Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
RAHITISMUL CARENTIAL
GENERALITATI
Rahitismul carential este o boala metabolic general care apare n perioada de cretere a
organismului, n condiiile carenei de vitamina D i se caracterizeaz prin tulburri de
mineralizare a osului. n patogeneza afeciunii pot s intervin i factori predispozani genetici
i/sau un raport nutriional Ca/P inadecvat.
n Romnia prevalen rahitismului este ridicat, cu toate c din anul 2002 se deruleaz
Programul Naional de profilaxie a rahitismului cu vitamina D.
Factorul determinant este eficitul de vitamina D prin:
-aport inadecvat
-perturbarea absorbtiei intestinale
-anomalii ale metabolismului hepatic
-insuficienta hidroxilarii hepatice si renale
-tulburarea activitatii recptorilor celulari
Factori favorizanti:
-varsta-este o boala a perioadei de crestere cu incidenta maxima intre 3-6 luni 2 ani
-prematuritate
-alimentatie dezechilibrata
-eficacitate redusa a stoss profilaxiei fata de profilaxia fractionata
-expunerea insuficienta la soare, alimentatie mamei care alapteaza
-hiperpigmentarea pielii
-sdr. de malabsorbtie, insuficienta renala cronica, atrezie biliara,
-medicamente: fenobarbital ,anticonvulsivante, corticoterapia
RAHITISMUL CARENTIAL
2.2. Vitamina D i metaboliii si
Vitamina D este denumirea generic a unui grup de 10 compui
RAHITISMUL CARENTIAL
Sursele de vitamina D
Expunerea la soare
Expunerea la radiaii ultraviolete este o surs important de
vitamin D. Nivelul vitaminei D astfel sintetizate depinde de
pigmentarea tegumentelor, de anotimp, de gradul de nsorire a
regiunii, de nivelul polurii atmosferice, de durata expunerii la
soare i de practica utilizrii cremelor de protecie solar.
n expunerea la soare trebuie s inem cont de balana ntre
beneficii i riscuri i s lum n calcul o expunere suficient la
soare care s asigure o sintez adecvat de vitamina D i s
previn riscul de neoplasm al pielii.
Pentru evitarea efectelor secundare se recomand expunerea la
soare numai nainte de ora 10:00 i dup ora 16:00.
RAHITISMUL CARENTIAL
Alimentaia
Copilul se nate cu un depozit de vitamin D, suficient pentru
RAHITISMUL CARENTIAL
RAHITISMUL CARENTIAL
Alimentele de origine animal, cunoscute ca surs important de
RAHITISMUL CARENTIAL
RAHITISMUL CARENTIAL
Clasificarea rahitismului
1. Rahitism vitamino D sensibil-rahitismul
RAHITISMUL CARENTIAL
RAHITISMUL CARENTIAL
Examenul clinic
Deficitul de vitamin D are att manifestri osoase i extraosoase. Cel mai frecvent la
examenul clinic sunt evidente semnele osoase ale rahitismului
Simptome de debut:irascibilitate,neliniste, agitatie, transpiratii profuze (mai ales in
zona cefei), doarme mai putin .
Semne osoase
Semnele osoase rezult dintr-o mineralizare osoas deficitar evident mai ales n
perioadele de cretere rapid (sugar i pubertate).
Particulariti
sunt simetrice i nedureroase;
predomin la nivelul zonelor cu cretere rapid (metafizele oaselor lungi);
localizarea predominant variaz n funcie de vrsta copilului
la nivelul cutiei craniene i toracice la sugarul sub 6 luni
la oasele lungi la sugarul n vrst de 6-12 luni
la coloana vertebral i/sau bazin la copilul mare sau adolescent.
RAHITISMUL CARENTIAL
Modificri ale cutiei craniene
Craniotabesul se caracterizeaz printr-o rezisten sczut la
presiunea digital a oaselor craniului, n special n zona parietooccipital, cea mai solicitat mecanic de poziia din primele luni de
via. Modificarea osoas este evideniat clinic prin exercitarea
unei presiuni de ctre degetele examinatorului la nivelul osului
parietal i/sau occipital, arie care se nfund ca o minge de pingpong. Craniotabesul rahitic se instaleaz dup vrsta de 3 luni,
naintea acestei vrste fiind considerat fiziologic;
Bose parietale i frontale, proeminena occipital;
Plagiocefalie - aplatizarea oaselor parietale i/sau occipitale;
Fontanel anterioara larg deschis dup vrsta de 8 luni;
Persistena fontanelei anterioare dup vrsta de 18 luni;
RAHITISMUL CARENTIAL
Modificri ale cutiei toracice
Mtnii costale - tumefierea palpabil i vizibil a jonciunilor
STERN INFUNDAT
RAHITISMUL CARENTIAL
Modificri ale membrelor
Membre superioare - deformri ale metafizelor brri rahitice - ca
BRATARI RAHITICE
GENU VARUM
RAHITISMUL CARENTIAL
Modificri ale dentiiei
Schimbarea ordinii de apariie a dinilor;
Distrofii dentare.
Semne extraosoase
Hipotonie muscular cu staionare i regres n achiziiile motorii (susinerea capului,
statul n ezut, mers) i distensie abdominal (abdomen de ,,batracian) ;
Laxitate ligamentar;
Hiperexcitabilitate neuro-muscular, evideniat prin:
- manevre specifice: semnul Chwostek pozitiv reprezentat de contractura
orbicularului buzelor la percutarea scurt a obrazului, la mijlocul liniei care unete
tragusul cu comisura bucal de aceeai parte ; semnul se evideniaz mai frecvent la
copilul cu vrsta ntre dou luni i doi ani;
- tresriri frecvente spontane sau la zgomote mici;
- tremurturi ale extremitilor;
- reflexe arhaice persistente, reflex Morro spontan;
- EKG cu semne de hipocalcemie: alungirea intervalului QT, raport QT/RR 0,50;
Stridor laringian datorat laringomalaciei i/sau laringospasmului;
Spasm carpopedal aprut la copilul mare ;
RAHITISMUL CARENTIAL
3 Modificri biochimice
Investigaiile biochimice utile diagnosticului sunt: calcemia, fosfatemia, fosfataza
RAHITISMUL CARENTIAL
Modificri radiologice
Modificrile radiologice osoase se datoreaz tulburrii osificrii encondrale a
RAHITISMUL CARENTIAL
RAHITISMUL CARENTIAL
n profilaxia rahitismului o importan deosebit o au
RAHITISMUL CARENTIAL
prelungirea alimentaiei la sn pn dup vrsta de un an, i chiar
facilitarea micrilor active ale copilului, chiar din primele ore de via
RAHITISMUL CARENTIAL
De reinut!
Se evit administrarea vitaminei
D n timpul curei heliomarine,
precum i dou sptmni
nainte i dup aceasta.
RAHITISMUL CARENTIAL
Suplimentarea cu vitamina D
La sugar i copilul pn la 18 luni
n Romnia suplimentarea cu vitamina D este recomandat pentru
toi sugarii i copiii sntoi.
Profilaxia rahitismului cu vitamina D se face respectnd urmtorul
protocol:
soluia se administreaz zilnic, per os;
RAHITISMUL CARENTIAL
doza profilactic de vitamina D va fi crescut la 1.000 U.I./zi, pe
RAHITISMUL CARENTIAL
Administrarea de calciu nu este necesar n profilaxia rahitismului
RAHITISMUL CARENTIAL
Preparatele medicamentoase de vitamina D2 sau D3 au
Forma
farm
Concentratia
mg/cpr,caps
sau ml
Ambalaj
Colecalcifer
ol Oil
Vigantol
Oil
soluie
Flacon 10
ml
cu
picurtor
0,5 mg/ml
(20000
U/ml);1pic=500
U.I.
Colecalcifer
ol
Vitamina
D3
soluie
Flacon 10
ml
cu
picurtor
0,45 mg/ml
(18000 U/ml)
Colecalcifer
ol
Vigantolet
te tablete
Blister 30
tb
500 U/tb
Colecalcifer
ol
Vigantolet
te tablete
Blister 30
tb
1000 U/tb
RAHITISMUL CARENTIAL
Tratamentul rahitismului
Tratamentul curativ cu vitamina D este indicat la sugarul cu semne clinice,
biologice i radiologice de rahitism florid.
De reinut!
Nu sunt suficiente pentru indicaia terapeutic o anamnez care
atest absena profilaxiei i semne clinice de rahitism prezente.
RAHITISMUL CARENTIAL
RAHITISMUL CARENTIAL
O singur doz stoss de 600.000 U.I. vitamina D3, i.m dup care la 30 de
RAHITISMUL CARENTIAL
Msuri igienice
Pentru prevenirea sechelelor de rahitism se recomand:
copilul cu rahitism evolutiv nu va fi ncurajat s stea n ezut, nici s se
RAHITISMUL CARENTIAL
Complicaii
Hipovitaminoza D incorect tratat poate avea urmtoarele
consecine negative:
infecii recurente, mai ales respiratorii favorizate de supleea
excesiv a cutiei toracice i hipotonia muscular (plmn
rahitic);
RAHITISMUL CARENTIAL
Evaluarea rezultatelor
Persistena unor deformri osoase mari, n special la membrele inferioare,
dup vrsta de 2 ani, oblig la consult interdisciplinar cu participarea
medicului specialist ortoped.
Dac rahitismul continu s evolueze dup aplicarea complet a schemei
terapeutice, trebuie analizat dac:
tratamentul a fost corect aplicat;
termenul de valabilitate al preparatului utilizat nu a fost depit;
exist o cauz genetic a rahitismului.
Pentru tratamentul rahitismului la sugar se recomand utilizarea
preparatelor medicamentoase de vitamina D condiionate sub form de
soluie oral. Produsele farmaceutice sub form de complexe polivitaminice
care conin vitamina D nu se recomand n tratamentul rahitismului, iar
drajeurile nu se administreaz copiilor mai mici de 2-3 ani. Preparatele
injectabile se utilizeaz numai n cazuri excepionale.
Aplicarea concomitent a msurilor igieno-dietetice i terapeutice,
urmrirea i individualizarea atitudinii terapeutice sunt condiii obligatorii
pentru prevenirea i vindecarea rahitismului carenial.