PLAN DE INGRIJIRE

A.P.- 62 ani
DATA PROBLEMELE OBIECTIVELE INGRIJIRII INTERVENTII EVALUARE
PACIENTULUI AUTONOME DELEGATE
9 03 Disconfort fizic: -durerea sa dispara in Informez Administrez de Valorile functiilor
2010 -dureri aproximativ 1/4ora, pacientul cu urgenta 1tb vitale au fost:
retrosternale, dupa administrarea privire la efectul nitroglicerina -TA-180/105mm Hg,
cu caracter de medicatiei nitroglicerinei si sublingual. P-106/min.R=26/min
ghiara si vasodilatatoare, iar anume cefaleea. Administrez A prezentat cefalee
iradiere in pacientu sa fie Masor functiile urmatoarea la ¼ ora de la
memebrul informat asupra vitale si medicatie: administrare,
superior stang efectului vegetative. Nitroglicerina1tb durerea a cedat.
pe linia nitroglicerinei; Ii asigur confortul Enalapril 2tb Continua sa fie
cubitala; Sa asic gur repausul fizic si psihic. Nitropectot 1tb speriat, axios, putin
- valori crescute absolut la pat al Insist asupra Recoltez comunicativ. Discut
ale TA, pacientuliu; psihoterapiei sange pentru: cu el si incerc sa-l
tahicardie. Sa suprveghez pentru a inlatura HLG= linistesc.
Disconfort parametrii functiilor teama si Valori in limite
psihic: vitale. anxietataea, Colesterol= normale;
-pacientul este Sa linistesc pacientul si Lipide= Valori crescute;
speriat, anxios s-al conving de Gligemie= Valori mari;
calitatea ingrijirilor in Urina pentru ex In limite normale.
spital. sumar de urina=
Insotesc pacientul Fara modificari.
la efectuarea EKG
Fara modificari.
10/11 Somn agitat; Sa se odihneasca Il asigur de toata Administrez aceiasi Functiile vitale au
03 usoara jena suficient; solicitudinea medicatie. avut valorile:
2010 retrosternala; sa prezinte stare de echipei de Verapamil TA=140/85mmhg
polipne; bine fizica; ingrijire. Insotesc pacientul P=92/min,R=20/min.
se adapreaza sa se echilibreze psihic Ii masor functiile la servuciul de D= 2100ml S= lipsa
mai greu la vitale si le radiologie pt. Ingestie- 2000-
alimentatia de inregistrez in FO. radiografie cord- 2100ml
regim. Verific eliminarile pulmon. ITN, cord marit de
in raport cu Il insotesc la volum.
ingestiile. ecocardiograma si il
Insist asupra ajut in edectuarea Cord marit de volum
regimului acesteia.
alimentar- Medicu a adaugat
hiposodat, la tratament: Nu se odihneste bine
hipolipidic, Diazepam 1tb sara Este speriat si anxios
hpocaloric. Aspenter 1tb dupa
masa
12/13 Se odihneste Sa linistesc pacientul. Masor functiile Administrez acelasi Valorile functiilor
2010 putin in timpul Sa respecte regimului vitale. tratament. vitale:
zilei . alimentar . Stabilesc TA=135/85mmHg
Este si ramane Sa il pregatesc eliminarile in P=88/min,R=20/min
o persoana pentrumomentul raport cu D=2400ml, S=normal
agitata. externarii. ingestia. I=2500ml
Se alimenteaza Educ pacientul A dormit mai bine.
putin. privind dieta
14 03 Este nerabdator Sa il pregatesc in Masor functiile TA= 135/85mm Hg
2010 sa plece acasa. vederea externarii. vitale si P= 84/min,R=20/min
monitorizez Aceiasi medicatie D=2350ml, S=normal
eliminarile in I=2500ml
raport cu Este receptiv la
ingestia. elementele de
educatie pt
sanatatae insa nu
crede ca le va
respecta in
totalitate.
15 03 Este nerabdator Sa inteleaga Modificarea Medicatia de Nu sunt modificari
2010 sa plece acasa necesitataea deprinderilor dimineata patologice.
regimului alimentar si alimentare.
de viata.

Dieta ce va trebui respectata:

- sa consume carne de pui, peste, porc sau vita slaba;
- sa limiteze consumul de organe si oua;
- sa consume sarea de bucatarie in cantitati mici
- sa maniace putin si des cu odihna dupa fiecare masa;
 PLAN DE INGRIJIRE
M.C. 60 ani
DATA PROBLEMA OBIECTIVELE INTERVENTII EVALUARE
PACIENTULUI INGRIJIRII AUTONOME DELEGATE
13 04 Dureri toracice Pacienta sa resimpta Masor functiile Administrez TA= 170/110mmHg
2010 constrictive in o stare de bine fizica vitale . medicatia de P=109/min,R=29/min
hemitoracele si psihica in Olinistesc si o urgenta. Pacienta este
stang cu aproximativ ¼ ora. asez in repaus Recoltez sange speriata, axioasa,
iradiere in Sa se simpta in total. pentru ex. de coopereaza greu,
membrul siguranta in spital Ii explic ce are laborator. este dispneica.
superior stang, Sa respecte voie sa manance . HLG= In limite normale
aparuta in urma prescriptiile medicale; Ii explic ca este VSH= Usor crescut
unui efort fizic. Sa inteleaga necesar sa Glicemie= In limite normale
Cefalee. necesitataea respecte regimul Lipidograma= La limita superioara
Dispnee regimului alimentar. alimentar si O transport la sala EKGtahicardie,
Disconfort prescriptiile de explorari in aritmie cardiaca,
psihic: medicale. vederea efectuarii modificarea undei P.
anxietate, EKG . Nu se poate odihnii.
teama,
14 04 Disconfort fizic Pacienta sa-si exprime Discut cu pacienta Administrez aceiasi TA=145/95mmHg
2010 determinat de suferintele, temerile si-i explic medicatie. O in- P=88/min, R=23/min
cefalee, odihna legate de starea sa necesitataea sotesc la D=2100ml, S=normal
insuficienta, generala. odihnei. ecocardiogram Somn insuficient
teama de boala Sa se odihneaca sufica
15 04 Alterarea Pacienta sa fie Evaluiez TA=135/85mmHg
2010 confortului prin echilibrata fizic si capacitatea P=84/min,R= 20/min
cefalee, teama, psihic. pacientei de a D=2200ml/I=1800ml
lipsa de Sa prezinte circulatie comunica. Administrez S=nu aavut
cunoastere a adecvata. Masor functiile medicatia prescrisa A dormit mai bine
metodelor de Sa comunice eficient vitale de medic. Pare sa inteleaga
relaxare fizica si cu echipa de ingrijire. Ii explic necesitatearegimului
psihica. Sa consume alimente necesitatea alimentar. Nu mai
care sa corespunda regimului acuza cefalee.
afectiunii sale. alimentar Comunicarea
A primit vizita ramane o problema,
familiei desi a primit vizita
celor din familie

16 04 Usoara axietate Ii explic care sunt Functiile vitale s-au

2010 pornita din Sa o pregatesc in interdictiile in Administrez aceiasi situat in limite
dorinta de a se vederea externarii . situatia sa. medicatie fiziologice. Este
externa. Nu se Ii masor functiile nerabdatoare sa
acomodeaza cu vitale si le mearga acasa.
situatia de inregistrez in foaia
spital. de observatie.
17 04 Se externeaza. Ii efectuez educatie pentru sanatate, explicandu-i ce are voie sa manan ce si cum sa-si
2010 dozeze efortul fizic. De asemeni ii explic sa se prezinte cu scrisoarea medicala la medicul de familie pentru
a fi monitorizata la domiciliu.
 PLAN DE INGRIJIRE
S. FL. 65 ANI
DATA PROBLEMA OBIECTIVELE INTERVENTII EVALUAREA
PACIENTULUI INGRIJIRII AUTONOME DELEGATE INGRIJIRILOR
6 05 Dureri in Combaterea durerii Masor functiile Punctionez vena Ora 17,54
2010 hemitoracele Combaterea anxietatii vitale cefalica in vedereaTA=195/120mm Hg
stang cu iradieri Prevenirea Linistesc unui abord venos. P=110/min,R=26/min
spre mandibula. complicatiilor pacientul si il Administrez Pacientul este anxios,
Dureri indicate imediate si tardive. instalez in salon medicatia de ingrijorat.
de pacient cu in conditii de urgenta: Se adapteaza greu cu
toata palma si siguranta.ajut Nitrogligerina !tb masca de O2.
descrisa ca o pacientul in sublingual Dupa administrarea
gheara. satisfacerea Nitroprusiat de nitroglicemiei, durerea
Disconfort nevoilor sodiu 1%,captopril a cedat la ¼ ora.
psihic fudamentale. Perfuzie Ora 18,30
determinat de Il informez ca va endovenoasa cu Dupa inceperea
teama de prezenta cefalee. glucoza 5%, tratamentului
moarte. Furosemid 1fi TA=155/95mm Hg.
O2-terapie A urinat la bazinet la ½
Il ajut sa-si ora dupa inceperea
efectueze EKG-ul tratamentului.
Este mai linistit.
7 05 Somn usor Sa asigur repausul Discut cu Administrez TA/85mmHg.
2010 agitat. Se fizic si psihic. pacientul si-i medicatia prescrisa P=88/min, R=22/min
mentine explic necesitatea de medic D=2650ml,I=2800ml
axietatea. acestei internari Ex. ecocardiografic Cord marit de volum.
8 05 Teama de un Sa recunoasca natura Ii explic ca orice TA=135/85mmHg.
2010 nou episod afectiunii sale si a efort fizic intens P=82/min, R=20/min
dureros factorilor care o por poate provoca un Administrez D=2450ml I=2900ml
agrava. nou episod medicatia prescrisa S= normal
dureros. De pentru acasta zi . Nu ii plac mancarurile
asemeni ii Ilinsotesc la servicil fara sare.
exemplific alte de radiologie Este mai linistit, a
cauze care pentru rx. Cord dormit bine.
generaza durerea pulmon. Ex. radiologic a pus in
anginoasa evidenta cordul marit
(fumat, de volum insa
alimentatie imaginea pulmonara
incorecta) normala.
9 05 Doreste sa Sa-l pregatesc in Ii masor functiile Administrez TA=130/85mm Hg,
2010 mearga acasa. vederea externarii. vitale. medicatia prescrisa P=82/min, R=20/min
Abordez cu de medic. D=2500ml I=2900ml
pacientul o S=normal
discutie pe Este linistit
problemede Nu a mai prezentat
educatie pentru dureri.
sanatatae. A dormit si s-a odihnit
bine.
10 05 Se externeaza. Pacientul este indrumat catre o clinica de specialitate din Bucuresti in vederea efectuarii
2010 unei coronarografi. De asemeni i s-a inmanat scrisoarea medicala catre medicul de familie.