorturilor, malformaii congenitale n funcie de durata expunerii, greutate mic la natere i
infertilitate.
- Mercurul are un numr surprinztor de utilizri n sectorul de ngrijire a sntii. n
unitile de ngrijire a sntii, mercurul poate fi gsit n instrumente medicale (cum ar fi
termometre, tensiometre, tuburi gastro-intestinale, tuburi de dilatare i de alimentare), n
substane chimice de laborator, produse farmaceutice (cum ar fi vaccinurile i picturi pentru
ochi/nas), amalgam dentar i, de asemenea, n echipamentele electrice i electronice (cum ar
fi bateriile i becurile fluorescente). Mercurul este omniprezent n unitile de ngrijire a
sntii. Spargerea dispozitivelor care conin mercur i depozitarea necorespunztoare
contamineaz att mediul din interiorul instituiei ct i mediul nconjurtor, conducnd de
multe ori la expunerea personalului a pacienilor i a comunitii. Pentru eliminarea acestui
risc se recomand optarea pentru produse care nu conin mercur, ori de cte ori este posibil i
interzicerea eliminrii deeurilor care conin mercur pe fluxul deeurilor care se incinereaz
sau la canalizare. n cazul scurgerilor de mercur:
ndeprtai toi pacienii, n special copiii, de zona respectiv.
Punei masca pentru a preveni inhalarea vaporilor de mercur
oprii orice surs de nclzire pentru a minimiza evaporarea mercurului.
Aerisii zona prin deschiderea ferestrelor i inei-le deschise ct mai mult posibil.
Punei mnui pentru a nu atinge mercurul
9

curai zona: localizai toate biluele de mercur (lucesc la lumin) pe care le aducei
laolalt cu ajutorul unui carton, apoi le aspirai cu o sering (fr ac) i le transferai ntr-un
recipient de plastic nchis ermetic i etichetat. Pentru colectarea resturilor de mercur foarte
mici putei folosi benzi adezive sau pudra de sulf sau zinc.
depunei toate materialele utilizate la curare, inclusiv mnuile, ntr-o pung de plastic
sau container care se nchid etan. Etichetai-le i predai-le responsabilului cu substanele
toxice din spital.
Agenti alergizani i iritani : Reaciile alergice includ senzaia de mncrime la nivelul
pielii, afeciuni la nivelul nasului, sinusurilor i ochilor, apariia astmului bronsic i chiar
ocul anafilactic. Formaldehida, glutaraldehida, oxidul de etilen utilizate pentru sterilizarea
la rece au puternice proprieti iritante asupra ochilor, mucoasei respiratorii i tegumentelor
i pot induce astmul bronsic, eczeme alergice de contact, tuse, dureri toracice, cefalee.
Diferite tipuri de detergeni i antiseptice pot sta la originea a numeroase dermatite de contact
iritative sau alergice. Mnuile pot produce alergii urticariene la latex.
Pericolele fizice obinuite, reprezentate de cldur, zgomot, vibraii, pot fi ntlnite n
exces n unele servicii de ngrijire a sntii, iar riscul de expunere la radiaii ionizante este
prezent n special n serviciile de radiodiagnostic i radioterapie.
Factori ergonomici - Poziiile vicioase n timpul lucrului dar mai ales ridicarea i
transportul pacienilor reprezint principalul factor de risc pentru suprasolicitarea osteomusculo-articular a personalului de asisten medical. Durerile de spate sunt frecvente n
cazul n care asistentul medical nu este instruit n mod corespunztor sau nu sunt disponibile
dispozitive de ridicare adecvate.
Accidentele de munc alunecri, rniri, nepturi de ac, electrocutare, etc.
Riscuri psiho-sociale cauzate de factori suplimentari de stres precum:
-

Munca n schimburi, ritmul de lucru, munca de noapte;

Violena din partea publicului (mai ales n serviciile de urgen i psihiatrie);

Relaiile cu colegii.

Subiecte pentru examen:

1. Definii i caracterizai conceptul de sntate (inclusiv sntate comunitara) i boala
ca proces
2. Definii i caracterizai conceptul de profilaxie cu nivelele acesteia.
3. Prezentai principalele categorii de riscuri din unitile sanitare

10