INFECTIA PUERPERALA

Factori care cresc riscul aparitiei infectiei puerperale

1. Status socioeconomic scazut
2. Durata crescuta a travaliului
3. Ruptura precoce a membranelor
4. Examinari vaginale multiple in travaliu
5. Hemoragie postpartum
6. Traumatism obstetrical
7. Stare de nutritie deficitara
8. Nasterea prin operatie cezariana
 CLASIFICAREA INFECŢIILOR PUERPERALE
(IP)
¢ IP prezintă diferite forme clinice ce pot fi caracterizate in
dependenta de localizare şi simptomatologia lor.
¢ IP sunt de cele mai multe ori plurimicrobiene, iar unele
manifestări adesea se pot suprapune.
I etapă:
¢ IP este limitată în regiunea plăgii
¢ Ulcer puerperal (perineu, peretele vaginal, colul uterin)
¢ Endometrită puerperală
II-a etapă:
IP depăşeste plaga de naştere, rămănînd localizată în
limitele bazinului mic
¢ metrită
¢ parametrită
¢ metroflebită
¢ pelviotromboflebită
¢ tromboflebită extrimităţilor inferioare
¢ anexită
¢ pelvioperitonită
¢ pelvicelulită
III-a etapă:
IP conform manifestărilor clinice este aproape de
cea generalizată, însă nu generalizată
¢ peritonită difuză
¢ tromboflebita progresivă
¢ şocul infecţio-toxic

IV-a etapă:
IP este generalizată
¢ Sepsis, fără metastaze manifeste – septicemia
¢ Sepsis, cu metastaze – septicopiemie

INFECŢII PARTICULARE:
¢ infectia intraamniotică (corioamnionita)
¢ infectia anaeroba gazoasa, gangrena uterului
¢ infecţia urinară puerperală (pielonefrita acută, cistita,
uretrita)
¢ infecţia glandei mamare (mastita acută de lactație,
paramastita)
INFECTIA UTERINA
Endometrita-endomiometrita-endoparametrita
Clinic
• Febra 38-39o C de tip septic, frisoane, inapetenta, astenie
• Uter subinvoluat, moale, impastat, sensibil la palpare mai ales pe canturi
• Lohii caramizii, abundente, urat mirositoare
Paraclinic
• Leucocitoza ( 15.000-20.000 )
• Germen implicat evidentiat in lohiocultura
Diagnostic diferential
• Apendicita acuta, ulcer perforat, ocluzie intestinala
• Mastita
• Pneumonie, infectie urinara, pielonefrita, tromboflebita membre inferioare
Complicatii
• Flegmon parametrial
• Salpingoovarita
• Pelviperitonita
• Peritonita acuta difuza
TROMBOFLEBITA PELVINA
Inflamatia peretelui venos+tromboza a oricarei vene pelvine, fiind
secundara unei infectii cu punct de plecare uterin cel mai frecvent
Clinic
• Durere intensa in etajul abdominal inferior aparuta in ziua 3-4
• Febra de tip septic apare tardiv
• Local: zona de impastare difuza catre peretii excavatiei pelvine
Testul la heparina este de ajutor in stabilirea dg si este si tratamentul
Complicatii
• Embolie pulmonara
• Infarct pulmonar
• Abces pulmona
INFECTII VULVO-VAGINALE SI ALE TRANSEI DE
EPIZIORAFIE
Rubor-tumor-calor-dolor
• La 3-4 zile apare secretia purulenta ce se
exteriorizeaza prin plaga dehiscenta
• Fara tratament se poate propaga spre fosa
ischiorectala-fasciile si muschii zonei perineale
( fasciita necrozanta) - septicemie.
Specific
1. Plaga perineala : desfacerea plagii, drenajul colectiei si
toaleta plagii cu solutii antiseptice, apoi sutura
secundara
2. Tromboflebita pelvina : Heparina moleculara mica 4-6
saptamani cu greutate
3. Pelviperitonita : toaleta cavitatii peritoneale cu
rezolvarea leziunii anexiale daca este cazul, chiar HT
+/- AB in caz de abces uterin sau gangrena uterina
4. cEunrdeotmaj euttreitrai ns eecvuancduaartao ru onbolrig
raetsotruiuri spulabc ternattaarme e:nt
antibiotic si in stare de afebrilitate.
INFECTIILE SANILOR IN LAUZIE
Pe cale exogena
Clinic
• Limfangita + ragade mamelonare
• Febra de tip septic
• Mastita
– stadiu presupurativ
– stadiul supurativ
Atitudine
• Profilaxie prin igiena riguroasa pre si post alaptat
• Evitarea formarii ragadelor prin limitarea timpului de alaptat
Golirea sanului dupa alaptat daca mai ramane lapte cu ajuto
rlual 1p5o-m20p emi idne muls
• Antibioterapie in caz de mastita acuta
• Incizie
• Lavaj
• Masaj in cazul abcesului mamar constituit.
ALTE COMPLICAŢII ALE LAUZIEI
• Disjunctia de simfiza pubiana
• Hematoame vulvare , vaginale si parametriale
• Panhipopituitarismul (sdr. Seehan) colaps
circulator cerebral cu instalarea necrozei
hipofizei anterioare
• Complicatii • Psihoza pos ptpoasrttaunmestezice