Caz Avc Hemoragic001

CAZ II
Date generale:
Nume: C.
Prenume: I.
Vârstă: 65 ani.
Sex: Masculin.
Naţionalitate: Română.
Religia:Ortodox.
Stare civilă: Văduv.
Ocupaţie: Pensionar.
Domiciliul: Urban.
Condiţii de viaţă și de muncă: Locuieşte într-o casă cu doua camere, locuiește singur,
dar este vizitat în fiecare zi de către băiat, noră și nepoțică. Nu consumă alcool și nu mai
fumează de 22 de ani.
Greutate: 65 kg.
Înălţime: 156 cm.
Alergii: nu prezintă.
Antecedente personale:Bolile copilăriei (varicelă, rubeolă și oreion)
Diagnostic la internare:AVC hemoragic cu hemiplegie dreaptă, HTA.
Motivele internării: dureri pe hemicorpdrept, cefalee, evaluare, investigații și
tratament.
Istoricul bolii: pacientul în urmă cu un an de zile a suferit un accident vascular

hemoragic cu hemiplegie pe partea dreapta. Iar acum s-a prezentat la Spitalului Județean cu
acuzele de mai sus, motiv pentru care se internează în secția neurologie pentru evaluare,
investigații și tratament de specialitate.
În urma discuției cu pacientul, prin observație, măsurători și din cercetarea

documentelor medicale am obținut următoarele informații:
Pacientul are frecvenţa respiratorie de 19 repiraţii pe minut, prezintă respiraţie de tip

costal-inferior, toracele este normal conformat, căi respiratorii libere, fără tuse sau
expectoraţie, respiraţiaeste ritmică cu pauze egale între respirații, tegumentele si mucoasele
sunt normal colorate.
Am măsurat pulsul=82 pulsaţii pe minut și tensiunea arterială=180/110 mmHg.
Prezintă cavitate bucală liberă, are proteză dentară adaptată și în stare bună, reflexul de
deglutiţie este prezent. Pacientul ingeră 2 litrii delichide pe zi ( apă și sucuri) a mâncat la
prânz ciorbă de legume și seara mancare de cartofi cu salată de rosii.
Greutatea sa fiind de 65 kg cu o înălţimea de 156 cm.
Are micţiuni spontane nedureroase în număr de 6 micţiuni pe zi, urina este de culoare
galben deschis cu aspect normal. Diureza=1400 ml pe zi, tranzit intestinal prezent, 1 scaun/zi
dimineața, după trezire, culoare brun de consistență omogenă.
Pacientul se deplasează singur,nu are nevoie de ajutor fizic, deși merge greoi se
sprijină de un baston, prezintă hemipareză dreaptă, stă în poziție culcat sau decubit dorsal.
Pacientul spune că nu se odihnește, doarme aproximativ 4 ore pe noapte, prezintă
agitație deoarece nu îi place mediul spitalicesc. Nu poate dormi nici în timpul zilei. Observ că
are ochii încercănaţi și facies sumbru și palid.
Pacientul se poate îmbrăca și dezbrăca făra ajutor, a învățat din primele internări ca
mai întâi trebuie să îmbrace membul afectat. Se încalță și se descalță singur.
Temperatura corpului este de 36,60 C,nu prezintă transpiraţii, temperatura mediului
ambient este de între 20-220 C.
Are întreprinderi bune de igienă, își face toaleta în fiecare dimineață, își curățește
proteza dentară, își taie unghiile, se pieptănă, își schimbă în fiecare zi lenjeria de corp.
Prezintă agitație, neliniște, durere și furnicături, amorțeli la nivelul hemicorpului drept.
Relaţionează cu alţi pacienţi, cadrele medicale, copiii. Vorbește lent, observ că
articulează cuvintele foarte bine, însă anumite cuvinte mai complexe nu le poate pronunța.
Pacientul spune că nu mai recunoaște toate mirosurile, însă cunoaște lichidele, alimeentele
după formă și culoare.
Pacientul este de religie ortodoxă, crede în Dumnezeu, spune ca nu merge la biserică,
dar se închină cand trece pe langa o biserică, cand pleacă de acasă, și înainte de a adormi se
roagă pe perna lui și spune ca îi mulțumește lui Dumnezeu pentu tot.
Pacientul este optimist, s-a obișnuit cu ideea de a veni periodic la investigații,
tratamente, de a-i fi indispensabil bastonul și își continua sârguincios exercițiile fizice de
recuperare în fiecare zi.
Pacientul se uită la televizor, își cumpără ziare, face rebusuri.
Pacientul are deprinderi bune în satisfacerea nevoilor, se informează despre evoluția
sa, acumulează noi cunoştinte despre boală pentru a se menţine sănătoas, respectă tratamentul
şi controalele medicale periodice.
ANALIZA ŞI INTERPRETAREA DATELOR
1. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie

Manifestări de Manifestări de Sursa de Problema
independenţă dependenţă dificultate
Respirație= 19 Tensiunea Alterarea Circulație
respirații/minut arterială=180/110 pereților arteriali inadecvată
Respirație de mmHg, hipertensiune
tip costal-inferior, arterială
torace normal
conformat, căi
respiratorii libere.
Respirația este
ritmică cu pauze egale,
nu prezintă tuse sau
expectorație.
Tegumentele și
mucoasele sunt
normal colorate.
Puls=82
pulsații/min.
Diagnostic de nursing:
Circulație inadecvată, datorată alterării pereților arteriali, manifestată prin hipertensiune
arterială; 180/110mmHg.
2. Nevoia de a bea și a mânca

Cavitate bucală
liberă, are proteză
dentară adaptată, în
stare bună
Reflexul de
deglutiţie este
prezent.
Ingeră 2000ml
lichide și prezintă
apetit.
3. Nevoia de a elimina

Are micţiuni
spontane,
nedureroase în număr
de 6 micţiuni ziua,
urina este de culoare
galben deschis.
Diureza este
1400 ml/24 ore .
Tranzit
intestinal prezent, 1
scaun/zi dimineața,
culoare brun, de
consistență omogenă.
4 Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură

Se deplasează Mers greoi cu Alterarea Imobolitatea
fără ajutor fizic sprijin în baston centrilor nervoși
Imobilitate, datorata alterării centrilor nervoși, manifestată prin mers greoi cu sprijin în
baston.
5. Nevoia de a dormi și a se odihni

Ore Mediul Insomnie
insuficiente de somn, spitalicesc
ochi încercănați, facies
palid și sumbru.
Insomnie, datorată mediului spitalicesc, manifestată prin ore insuficiente de somn,
ochi încercănați, facies palid și sumbru.
6. Nevoia de a se îmbrăca și dezbrăca

Pacientul se
îmbracă și se dezbracă
făra ajutor.
A pus în
aplicare educația
asistentei medicale
cum să se îmbrace.
Își alege
hainele în funcție de
climat.
Se încalță și se
descalță singur.
7. Nevoia de menţine temperature corpului în limite normale
Temperatura
corpului: 36,6 grade
Celsius, nu
prezintă
transpiraţii.
Temperatura
mediului ambiant este
de între 20 şi 22 de
grade Celsius.
8. Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele şi mucoasele

Deprinderi
bune de igienă (își face
toaleta în fiecare
dimineață, își curăță
proteza dentară, își
taie unghiile, se
piaptănă și își schimbă
zilnic lenjeria de corp).
9. Nevoia de a evita pericolele
Prezintă Hemiplegie Anxietatea
agitație, neliniște, pe partea dreaptă Durerea
durere și furnicături,
amorțeli la nivelul
hemicorpului drept.
Anxietate, datorată bolii, manifestată prin agitație și neliniște.
Durere, datorată hemiplegiei pe partea dreapă, manifestată prin furnicături, amorțeli la
nivelul hemiciorpului drept.
10.Nevoia de a comunica:
Relaționează cu Hemilplegie pe Accident Comunicare
alți pacienți, cadrele partea dreaptă, afazie, vascular cerebral ineficientă la nivel
medicale ,copiii. anosmie. senzorial și motor.
Vorbește lent și
articulază bine
cuvintele
Comunicare ineficientă la nivel senzorial și motor, datorată accidentului vascular
cerebral, manifestată prin hemiplegie pe partea dreaptă afazie și anosmie.
11. Nevoia de a acţiona conform propriilor convingeri şi valori de a practica religia

Este de religie
ortodoxă, crede în
Dumnezeu, se închină
de fiecare dată când
trece pe lângă o
biserică și când pleacă
de acasă, se roaga în
fiecare seară.
12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării

Dă dovadă de
optimism.
Este foarte
sârguincios în
efectuarea exercițiilor
fizice de recuperare.
Și-a format
rutina de a venii
periodic la investigații
și tratament de
specialitate.
13. Nevoia de a se recrea

Se uită la
televizor, citește ziare,
face rebusuri.
14. Nevoia de a învăţa să îşi păstreze sănătatea

Are deprinderi
bune în satisfacerea
nevoilor, se
informează despre
evoluția sa,
acumulează cunoștințe
despre boala sa.
Respectă
tratamentul și
controalele medicale.
ÎN URMA CULEGERII DATELOR, ANALIZEI ȘI INTERPRETĂRII ACESTORA
AM IDENTIFICAT URMĂTOARELE DIAGNOSTICE DE NURSING:
1. Circulație inadecvată, datorată alterării pereților arteriali, manifestată prin

hipertensiune arterială; 180/110mmHg.
2. Imobilitate, datorata alterării centrilor nervoși, manifestată prin mers greoi cu

sprijin în baston.
3. Insomnie, datorată mediului spitalicesc, manifestată prin ore insuficiente de

somn, ochi încercănați, facies palid și sumbru.
4. Anxietate, datorată bolii, manifestată prin agitație și neliniște.
5. Durere, datorată hemiplegiei pe partea dreapă, manifestată prin furnicături,

amorțeli la nivelul hemiciorpului drept.
6. Comunicare ineficientă la nivel senzorial și motor, datorată accidentului

vascular cerebral, manifestată prin hemiplegie pe partea dreaptă afazie și
anosmie.
PLAN DE ÎNGRIJIRE ZIUA I

Nev Diag Obiec Intervenţii Intervenţii
oia nostic de tiv de autonome delegate
afec nursing îngrijire
tată
1. Circ Pacie Supraveghez și Administreaz
Nevoia de a ulație ntul să măsor funcțiile vitale. la indicația
respira şi a inadecvată, prezinte Notez în foaia medicului
avea o bună datorată circulație de observație. medicamentația:
circulaţie alterării adecvată, în Respect Furosemid1/2,
pereților 24h. frecvența de evaluare Manitol,
arteriali, în raport cu strarea Trombostop,
manifestată pacientei. anticoagulante și
prin Îi ofer un climat antihipertensive.
hipertensiu liniștit în salon. Urmăresc
ne arterială; Educ pacienta efectul
180/110m să facă exerciții care medicamentelor.
mHg. favorizează circulația. Recolteaz
Voi pregăti analize pentru
psihic pacienta laborator precum:
și îi voi explica VSH, uree, glicemie,
importanța hemoblobina,
tratamentului. fibrinogen.
2.Ne Imo Pacie Educ pacientul La indicația

voia de a se bilitate, ntul să că este nevoie ca la medicului
mișca și a datorata prezinte Fiecare doua ore să își administrez
avea o bună alterării mișcări schimbe din decubit medicamentația și
postură. cent adecv dorsal,în decubit lateral urmăresc efectul
rilor ate și să stâng sau drept. acestora.
nervoși, prezinte Îl ajut la nevoie
manifestată mers ușor, în în efectuarea
prin mers decurs de mișcărilor.
greoi cu 24h. Educ pacientul
sprijin în să își mobilizeze
baston. mebrele drepte cu
mâna stângă.
Efectuez
exerciții de flexie și
extensie cu membrele
drepte, solicit
cooperarea pacientei în
efectuarea lor.
Masez
membrele afectate de
pe partea dreaptă.
Asigur igiena
schimb lenjeriile de pat
și aerisesc salonul.
Îi pun în
apropiere obiectul de
sprijin, bastonul.
3.Ne 1.Du Pacie Ajut pacientul și La indicația
voia de a rere, ntul să îl suplinesc în medicului
evita datorată prezinte satisfacerea nevoilor administrez
pericole. hemiplegiei diminuarea organismului. medicamentația
pe partea durerilor, Folosesc pentru diminuarea
dreapă, amortelilor, metode de relaxare: durerilor și urmăresc
manifestată furnicăturilor exerciții și masaje. efectul acestora.
prin la nivelul Asigur un mediu
furnicături, hemicorpului de protecție psihică
amorțeli la drept. adecvat stării de
nivelul boală,și condiții de
hemiciorpul mediu.
ui drept. Încurajez
pacientul să își exprime
toate nevoile, opiniile,
emoțiile.
Informez și
stabilesc împreună
continuarea planului de
recuperare a stării de
sanatate.
Ajut pacientul să
se liniștească și îl
încurajez.
2.An Pacie Favorizez

xietate, ntul să adaptarea pcientului la
datorată prezinte mediul spitalicesc.
bolii, echilibru Creez un mediu
manifestată psihic. optim pentu ca
prin agitație pacientul să-și poată
și neliniște. exprima emoțiile și
nevoile.
Furnizez
mijloace de comunicare
adecvate stării
pacientului.
Învăt pacientul
tehnici de relaxare.
Încurajez
pacientul la activități ce
îi pot înlătura starea de
anxietate.
Folosesc
mijloace de relaxare cu
muzică, masaje.
Înlătur excitanții
psihici, ofer un salon
aerisit cu o
temperatură adecvată.
4.Ne Inso Pacie Aerisesc salonul La indicația

voia de a mnie, ntul să și îi ofer un climat medicului
dormi și a datorată prezinte un optim pentru odihnă . administrez
se odihni. mediului somn Îl învăt tehnici Diazepam- o
spitalicesc, cantitativ și de relaxare și fiolă, observ efectul
manifestată calitativ în modalități ce îi pot medicamentului.
prin ore decurs de favoriza somnul prin:
insuficiente 24h. discuții, material
de somn, documentar..
ochi Favorizez
încercănați, odihna pacientului prin
facies palid suprimarea surselor de
și sumbru. discomfort și
iritabilitate, identific
cauza anxietății.
Educ pacientul
să facă cateva exerciții
respiratorii înainte de
culcare.
Voi ieși cu
pacientul în parcul
spitalului o dată pe zi la
orele după-amiazei.
Ofer pacientului
o cană cu lapte cald sau
ceai.
Notez calitatea
și orarul somnului.
5.Ne Com Pacie Ascult cu

voia de a unicare ntul să atenție și nu grăbesc
comunica ineficientă prezinte pacientul în vorbire.
la nivel diminuarea Învăț pacientul
senzorial și tulburărilor să utilizeze mijloace de
motor, senzoriale și comunicare conform
datorată cele de posibilităților sale.
accidentului limbaj. Educ pacientul
vascular să continue exerciții
cerebral, pentru prevenirea
manifestată complicațiilor
prin musculare la nivelul
hemiplegie
pe partea faciesului.
dreaptă Readuc aminte
afazie și pacientului să analizeze
anosmie. culoarea, forma și
starea alimentelor.
Educ pacientul
să nu se înfructe din
alimentele ce nu le
cunoaște.
Pregătesc
pacientul pentru
diverse examinări ale
simțurilor.
EVALUARE:
În urma internării în spital, pacientul prezintă imobilotate, merge groi și se sprijină de
un baston, are dureri pe hemicorpul drept.
Pacientul este agitat, neliniștit și prezintă odihnă datorata mediului spitalicesc.
Comunică adecvat în limitele posibilității sale însă are tulburări senzoriale și de limbaj.
Am măsurat funcțiile vitale:
Respirație= 19 r/min
Pulsul= 83 pulsații/min
Tensiunea arterială= 160/100 mmHg
Temperatura corporală= 36.5 grade C
Se continuă intervențiile.
PLAN DE ÎNGRIJIRE ZIUA A II A

nursing îngrijire
afec
tată
1. Circ Pacie Supraveghez și Administreaz
Nevoia de a ulație ntul să măsor funcțiile vitale. la indicația
respira şi a inadecvată, prezinte Notez în foaia medicului
avea o bună datorată circulație de observație. medicamentația:
circulaţie alterării adecvată, în Respect Furosemid1/2,
pereților 24h. frecvența de evaluare Manitol,
arteriali, în raport cu strarea Trombostop,
manifestată pacientei. anticoagulante și
prin Îi ofer un climat antihipertensive.
hipertensiu liniștit în salon. Urmăresc
ne arterială; Educ pacienta efectul
180/110m să facă exerciții care medicamentelor.
mHg. favorizează circulația. Aduc la
Voi pregăti cunoștință
psihic pacienta rezultatele
și îi voi explica analizelor: VSH,
importanța uree, glicemie,
tratamentului. hemoblobina,
fibrinogen.
mâna stângă.
Efectuez
drepte, solicit
efectuarea lor.
Masez
pe partea dreaptă.
Asigur igiena
schimb lenjeriile de pat
Îi pun în
sprijin, bastonul.
hemiciorpul mediu.
emoțiile.
Informez și
sanatate.
Ajut pacientul să
încurajez.

hemiplegie faciesului.
pe partea Readuc aminte
dreaptă pacientului să analizeze
afazie și culoarea, forma și
anosmie. starea alimentelor.
Educ pacientul
alimentele ce nu le
cunoaște.
Pregătesc
pacientul pentru
simțurilor.
EVALUARE:
De la 24 de ore, pacientul prezintă în continuare durere pe hemicorpul drept,
mobilitate redusă.
Pacientul are tulpurări de limbaj și la nivel senzorial.
Respirație= 19 r/min
Tensiunea arterială= 140/90 mmHg
Temperatura corporală= 36.5 grade C
Se continuă tratamentul.
PLAN DE ÎNGRIJIRE ZIUA AIII A

afec nursing îngrijire
tată
mâna stângă.
Efectuez
drepte, solicit
efectuarea lor.
Masez
pe partea dreaptă.
Asigur igiena
schimb
lenjeriile de pat
Îi pun în
sprijin, bastonul.
hemiciorpul mediu.
emoțiile.
Informez și
sanatate.
Ajut pacientul să
încurajez.
hemiplegie faciesului.
pe partea Readuc aminte
dreaptă pacientului să analizeze
afazie și culoarea, forma și
anosmie. starea alimentelor.
Educ pacientul
alimentele ce nu le
cunoaște.
Pregătesc
pacientul pentru
simțurilor.
EVALUARE:
Pacientul are o evoluție bună, este încă sub tratament. Mobilitatea sa este la fel de
greoaie cu sprijin în baston.
Pacientul spune ca durerile nu mai sunt la aceeași intensitate, dar tot le resimte, însă i
se dă în continuare tratamentul prescris de medic.
Pacientul utilizeze mijloace de comunicare conform posibilităților sale.
Respirația= 19 r/min
Tensiunea arterială= 130/89 mmHg.
Temperatura corpului= 36,5grade C.
Pacientul rămane internat pentru continuarea tratamentului și pentru investigații.

Caz Avc Hemoragic001

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Caz Avc Hemoragic001

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CAZ II

Istoricul bolii: pacientul în urmă cu un an de zile a suferit un accident vascular

În urma discuției cu pacientul, prin observație, măsurători și din cercetarea

Pacientul are frecvenţa respiratorie de 19 repiraţii pe minut, prezintă respiraţie de tip

ANALIZA ŞI INTERPRETAREA DATELOR

1. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie

2. Nevoia de a bea și a mânca

Manifestări de Manifestări de Sursa de Problema

4 Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură

5. Nevoia de a dormi și a se odihni

6. Nevoia de a se îmbrăca și dezbrăca

Manifestări de Manifestări de Sursa de Problema

8. Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele şi mucoasele

11. Nevoia de a acţiona conform propriilor convingeri şi valori de a practica religia

12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării

13. Nevoia de a se recrea

14. Nevoia de a învăţa să îşi păstreze sănătatea

1. Circulație inadecvată, datorată alterării pereților arteriali, manifestată prin

2. Imobilitate, datorata alterării centrilor nervoși, manifestată prin mers greoi cu

3. Insomnie, datorată mediului spitalicesc, manifestată prin ore insuficiente de

4. Anxietate, datorată bolii, manifestată prin agitație și neliniște.

5. Durere, datorată hemiplegiei pe partea dreapă, manifestată prin furnicături,

6. Comunicare ineficientă la nivel senzorial și motor, datorată accidentului

PLAN DE ÎNGRIJIRE ZIUA I

2.Ne Imo Pacie Educ pacientul La indicația

2.An Pacie Favorizez

4.Ne Inso Pacie Aerisesc salonul La indicația

5.Ne Com Pacie Ascult cu

PLAN DE ÎNGRIJIRE ZIUA A II A

5.Ne Com Pacie Ascult cu

PLAN DE ÎNGRIJIRE ZIUA AIII A

S-ar putea să vă placă și