PROFILAXIA RAHITISMULUI CARENȚIAL

a.Profilaxia antenatalǎ
Se recomandă:
-expunerea gravidei la aer şi soare;
-alimentaţie echilibrată din care să nu lipsească sursele naturale de vitamina D şi calciu
(minimum 1200 mg Calciu zilnic);
-Vitamina D 500 UI/zi, zilnic, per os, în anotimpul însorit şi 1.000 UI/zi în situaţii speciale
(alimentaţie carenţată, ultimul trimestru de sarcină coincident cu perioada de iarnă, zone poluate,
disgravidie). În cazurile în care nu se poate conta pe o administrare zilnică, se pot administra
4.000-5.000 UI vitamina D/săptămână per os. Se recurge la administrarea unui stoss de 200.000
UI vitamina D per os la începutul lunii a VII-a numai dacă nu poate fi asigurată administrarea
zilnică orală şi nici cea săptămânală.
Este contraindicată administrarea parenterală.
Nu se vor administra stoss-uri mai mari de 200.000 UI vitamina D fiind nocive pentru făt.
b.Profilaxia post-natalǎ
După naştere, se recomandă:
-alimentaţie exclusiv naturală în primele 5-6 luni de viaţă;
-înţărcare după vârsta de un an;
-suplimentare cu vitamina D din prima săptămână de viaţă, inclusiv la prematuri. Doza de
vitamina D conform IOMC este de 500 UI/zi de la naştere şi până la 18 luni. Se recomandă
creşterea dozei la 1000 -1500 UI/zi (maximum 1 lună) în următoarele situaţii:
-sugari mici proveniţi din mame care nu au primit vitamina D în cursul sarcinii;
-prematuri şi dismaturi în primele luni de viaţă;
-sugari sub 3-4 luni născuţi în anotimpul rece;
-sugari cu îmbolnăviri acute frecvente, cu spitalizări numeroase şi prelungite;
-copii care trăiesc în medii poluate sau în condiţii de mediu precare;
-copii cu piele hiperpigmentată;
-copii din leagăn mai puţin expuşi în aer liber şi la soare;
-tratament cronic anticonvulsivant (fenitoină, fenobarbital) sau cu cortizon. După vârsta de 18 luni
se recomandă vitamina D în perioadele neînsorite, în lunile cu litera R, până la vârsta de 12-15
ani; 400-500 UI/zi sau la 7-10 zile interval câte 4000-5000 UI soluţie uleioasă A+D2 per os.
Administrarea fracţionată de vitamina D este mai fiziologică, profilaxia stoss trebuind să rămână
o excepţie:
-de la naştere la 18 luni: 200000 UI vitamina D per os la vârsta de 2,4,6,9,12,18 luni; -de la 18
luni la 6 ani: 400000 -600000 UI/an în doze de 200000 UI în luna I-II , eventual repetată în lunile
III-IV;
-de la 7 la 12-15 ani: 200000-400000 UI într-o administrare orală de 200000 UI în luna I- II,
eventual repetată în luna III-IV.
Este contraindicată administrarea injectabilă (cu excepţia cazurilor cu malabsorbţie şi diaree
cronică) datorită următoarelor dezavantaje: agresivitate pentru copil, risc de transmitere a
virusurilor hepatitice B şi C şi HIV, metabolism nefiziologic (o parte din vitamina D rămâne la
locul injecţiei, iar altă parte porneşte spre spre zonele de activare pe care le solicită brusc;
 eliberare inegală a vitaminei D; pericol de hipocalcemie reactivă imediată, cu apariţia
convulsiilor şi a riscului de intoxicaţie cu vitamina D; retracţie de quadriceps).
Calciul nu este necesar dacă copilul primeşte minimum 500 ml lapte/zi.