Moldovan (Vintu) Elena Florina

Cls III B AMG

Plan de îngrijire a pacientului cu epilepsie

1. Date personale:
Nume prenume: Cioancă Florin Mihai
Vârsta 56 ani
Sex: M
Naționalitate: română
Stare civilă: văduv
Religie ortodoxă
Ocupație: Lăcătuș
Domiciliul jud. Bistrița-Năsăud, sat Ragla
2. Istoricul bolii :
Pacientul în vârstă de 56 de ani se prezintă la secția de Psihiatrie deoarece în
urma unei dispute cu concubina, susține că este stresat şi se simte rău, fiind
epileptic, nu rezistă conflictelor. Este neliniştit, agitat, nu are poftă de mâncare
şi susţine că nu a consumat alcool. Fiind cunoscut cu antecedente psihice este
internat.
3. Motivele internării:
tristeţe
nelinişte
insomnie
inapetenţă
4. Antecedente personale fiziologice:
- nu prezintă intervenții chirurgicale anterioare
- vaccinări făcute la termen
5. Antecedente personale patologice:
- epilepsie, repetate tulburări în secția de Psihiatrie,
- alergii medicamentoase nu prezintă
- alergic la polen
6. Antecendente heredocolaterale:
- mamă, tată, frati și surori în viață sănătoși
- văduv, tată a 3 copii sănătoși
7. Diagnostic :
- epilpsie
8. Examenul clinic:
Stare generală bună, normoponderal, facies anxios, tegumente și mucoase
normal colorate;
Sistem osteo-articular aparent intergru morfo-funcționar, articulații mobile
nedureroase;
Aparat cardio-vascular 100 P/min., T.A. 130/ 80 mm Hg:
Aparat respirator-toarce cu aspect normal, participă la mişcările respiratorii;
Aparat digestiv-cavitate bucală liberă, proteză dentară intactă şi funcţională,
faringe normal colorat, abdomen suplu şi elastic, tranzit intestinal prezent:
Aparat uro-genitalloje renale libere nedureroase, micțiuni spontane;
Sistem nervos, endocrin, organe de simț - ROT prezent.
Epicriză
Pacientul cu antecedente psihice se internează cu un tablou clinic
reprezentat de atitudine partial cooperantă, dispoziție tristă, anxietate,
iritabilitate, insomnii, personalitate modificată în contextul psihic şi somatic cu
slaba toleranţă la frustrare, instabilitate emoţională ținută vestimentară
neglijentă şi cunoștința bolii partial prezentată.

Stabilirea diagnosticului de nursing:

Nevoi Probleme de Surse de Manifestări de Diagnostic de
fundamentale dependență dificultate dependenţă nursing
1. Nevoia de a Alterarea Contracţii tonico- Oprirea respirației Respirație
respira şi a avea o respiraţiei clonice Senzaţia de inadecvată
bună respirație sufocare Cianoză
2. Nevoia de a Alterarea Relaxarea Incontinență de Incontinență de
elimina eliminării urinare sfincterelor urină şi de materii urină şi de materii
şi intestinale fecale fecale

3. Nevoia de a Alterarea Criza de epilepsie Somnolenţă Stres Hipersomnie

dormi şi a se somnului şi
odihni odihnii
4. Nevoia de a fi Dificultate de Criza de epilepsie Dificultatea de a Deficit de
curat, îngrijit, de a autoîngrijire se spăla, de a se autoîngrijire
proteja pieptăna
tegumentele şi
mucoasele
5. Nevoia de a Risc de Criza de epilepsie Risc de Risc de
evita pericolele complicații traumatizare complicații
Ameninţarea unei Risc de muşcare a
Stare depresivă crize de epilepsie limbii Anxietate
Nelinişte
Anxietate Perturbarea stimei Irascibilitate Stare depresivă
de sine Agitatie
Apatie Perturbarea stimei
Oboseală de sine
Slăbiciune
Sentimente de
inferioritate, de
devalorizare, de
frustrare
6. Nevoia de a Comunicare Criza de Halucinații Comunicare
comunica ineficientă la nivel epilepsie auditive, vizuale ineficientă la nivel
afectiv şi Dezorientare în afectiv si
intelectual timp şi spaţiu intelectual
Amnezie
7. Nevoia de a fi Tristețe Criza de Descurajare Depresie
preocupat în Nemulțumire epilepsie Depresie
vederea realizării
8. Nevoia de a Alterarea învățării Inaccesibilitate la Cunoştinţe Cunoștințe
învă ța cum să -şi informații insuficiente insuficiente
pă streze despre boală şi despre boală
despre măsurile de
să nă tatea
previnerea
crizelor
Nevoia Diagnostic Obiective Intervenții Intervenții Educație Evaluare
fundament de nursing autonome delegate pentru
ală sănătate
1. Nevoia Respirație Pacientului - măsurarea Pregătesc învăț T36,8 P 80 /
de a inadecvat să i se și notarea fizic și psihic pacientul să min. R 16 /
respira și a ă asigure funcțiilor pacientul țină cont de min. T. A.
avea o funcționalita vitale și pentru factorii de 130/80 mm
buna tea căilor notarea în examenul risc care l- Hg Căi
respirație respiratorii F.O.; - așez radiologie, ar permeabile
în timpul pacientul în CT, examen predispune Pacientul
crizei poziție de laborator, la accident: respiră
orizontală pe analize confuzie, Respirație
un pat; - am Administrez slăbiciune, zgomotoasă
desfăcut medicația la stare Somnolență
cămașa, indicația prodromală Pacientul a
gulerul med icului crizei ieșit din
pentru a nu fi Depakine 3 criză, i s-a
împiedicată tb/zi asigurat
respirația; - Zalpidem 2 funcționalita
am întors tb/zi tea căilor
capul Carbepsil respiratorii
pacientului 400 mg 6
într-o parte tb/zi
pentru a-1 Pregătesc
ajuta să pacientul
respire; - am pentru
curățat analize de
cavitatea laborator
bucală prin
aspirarea
secrețiilor, -
am
monitorizat
funcțiile
vitale; - am
evaluat
respirația
pacientului
după criza, -
am
supravegheat
pacientul pe
tot timpul
crizei și după
criză până la
reientrea lui;
 - am umiânt
comportame
ntul
pacientului;
2. Nevoia Incontinen Pacientul să- Fac bilanțul Administrez Ajut Mucoase
de a ță urinară și recapete ingestiei- medicația la pacientul să Curate
elimina și meterii controlul secreției indicația înțeleagă
fecale sfincterelor mediculuiOr boala și
nez 20mg* strategia
2 tb terapeutică,
Vit. Bl 3f/zi să
LV. trăiască
Vit. B6 If/zi într-un
LV. mod cât
Glucoză 5 % mai
500 ml 2 f/zi sănătos
LV. posibil,
să-și
amelioreze
calitatea
vieții
3.Nevoia Hipersom Pacientul să Observ și Administrez învăț Calitatea
de a se nie doarmă notez medicația pacientul somnului pe
odihni și a cauzată de noaptea 8 funcțiile recomandată tehnici de durata nopții
dormi somnolenț ore în vitale, de medic relaxare, s-a
ă și termen de calitatea Diazepam 3 explic imbunătățit
stres 24 de ore somnului f/zi I .M. și necesitatea
Asigur observ menținerii
microclimat efectul unei
corespunzător acestuia vieți
respectând ordonate cu
dorințele program
pacientului stabilit
4. Nevoia Deficit de Pacientul să Efectuez Învăț Mucoase și
de a fi autoîngriji prezinte toaleta pe pacientul să tegumente
curat, re tegumentele regiuni, în mențină o curate
îngrijit, de și mucoasele funcție de igienă a
a proteja curate starea tegumentel
tegumentel generală de or si
e și sănătate a mucoaselor
mucoasele pacientului îi
fca duș
Asigur
microclimatul
respectând
intimitatea
pacientului
5. Nevoia Risc de Pacientul să - am introdus Administrez Informarea Pacientul nu
de a complicați nu- pacientului medicația și pregătirea si-a lezat
evita i și muște între dinți, pe Anxiar 3 f/zi psihică a limba
pericolele limba, să partea pacientului
fie protejat laterală un
de obiect moale
traumatisme
în timpul
crizei
6. Nevoia Comunica Pacientul să Am liniștit învăț Pacientul
de a re fie echilibrat bolnavul cu pacientul să prezintă o
comunica ineficientă psihic privire la utilizeze ameliorare
la nivel starea sa, mijloace de în ceea ce
afectiv și explicându-i exprimare a privește
intelectual scopul și sentimentel comunicarea
din cauza natura or, să cu ceilalți •
halucinații intervențiilor mențină
lor Am încercat legătura cu
auditive, să persoanele
vizuale familiarizez apropiate,
Dezorient bolnavul cu sâ aibă o
are în mediul său atitudine
timp și ambiant Am pozitivă
spațiu, sugerat
amnezic pacientului să
pună
întrebări
referitoare la
boală, crize
epileptice,
tratament
Am asigurat
pacientul de
prezența mea
în orice
moment al
zilei în salon
pentru a-i da
încredere în
sine
7. Nevoia Depresie Pacientul să Educ Educația Pacientul a
de a fi nu prezinte pacientul sâ terapeutică reușit să
preocupat dificultate în evite activ a acumuleze
în vederea v ederea lâțile pacientului cunoștințe
realizării realizării periculoase x uează necesare
(condusul .ac înțelegerea despre boală
tivitățile la mai bună a
înălțime, bobi, să
consumul de crească
alcool), îl ajut cooperarea
să fie cu asistenții
 conștient de medieab, să
propria trăiască
valoare Am întrmn mod
conștientizat cât mai
pacientul să sănătos
ia
medicamente
le cu
regularitate și
să se
odihnească
adecvat
8. Nevoia Cunoștiinț Pacientul să îl ajut să Organizez Pacientul a
de a e acumuleze acumuleze activități de acumulat
învăța cum insuficient cunoștințe și cunoștințe noi educație si suficiente
să-și e despre să 4^* despre boală 1 informare cunoștințe
păstreze boală 1*1 w Am informat despre despre
sănătatea ne capabil pacientul care boală semnele
sa-și sunt semnele prodromale
recunoască prodromale
semnele cu câteva ore/
prodromale zile: migrene,
crizei stare de rău
nedefinită,
irascibilitate,
euforie, dar și
semnele care
apar cu
câteva zeci de
secunde
înainte:
halucinații,
clipitul
pleoapelor,
etc. Sfătuiesc
pacientul să
ia o poziție de
protecție (să
se așeze sau
să se culce
pentru a nu
cădea),
înaintea unei
crize
iminente