I.1.2.

ÎNGRIJIRI NURSING
ALE PACIENTULUI CU OBEZITATE1

I.1.2.a. DATE ELEMENTARE DESPRE BOALĂ

Elemente definitorii
Obezitatea este o boală cu aspecte epidemice locale, naţionale şi globale care cuprinde oameni de toate
vârstele, religiile, condiţiile sociale şi de ambele sexe. Este o acumulare de grăsimi în exces măsurată prin
IMC (indicele de masă corporală, egal cu raportul dintre greutate în kilograme şi pătratul înălţimii în metri).
Un IMC peste 30 este considerat semn al obezităţii.
De exemplu, pentru calcularea IMC la un pacient având o greutate de 90 kg şi o înălţime de 1,70 m, se împarte
numărul reprezentând greutatea (90) la pătratul înălţimii (2,89) obţinându-se 31,14, ceea ce arată încadrarea
în criteriile pentru stabilirea diagnosticului de obezitate.
Etiologie. Sunt incriminaţi factori ereditari, stilul de viaţă nesănătos, factori psihologici (depresie, anxietate,
sindrom post-traumă), factori fiziologici (tulburări endocrine, vârsta înaintată etc.), anumite medicamente
(corticoizi, antidepresive, hormoni).
Manifestări clinice (semne şi simptome):
- IMC mai mare de 30;
- obezitatea este corelată cu diverse afecţiuni: diabet, hipertensiune, apnee nocturnă, artrită, boală de
reflux esofagian, dislipidemie, depresie.
Diagnosticul se bazează pe evaluarea nutriţională, datele antropometrice şi analizele hormonale.
Tratamentul are în vedere trei direcţii principale:
1) măsuri de menţinere şi scădere a greutăţii:
- dieta, care trebuie să fie individualizată (de exemplu, un deficit de 1000 calorii pe zi poate să ducă la
o scădere cu 1 kg pe săptămână);
- exerciţii fizice;
- psihoterapie.
2) terapia medicamentoasă;
2) intervenţie chirurgicală.

1
Planul este inclus în volumul II (“Planuri de îngrijire associate diagnosticelor clinice”) din lucrarea “Teoria și
practica nursing”, autor: Vasile Baghiu, Editura Cartea Medicală, 2018
Complicaţii
- diabet;
- artrită;
- hipertensiune;
- boli coronariene.

I.1.2.b. REPERE ALE PROCESULUI DE ÎNGRIJIRE (NURSING) PE ETAPE

(CDPAE: culegerea de date, diagnosticarea nursing NANDA-I, planificarea îngrijirilor,

aplicarea intervenţiilor, evaluarea îngrijirilor)

 Culegerea de date în vederea identificării diagnosticelor nursing NANDA-I specifice

(C)
Se face o evaluare a statusului nutriţional al pacientului, precum şi comportamentul şi aspectele
emoţionale legate de alimentaţie, capacitatea de adaptare şi momentele de succes şi de eşec din
trecut în privinţa respectării dietei.
 Diagnosticarea nursing NANDA-I (D)

Tabel cu diagnostice nursing NANDA-I care pot fi identificate la pacienţii cu BOALA DE

REFLUX şi caracteristici definitorii/ semne şi simptome specifice (Herdman & Kamitsuru,
NANDA-I, 2018-2020, Nettina, 2014; Gulannick & Myers, 2014)

Diagnostice nursing specifice, cu denumirile Caracteristici definitorii generale

originale, codurile şi domeniile NANDA-I
cărora le aparţin
Obezitate (NANDA-I: Obesity, Cod 00232, IMC>30 Kg/m2
Domeniul: nutriţie)
Afectarea stimei de sine (NANDA-I: Lipsă de sprijin, comportament indecis,
Situational low self-esteem, Cod 00120, comportament neprietenos, lipsă de scopuri şi
Domeniul: auto-percepţie) planuri, subestimarea propriilor capacităţi de
a face faţă situaţiilor
Afectarea imaginii propriului corp (NANDA- Lipsa unei părţi a corpului, afectarea unor
funcţii ale corpului, afectarea modului în care
I: (00118: Disturbed body image, Cod 00118;
pacientul îşi vede propriul corp, frică de
Domeniul: auto-percepţie) reacţia celorlalţi, ascunderea unor părţi ale
corpului afectate, preocuparea faţă de
schimbare, concentrarea pe situaţia dinaintea
schimbării.
Dezechilibru al volumului lichidelor: în Afectarea statusului mental, afectarea turgor-
deficit (NANDA-I: Deficient fluid volume, Cod ului, scăderea TA, scăderea pulsului,
00027, Domeniul: nutriţie) scăderea eliminărilor urinare, creşterea
 temperaturii, creşterea hematocritului, sete,
creşterea concentraţiei urinei, scăderea în
greutate, scădere a puterii fizice

[Diagnosticelor nursing din tabel li se pot adăuga şi altele în funcţie de aspectele particulare
ale cazului. Pentru detalii privind utilizarea listei NANDA-I (inclusă şi aici la capitolul Anexe)
în identificarea diagnosticelor nursing şi corelarea lor cu diagnosticele clinice, semnele şi
simptomele şi celelate date, vezi volumul III, „Procesul de îngrijire a pacientului”. Diagnosticul
nursing de „obezitate” (printre puţinele care sunt şi diagnostice clinice) a înlocuit în lista
NANDA-I din ediţia 2020 diagnosticul nursing „dezechilibru nutriţional în exces”]

 Planificarea îngrijirilor (P) şi aplicarea intervenţiilor (A)

PES-uri, obiective (NOC) şi intervenţii (NIC) asociate fiecărui diagnostic NANDA-I

identificat

Obezitate (NANDA-I: Obesity, Cod 00232; Domeniul: nutriţie), din cauza scăderii
activităţii şi a ingestiei de alimente peste necesităţile metabolice

Aplicarea formulei PES (exemplu): (P) supraponderalitate, (E) cauzată de scăderea activităţii
fizice şi aport alimentar în exces, (S) manifestată prin creştere în greutate
Obiectiv: restabilirea echilibrului nutriţional
Intervenţii (autonome sau de colaborare) [evaluative/ de monitorizare/ terapeutice/ de
educaţie pentru sănătate, în funcţie de caz]:
- analiza orarului şi conţinutului meselor pacientului;
- sfătuirea pacientului în legătură cu importanţa individualizării regimului alimentar în funcţie de
greutate;
- reducerea carbohidraţilor poate fi benefică unor pacienţi; totuşi, diversificarea alimentaţiei
trebuie mereu avută în vedere;
- discutarea cu pacientul a planului de scădere în greutate; o scădere de 10% pentru un interval
de mai multe luni poate reduce nivelul glicemiei şi al altor parametri metabolici;
- explicarea importanţei exerciţiilor în menţinerea/ reducerea greutăţii şi a necesităţii unui stil de
viaţă sănătos pentru toată viaţa.

Afectarea stimei de sine (NANDA-I: Situational low self-esteem, Cod 00120), din cauza
creşterii în greutate şi modificărilor corporale
Aplicarea formulei PES (exemplu): (P) afectarea stimei de sine, (E) cauzată de creşterea în
greutate şi afectarea imaginii propriului corp, (S) manifestată prin izolare socială
Obiectiv: îmbunătăţirea stimei de sine
Intervenţii (autonome sau de colaborare) [evaluative/ de monitorizare/ terapeutice/ de
educaţie pentru sănătate, în funcţie de caz]:
- încurajarea pacientului în a vorbi despre realizări personale din trecut şi din prezent şi fără a-l
judeca;
- crearea unui mediu favorabil exprimării pacientului: (alocarea de timp pentru pacient, utilizarea
ascultării active şi a întrebărilor deschise, intimitate) ;
- ascultarea opiniei pacientului referitoare la propria persoană şi încurajarea în a adopata un plan
de scădere a greutăţii;
- educarea pacientului în a se angaja în activităţi care să-i îmbunătăţească stima de sine (sport);
- oferirea de informaţii pacientului cu privire la grupuri de sprijin şi consiliere psihologică.

Afectarea imaginii propriului corp (NANDA-I: Disturbed body image, Cod 00118)

Aplicarea formulei PES (exemplu): (P) afectarea imaginii propriului corp, (E) cauzată de
creşterea în greutate şi aspectul deformat al corpului, (S) manifestată prin exprimarea
nemulţumirii faţă de felul în care arată propriul corp
Obiectiv: îmbunătăţirea imaginii propriului corp
Intervenţii (autonome sau de colaborare) [evaluative/ de monitorizare/ terapeutice/ de
educaţie pentru sănătate, în funcţie de caz]:
evaluarea percepţiei schimbării în structura sau funcţionarea părţii de corp afectate;
- încurajarea exprimării sentimentelor pozitive sau negative în legătură cu schimbarea survenită
în aspectul corpului sau cu creşterea în greutate;

- educarea pacientului în privinţa complicaţiilor legate de imaginea propriului corp (anxietate,

depresie);

- sprijinirea pacientului în adoptarea unui stil de viaţă care să-l ajute să scadă în greutate şi să-i
dea încredere, insistând pe beneficiile pentru sănătate şi cele privind părerea despre propria
persoană.
 Dezechilibru al volumului fluidelor: în deficit (NANDA-I: Deficient fluid volume,
Cod 00026), din cauza intervenţiei chirurgicale (în cazul intervenţiei de diminuare a volumului
gastric)

Aplicarea formulei PES (exemplu): (P) dezechilibru al volumului fluidelor în deficit, (E)
cauzat de micşorarea volumului stomacului prin intervenţii chirurgicale bariatrice, (S)
manifestată prin deshidratare
Obiectiv: restabilirea echilibrului hidric
Intervenţii (autonome sau de colaborare) [evaluative/ de monitorizare/ terapeutice/ de
educaţie pentru sănătate, în funcţie de caz]:
- măsurarea atentă a ingestiei şi a eliminărilor hidrice;
- monitorizarea semnelor vitale: tensiune arterială, puls;
- asigurarea unui aport adecvat de lichide (pe cale naturală sau intravenos) conform
indicaţiilor;
- educarea pacientului în a monitoriza semnele deshidratării (scăderea în greutate, scăderea
eliminărilor urinare, creşterea senzaţiei de sete, piele şi mucoase uscate) şi/sau ale
hiperhidratării (creşterea greutăţii, edeme) şi de a le semnala echipei de îngrijire);

Intervenţii de educaţie pentru sănătate specifice bolii

- instruirea privind grăsimile, carbohidraţii, proteinele şi conţinutul lor caloric;
- atenţionarea pacientului asupra unor perioade în care scăderea în greutate este
nesemnificativă şi asupra necesităţii de a nu se descuraja din acest motiv;
- încurajarea pacientului în a adopta un stil de viaţă sănătos, cu exerciţii fizice şi alimentaţie
sănătoasă hipocalorică.

 Evaluarea îngrijirilor nursing (E) – rezultate aşteptate

- scăderea în greutate cu 10-15% în prima lună;

- exprimarea sentimentelor legate de propria persoană în contextul obezităţii şi schimbărilor
din stilul de viaţă;
- distensie abdominală, greaţă, vărsături şi infecţie absente în urma intervenţiei bariatrice.