PLAN DE ÎNGRIJIRE

-Infarct miocardic acut –

- Nume şi prenume: A
- Data internării: 10.04.2014
Identificarea - Vârstă: 55 ani
persoanei - Sex: masculin
- Greutate: 65 kg
- Înălţime: 1.74
- Starea civilă: căsătorit
- Copii: doi
- Relaţia cu copiii: bună
Mediul
- Fraţi, surori: şapte
familial
- Relaţia cu fraţii, surorile: bună
- Persoane care pot fi anunţate: soţia
- Adresa, telefon: jud. Iaşi
Mediu - Pensionar
profesional
- Naţionalitate: română
- Religie: ortodoxă
Mediul social
- Relaţii cu exteriorul: a primit vizite din parte familiei,
rudelor
- Motivele internării: durere retrosternală cu iradiere în
ambele membre superioare, atroce cu debut la ora 2.00
- Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative
- Istoricul bolii: pacientul relatează apariţia în urmă cu 2
luni a durerilor anginoase cu durată de 5-10 minute survenite
iniţial la efort, iar în ultima săptămână inclusiv în
Starea de
repaus,simptomatologie ce a culminat cu instalarea marii crize
sănătate
anginoase în cursul nopţii la ora 2.00.
- Diagnostic: INFARCT MIOCARDIC ANTERO-
EXTENSIV ACUT
- Alte probleme cu sănătatea:
- Tratament în curs: nu urmează
- Alergii cunoscute: nu are
Obiceiuri - Alcool: consumator ocazional
- Tutun: mare fumător (2 pachete ţigări/zi)

1
 - Repaos: somn 10-11h/zi
- Obişnuinţe alimentare: normale
- Exprimare: greoaie
- Grad de informare: nu este interesat de boală ci doar de
vindecarea ei.
- Gradul de informare al anturajului: din relatările
Psihologia în
medicului
raport cu boala
- Convorbire cu medicul: termeni obişnuiţi.

Nevoi fundamentale după modelul conceptual al Virginiei Henderson

MANIFESTĂRI
Nr. MANIFESTĂRI DE DE SURSA DE
NEVOIA
crt DEPENDENŢĂ INDEPENDENŢ DIFICULTATE
Ă
Dispnee de repaos cu Afecţiunea:
A respira şi a ortopnee instalată infarct miocardic
1 avea o bună brusc acut antero-
circulaţie Necesită extensiv
oxigenoterapie
Alimentarea şi
hidratatarea prin Consum de
A se alimenta
2 perfuzie. lichide în funcţie Durere
şi a se hidrata
Se impune regim de nevoi
desodat
Micţiuni fiziologice
Diureza
3 A elimina Tranzit intestinal
1200ml/24 ore
fiziologic
A se mişca şi
Mişcări active şi
a menţine o Imobilitate Piedici în mişcare
4 pasive ale
postură Poziţie inadecvată Durere
membrelor
corectă
Insomnie Poziţie incomodă
A dormi şi a
5 Stare de disconfort Somn 6-7 ore Afecţiunea
se odihni
Oboseală Anxietatea
6 A se îmbrăca Imposibilitatea de a se Vestimentaţia Durerea ca o
şi a se îmbrăca şi a se curată şi adaptată senzaţie de arsură,
dezbrăca dezbraca situaţiei gheară

2
 Imobilizare la pat
A menţine
temperatura
7 corpului în Afebril 36,6ºC
limite
normale
A fi curat, Se realizează toaleta Are cunoştinţe
Afecţiunea nu
îngrijit şi a zilnică, cât bolnavul igienice, este
permite
8 avea este imobilizat, de îngrijit şi cu
efectuarea toaletei
tegumentele către asistenta tegumentele
de către pacient
protejate medicală curate
Cunoaşte modul de
A evita Stare generala
9 prevenire a Durere
pericolele alterată
accidentelor
Comunicare eficientă Verbal, gesturi
10 A comunica Durerea
la internare Pacient cooperant
A acţiona Imposibilitatea de a
Libertatea de a Situaţia de criză
conform practica, realiza şi de
11 acţiona conform Durerea
credinţelor şi a participa la
propriilor credinţe Imobilitatea
valorilor sale practicele religioase
A fi
Sentiment de
preocupat în Prezintă motivaţie Constrângere
12 inferioritate şi pierdere
vederea în cele ce face fizică
a imaginii de sine
realizării
Stare generală
13 A se recreea Inactivitate Destindere
afectată
Pacientul prezintă
Nesiguranţă şi frică de
interes faţă de
necunoscut.
problemele legate
Neobişnuinţă în Frica
14 A învăţa de sănătate şi
abordarea anumitor Stresul
acordă interes
acţiuni pentru
educaţiei pentru
redobândirea sănătăţii
sănătate

3
 PLAN DE ÎNGRIJIRE
Probleme de dependenţă Obiective Interventii Evaluare
autonome/delegate
1.Riscul alterarii circulatiei si Pacientul sa fie Supraveghez Pacientul este
respiratiei din cauza echilibrat circulator si T.A.,repiratia,pulsul echilibrat circulator si
complicatiilor bolii manifestate respirator. temperatura din 2 in 2 respirator.Nu au aparut
prin dispnee,hipotensiune ore.Asigur pozitia complicatii.
arteriala,transpiratii reci. semisezanda
pt.favorizarea
respiratiei.ef-ectuez
EKG.
2.Anxietate din cauza Pacientul sa fie Educ pacientul sa aiba o Pacientul este
necunoasterii prognosticului echilibrat psihic,sa fie viata echilibrat psihic.
bolii manifestata prin informat asupra ordonata,echilibrata,port
ingrijorare ,teama. regimului de viata si de discutii linistitoare.
alimentatie care trebuie
respectat.
3.Disconfort din cauza alterarii Sa se ameliorezeAsigur repaus fizic al Durerile se amelioreaza
muschiului cardiac manifestat durerile in 2-3 ore de la bolnavului in perioada la administrarea
prin dureri retrosternale fara admin.medicatiei de
dureroasa.Administrez medicatiei,dar nu
cedare la NTG. urgenta. medicatia indicata de dispare in totalitate.
medic.
4.Alterarea mobilitatii fizice Pacientul sa-si recapete Asigur pozitia Pacientul reuseste sa
legate de deficitul motor si indepen- semisezanda in repaus realizeze obiectivele
senzorial manifestata prin denta de miscare absolut la pat a impuse devenind mai

4
impotenta funcionala. afectata relativ. bolnavului.Mobilizez optimist.
pacientul la 2
ore.Efectuez masaj al
membrelor timp de 10
min.Supraveghez
miscrile active ale
bolnavului.
5.Dificultate in a dormi si a se Pacientul sa beneficieze Se va favoriza odihna Pacientul prezinta un
odihni datorita de confort fizic si psihic din timpul zilei prin somn odihnitor.
durerii,anxietatii, pentru a se odihni. creearea unui climat de
stresului manifestat prin liniste.Se vor administra
insomnie,oboseala. sedative la indicatia
medicului.

5
 SUPRAVEGHEREA FUNCTIILOR VITALE

Data 2014 Puls Resp T.A. T Diureza Scaun

10.04 82 19 145/95 36,6 1000 ml N
81 20 36,4
11.04 80 17 130/80 37,5 1100ml N
75 18 37,2
12.04 76 18 145/95 36,5 950 ml N
73 18 36,8
13.04 72 19 150/95 36,4 1150ml N
65 18 37
14.04 76 18 145/90 36.5 1100ml N
72 17 36,7
15.04 76 17 145/90 36.5 1200ml N
78 18 36.7

EXAMENE DE LABORATOR

Examen cerut Mod de recoltare Rezultate Valori normale

VSH 0,4 ml citrat de VSH=10/23 VSH=1-10/h
Na3,8%,1,6 ml VSH=7-15/2h
sange
Leucocite Inteparea pulpei L=8800 L=4200-8000mmc
degetului,2ml
Hemoglobina sange pe cristale Hgb=14g% Hgb=14-16g/ml
de EDTA
Trombocite T=220000 T=150-
400000mmc
Hematocrit Htc=45%
Htc=40-45%

Fibrinogen 0,5ml citrat de Na F=180MG% F=200-400mg%

3,8%,4,5 ml sange
Glicemie 2ml sange pe 4 mg G=110mg% G=80-120 mg%
florura de Na
6
Uree 5-10 ml sange prin U=27mg% U=20-40MG%
punctie venoasa
Acid uric A.U=2,67mg% A.U.=2-6mg%

Creatinina C=0,92mg% C=0,6-1.2mg%

Enzime 5-10 ml sange prin GOT=52 GOT=2-20 UI
punctie ven. GPT=31,3 GPT=2-16

REGIMUL ALIMENTAR

Perioada Alimente permise Alimente interzise

Primele Regim strict hidric:suvuri de fructe,ceaiuri 1000- Alimente
24-48 ore 1500ml hipersodice si
hipercalo-
rice
Prima Regim cu 800-1000 calorii,supe,creme,pireuri de Fainoase in cantitati
sapt. legume,iaurt,budinci,lapte mari,NaCl
A doua Regim normosau Vor fi evitate
sapt. hiposodat,hipolipidic,hipoprotidic,normoglu- elimentele care
cidic compus din pireuri de legume cu lapte,carne produv gaze sau
tocata fiarta,legume cu ulei intarzie tranzitul
intestinal
A treia Regim practic care trebuie respectat tot Grasimi,prajeli,varza
sapt. timpul,format din 55%glucide,15%proteine si30%
lipide proportional cu varsta,sexul,gradul de
activitate.

INVESTIGATII PARACLINICE

Data 2014 Examene curente Pregatirea Ingrijiri dupa

pt.examen examen
10.04 EKG Se explica Nu necesita
RTG toracic bolnavului modul ingrijiri speciale.

7
 de desfasurare a
examinarii.Se cere
bolnavului sa stea
relaxat,examinarea
se face in camere
linistite la
20C,bolnav in
repaus 20 min.
11-15.04 EKG
RTGtoracic

TRATAMET MEDICAMENTOS

Data 2014 Medicamente Mod de administrare

10.04 Glucoza 5% 500 ml iv

Xilina 200mg iv

Heparina 140u/h iv

Propranolol 1mg iv

Fortral 30mg iv
11.04 Aspirina 1-1-2 0-1/2-0 tb

Diazepam 0-0-1 tb seara

Propranolol 1mg iv

Trombostop ½-1/2-o tb
12.04 Acelasi tratament Aceeasi doza
13.04 Nifedipin 0-1-1 Tb

Propranolol 1mg iv

Aspirina 3*1/zi

Dipiridamol
14.04 Acelasi tratament Aceeasi doza