Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
epidemiologie
istorie natural
clasificare TNM si histopatologica,
simptomatologie,
diagnostic
evoluie
indicaie terapeutic
principalele asocieri de chimioterapie
Cancerul ovarian
EPIDEMIOLOGIE
Cancerul ovarian (CO) este a V-a neoplazie feminin ca frecven. n
2000, la nivel mondial s-au nregistrat 202.520 cazuri noi i 121.381
decese (4% din toate cancerele i 5% dintre decese); incidena brut n
Uniunea European este 18/100.000 femei/an, iar mortalitatea de
12/100.000 femei/an. n ciuda progreselor din ultimii 30 ani, ratele de
supravieuire n tumorile epiteliale n stadiile III-IV rmn reduse (< 12%
la 5 ani) [1].
ETIOLOGIE
Factorii de risc cunoscui pentru cancerul ovarian sunt urmtorii [2]:
rasa caucazian (alb), vrsta > 40 ani
prima sarcin tardiv (dup 30 ani), menopauza tardiv
cicluri anovulatorii/ nuliparitate/ infertilitate/ utilizare de medicaie
profertilizant
expunere cronic la talc (aplicaii perineale), rezidena n arii urbane
industrializate
istoric familial de neoplazii (ovar, endometru, sn, colon), mutaii
BRCA1 / BRCA2
HISTOLOGIE
CO este divizat n 3 categorii mari histologice:
carcinoame epiteliale (90%): carcinom seros, mucinos, endometrioid,
tranziional i cu celule clare (ultimele dou cu prognostic nefavorabil)
Cancerul ovarian
DIAGNOSTIC
n stadiile precoce de boal, CO este total asimptomatic (silent killer),
diagnosticul fiind ocazional. n stadiile avansate, 95% din femei prezint
simptome abdominale nespecifice mai multe luni nainte de diagnostic.
cretere de volum a abdomenului
durere cu localizare abdomino-pelvin
mas tumoral pelvin cu sediu anexial de form neregulat, de
consisten solid-chistic i frecvent bilateral.
Evaluarea preoperatorie a pacientelor suspecte de cancer ovarian trebuie
s includ:
anamneza i examenul clinic complet
evaluarea nivelelor CA125, dup vrsta de 30 ani (n limite normale n
20-50% dintre cazurile n stadii precoce)
echografia abdominal
eventual, irigografia sau endoscopia
Cancerul ovarian
IA
Cancerul ovarian
T2
T1b
T1c
IB
IC
T2a
T2b
T2c
IIA
IIB
IIC
T3
T3a
T3b
T3c
M1
II
III
IV
IIIA
IIIB
IIIC
N (adenopatiile loco-regionale)
Nx
ganglionii limfatici nu pot fi evaluai
No
absena metastazelor n ganglionii regionali
N1
metastaze n ganglionii limfatici regionali
M (metastazele la distan)
Mo
fr metastaze la distan
M1
metastaze la distan
pTNM Clasificarea patologic
Categoriile pT, pN i pM corespund categoriilor T, N, i M clinice.
pNo - Examinarea histologic a ganglionilor dup limfadenectomie va include minim 10 ganglioni.
Gruparea pe stadii
Stadiul IA
T1a
Stadiul IB
T1b
Stadiul IC
T1c
Stadiul IIA
T2a
Stadiul IIB
T2b
Stadiul IIC
T2c
Stadiul IIIA
T3a
Stadiul IIIB
T3b
Stadiul IIIC
T3c
Orice T
Stadiul IV
Orice T
No
No
No
No
No
No
No
No
No
N1
Orice N
Mo
Mo
Mo
Mo
Mo
Mo
Mo
Mo
Mo
Mo
M1
stadiul I = 26%
stadiul II = 15%
stadiul III = 42%
stadiul IV = 17% [6].
Cancerul ovarian
EVOLUIE I PROGNOSTIC
Carcinomul ovarian disemineaz pe cale intraperitoneal (n principal),
limfatic, retroperitoneal i diafragmatic, hematogen i prin
contiguitate.
La examenele necroptice, metastazele sunt localizate cel mai frecvent
peritoneal (90%). Metastazele osoase i cerebrale se ntlnesc n 1% din
cazuri, cele pulmonare n 5% iar cele hepatice parenchimatoase n 5-10%
cazuri [7].
Factorii predictivi pentru evoluia nefavorabil a CO sunt:
vrsta >50 ani la diagnostic, statusul de performan depreciat (ECOG
2)
stadiul IC de boal (cu ruptura capsulei ovariene) sau mai avansat la
diagnostic
volumul tumoral crescut nainte i dup chirurgia de debulking
prezena aderenelor dense tumorale, prezena ascitei n cantitate mare
tipurile histologice cu celule clare / mucinoase, tumorile cu grad de
difereniere G3-4
mutaiile la nivelul genelor BRCA1, supraexpresia HER2/neu [1,2,7].
Supravieuirea la 5 ani n stadiile precoce este bun, dar 75-80% din
paciente se prezint cu stadii avansate de boal, cu o speran de via la
5 ani de numai 20%.(6)
PRINCIPII DE TRATAMENT
Tratamentul loco-regional: Chirurgia
Cancerul ovarian
Citoreducia optimal a primit definiii diferite de-a lungul anilor, dar actual este
acceptat ca reducerea bolii reziduale prin chirurgie la dimensiuni < 1 cm.
Citoreducia de interval (dup 2-3 cicluri de CHT) reprezint o opiune la pacientele la
care chirurgia cu efort maxim nu este posibil la momentul diagnosticului (ex. status de
performan redus, comorbiditi, raiuni tehnice), respectiv la cele cu boal rezidual
voluminoas ce rspunde la CHT [8].
Avantajele poteniale ale CHT primare sunt ameliorarea calitii vieii, facilitarea interveniei
chirurgicale, reducerea duratei spitalizrii, reducerea costurilor. Utilizarea CHT postoperatorii
este un standard n toate stadiile bolii, mai ales cele precoce (IB, IC, IIA).
Cancerul ovarian
CO este una din primele tumori solide care au fost tratate chimioterapic,
iniial fiind utilizat monoterapia cu ageni alkilani (pn la mijlocul
anilor 70). Ulterior s-au nregistrat progrese indiscutabile: supravieuirea
median a crescut de la 12 luni n 1975 la 37 luni n 1996. Se
nregistreaz rspunsuri iniiale n 80% din cazuri, cu durat de 17-26
luni, dar cu rate crescute de recidiv.
Cisplatin a demonstrat cel mai bun nivel de activitate n
monochimioterapia CO avansat (metaanaliza a 45 de studii randomizate),
diversele asociaii n care a fost inclus demonstrnd, de asemenea, rate de
rspuns cuprinse ntre 20-60%, ameliorarea supravieuirii fr progresie
la 5 ani cu 11% i a supravieuirii generale cu 8% [7].
Carboplatin la AUC 6 (conform formulei Calvert) reprezint o alternativ
acceptabil pentru tratamentul de prim linie n cancerele ovariene n
stadiile iniiale (IA, IB) fr factori de risc, i la pacientele vrstnice
[6,9].
De asemenea, taxanii joac un rol important n tratament. Dezbaterile
privesc momentul optim de introducere a taxanilor (secvenial/
concomitent cu derivaii de platin) n tratamentul CO avansate.
Cancerul ovarian
platin-rezistente (linii celulare chimiorezistente la platin prin defectul genei p53), unde
paclitaxel este mai eficace.
Chimioterapia adjuvant
Tratamentul standard pentru pacientele cu CO epiteliale avansate const
n citoreducia chirurgical optim, preferabil pn la absena tumorii
macroscopice urmat de 6 cicluri de chimioterapie cu derivai de platin
i/sau taxani.
Cel mai utilizat regim este paclitaxel cu carboplatin, proclamat ca
standard actual i utilizat ca bra de control n toate studiile n curs [25].
Totui, rezultatele cu acest protocol sunt departe de a fi satisfctoare:
timpul pn la progresie (TTP) median de 15-18 luni i supravieuirea
median < 3 ani; la un subgrup de paciente n stadiul III cu citoreducie
optim s-a obinut o supravieuire fr progresie (PFS) de 19-21 luni i o
supravieuire general (OS) de 49-57 luni.
Exist mai multe studii recente (ICON1, 477 paciente; ACTION, 448
paciente) cu privire la rolul chimioterapiei adjuvante n CO epiteliale
precoce (stadiile IA, IB G2-3 i IC-IIA indiferent de G; carcinoamele cu
celule clare sunt considerate de prognostic nefavorabil i devin candidate
la CHT adjuvant indiferent de stadiu).
Experiena clinic actual n CHT de linia I n CO se bazeaz pe
urmtoarele premise:
numrul de cicluri de CHT adjuvant nu este stabilit, acesta variind
ntre 3 i 6.
srurile de platin trebuie s reprezinte baza oricrui regim de
chimioterapie, i acestea trebuie administrate n doze adecvate.
cisplatin i carboplatin sunt la fel de eficace, ca monoterapie sau n
asociaii.
asociaiile cu sruri de platin sunt mai bune dect monoterapia, la
aceleai doze.
pstrarea intensitii dozei de cisplatin (50-75 mg/m la fiecare 3
sptmni) este important, i ar putea fi compromis prin asocierea cu
ciclofosfamid, ca urmare a creterii toxicitii hematologice [11].
asociaiile cu doxorubicin determin rate de rspuns crescute, dar nu au
confirmat un avantaj de supravieuire [12].
n linia I de tratament, asociaia cisplatin cu paclitaxel a demonstrat
rezultate mai bune fa de cisplatin cu ciclofosfamid (studiul
GOG111); date foarte recente nu au confirmat aceast superioritate
Cancerul ovarian
I.V.
ziua 1
I.V.
ziua 1
ziua 1
ziua 1
ziua 1
I.V.
I.V.
I.V.
ziua 1
ziua 1
ziua 1
CP
Cisplatin
75-100 mg/m
I.V.
Ciclofosfamid
750 mg/m
I.V.
Se repet la fiecare 3 sptmni (6 cicluri).
ziua 1
ziua 1
Carboplatin
AUC 6
Se repet la fiecare 3 sptmni.
Polichimioterapie
PCD
Paclitaxel
175 mg/m
Cisplatin
75 mg/m
Carboplatin
AUC 5-7.5
Se repet la fiecare 3 sptmni.
CAP
Ciclofosfamid
500 mg/m
Doxorubicin
50 mg/m
Cisplatin
50 mg/m
Se repet la fiecare 3 sptmni.
i
sau
Cancerul ovarian
10
zilele 1-5
Docetaxel
70-80 mg/m
25-35 mg/m
Se repet la fiecare 3, respectiv 4 sptmni.
I.V.
I.V.
ziua 1
sau
zilele 1,8,15
Etoposid
100 mg/zi
Se repet la fiecare 3-4 sptmni.
P.O.
zilele 1-14
Doxorubicin liposomal
40-50 mg/m
Se repet la fiecare 3-4 sptmni (pn la progresie/ 1 an).
I.V.
ziua 1
Gemcitabin
800-1000 mg/m
Se repet la fiecare 4 sptmni.
I.V.
zilele 1,8
Ifosfamid
MESNA
I.V.
I.V.
zilele 1-5
zilele 1-5
1000 mg/m
40-60% din doza de ifosfamid
Cancerul ovarian
11
I.V.
I.V.
zilele 1-5
zilele 1-5
Vinorelbin
30 mg/m
Se repet la fiecare 4 sptmni.
I.V.
zilele 1,8,15
Tamoxifen
P.O.
zilnic
I.V.
zilele 1,8,15
10 mg x 2/zi
Paclitaxel
70-80 mg/m
Se repet la fiecare 4 sptmni.
Polichimioterapie
IP
Paclitaxel
175 mg/m
I.V. (perfuzie 3h)
Ifosfamida
1500 mg/m/zi
I.V. (perfuzie 1h)
MESNA
40-60% din doza de ifosfamid
Se repet la fiecare 3 sptmni.
ziua 1
zilele 2-5
zilele 2-5
CIC
Carboplatin
200 mg/m
I.V.
Ifosfamid
1200-1500 mg/m I.V.
MESNA
40-60% din doza de ifosfamid
Cisplatin
50 mg/m
I.V.
Se repet la fiecare 4 sptmni (6 cicluri).
ziua 1
zilele 1-3
zilele 1-3
zilele 2-3
GC
Gemcitabin
1250 mg/m
Cisplatin
100 mg/m
Se repet la fiecare 3 sptmni.
I.V.
I.V.
zilele 1,8
ziua 1
GCP
Gemcitabin
1000 mg/m
Cisplatin
75 mg/m
Paclitaxel
175 mg/m
Se repet la fiecare 3 sptmni.
I.V.
I.V.
I.V. (perfuzie 3h)
zilele 1,8
ziua 1
ziua 1
Chimioterapia intraperitoneal
n ciuda ratelor de rspuns (RR) crescute dup chimioterapia cu cisplatin,
numrul de paciente cu cancere ovariene epiteliale ce obin un rspuns
complet terapeutic (RC), demonstrat prin interveniile ,,second look
negative, rmne de 20-25%.
Conceptul de a administra agenii antineoplazici direct n cavitatea
peritoneal dateaz din anii 50; practic, abia n 1978 a fost prezentat un
model teoretic de administrare intraperitoneal (I.P.) a agenilor
antineoplazici (Dedrick et al.). Pentru pacientele operate optimal i/sau la
care se obine un rspuns obiectiv sau clinic dup CHT de linia I,
Cancerul ovarian
12
Cancerul ovarian
13
Cancerul ovarian
14
Cancerul ovarian
15
Cancerul ovarian
16
de tip second look poate fi ntreprins numai n cadrul unor studii clinice; valoarea
chirurgiei de citoreducie secundar la momentul laparotomiei second look nu este clar.
Boala metastatic (stadiul IV FIGO)
Pacientele cu stadiul IV vor obine un avantaj de supravieuire dup intervenia
chirurgical de citoreducie maximal la momentul laparotomiei iniiale (III,B), dei nu sa studiat aceast problem.
Pacientele tinere cu status bun de performan, cu pleurezie unilateral, cu metastaze de
volum redus i fr disfuncie major de organ vor fi propuse pentru chirurgie.
Dac chirurgia nu este planificat, diagnosticul trebuie confirmat prin biopsie iar
chimioterapia va fi administrat cu aceleai protocoale utilizate n stadiile avansate. [3]
URMRIRE
Recomandri ESMO 2005:
Nivelele CA125 se pot corela cu acuratee cu rspunsul tumoral i supravieuirea dup
chimioterapie; valorile CA125 trebuie evaluate nainte de fiecare ciclu de CHT (III,A).
La pacientele cu CT abdominal de aspect anormal la momentul diagnosticului, acesta
trebuie repetat dup 6 cicluri de CHT, dac nu exist dovezi de rezisten la CHT (ex.
meninerea nivelelor crescute de CA125). Pacientele cu aspect de remisiune complet nu
necesit alte examene CT dac nu exist indicaii biochimice sau clinice de boal
progresiv; un examen CT interimar dup 3 cicluri de CHT trebuie luat n considerare la
pacientele cu valori serice negative ale CA125 sau pentru care se preconizeaz chirurgia
citoreductiv de interval (ICI).
Studiile clinice randomizate nu au demonstrat un beneficiu pentru numr mai mare de 6
cicluri de chimioterapie, fr a se studia ns asociaiile cu taxani. La pacientele cu un
rspuns parial (RP) dup 6 cicluri de CHT, dar evident responsive prin scderea
valorilor CA125, se pot administra alte 3 cicluri de CHT, cu aceeai asociaie.
Anamneza i examinarea fizic, inclusiv examinarea pelvin, se recomand la fiecare 3
luni n primii 2 ani dup tratament, la fiecare 4 luni n anul al 3-lea i la fiecare 6 luni n
cursul anilor 4 i 5, pn ce progresia bolii este documentat.
Dozarea CA125 poate sugera cu mare probabilitate recidiva tumoral (I,A) i trebuie
efectuat la fiecare vizit de urmrire.
Examenul computer tomografic trebuie efectuat numai dac exist evidena clinic sau
valori CA125 sugestive pentru boala progresiv. [3]
Cancerul ovarian
17
I.V.
I.V.
I.V.
zilele 1-5
zilele 1-5
zilele 2,9,16
PVB
Cisplatin
20 mg/m
Vinblastin
6 mg/m
Bleomicin
18 U/m
Se repet la fiecare 3 sptmni.
I.V.
I.V.
I.V.
zilele 1-5
zilele 1-2
zilele 2,9,16
Cancerul ovarian
18
Cancerul ovarian
19
sunt bilaterale n 30% i pot fi asociate n 35% din cazuri cu leziuni extraovariene
(implante) invazive sau non-invazive (n funcie de aspectul microscopic)
mucinoase (46%)
Cancerul ovarian
20
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
Reed E, Altaha R. Ovarian cancer. n: Abraham J, Allegra CJ, Gulley J, eds. Bethesda Handbook of
clinical oncology. 2nd edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005:227-236.
Berek JS, Hacker NF. Practical gynecologyc oncology. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott, Williams &
Wilkins, 2000:238-265.
Vasey PA, Herrstedt J, Jelic S. ESMO Minimum clinical recommendations for diagnosis, treatment and
follow-up of epitelial ovarian carcinoma. Ann Oncol 2005;16(suppl.1):i13-i16.
Farias FR. Gynecologic cancers. n: Casciato DA, ed. Manual of clinical oncology. Philadelphia:
Lippincott, Williams & Wilkins, 2000:238-265.
Robin LH, Wittekind Ch. Tumorile genitale feminine. n: UICC. TNM Clasificarea tumorilor maligne.
6th ed. New-York: Wiley-Liss, 2002 Versiune romn, Editura Ministerului Sntii 2005:165-170.
Sonda Y, Springgs D. Ovarian cancer. n: Chang AE, ed. Oncology - an evidence based approach. New
York: Springer, 2006:903- 927.
Karlan BY, Markman MA, Eifel PJ. Ovarian cancer, fallopian tube carcinoma and peritoneal carcinoma.
n: DeVita VT Jr., Hellman S, Rosenberg SA, eds. Cancer: principles and practice of oncology. 7th ed.
Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2005:1364-1398.
DuBois A, Harter P. The role of surgery in advanced and recurrent ovarian cancer. Ann Oncol 2006;
17(suppl.10):x235-x240.
Covens AL. Critique of surgical cytoreduction in advanced ovarian cancer. Gynecol Oncol 2000:269-274
Harper P. Where are we now in ovarian cancer? n: Proceeding Book of The 15th International Congress
on Anti-Cancer Treatament, Paris, Frana, 2004:5157.
van der Burg ME, van Lent M, Buyse M, et al. The effect of debulking surgery after induction
chemotherapy on the prognosis in advanced epithelial ovarian cancer. Gynecologic Cancer Cooperative
Group of the European Organization for Research and Treatment of Cancer. N Engl J Med
1995;332:629.
Stewart LA, for the Advanced Ovarian Cancer Trialists Group (AOCTG). Chemotherapy in advanced
ovarian cancer: an overview of randomized clinical trials. BMJ 1991;303:884.
Aabo K, Adams M, Adnitt P, et al. Chemotherapy in advanced ovarian cancer: four systematic metaanalyses of individual patient data from 37 randomized trials. Br J Cancer 1998;78:1749.
Bertelsen K, Jakobsen A, Stroyer I, et al. A prospective randomized comparison of 6 and 12 cycles of
cyclophosphamide, adriamycin, and cisplatin in advanced epithelial ovarian cancer: a Danish Ovarian
Study Group trial (DACOVA). Gynecol Oncol 1993;49:30.
Neijt JP, ten Bokkel Huinink WW, van der Burg ME, et al. Long-term survival in ovarian cancer. Eur J
Cancer 1991;27:1367.
Vermorken JB. The role of intraperitoneal chemotherapy in epithelial ovarian cancer. Ann Oncol
2000;10(suppl.1):26-32.
Markman M, Walker JL. Intraperitoneal chemotherapy of ovarian cancer: a review, with a focus on
practical aspects of treatment. J Clin. Oncol 2006;24(6):988-994.
Armstrong DK, Bundy B, Wenzel L, et al. Intraperitoneal cisplatin and paclitaxel in ovarian cancer. N
Engl J Med 2006;354:34-43.
Alberts DS, Liu PY Hanningan EV, et al. Intraperitoneal cisplatin plus intravenous cyclophosphamide for
stage III ovarian cancer. N Engl J Med 1996;2:1950-1955.
Markman M, Reichman B, Hakes T et al. Evidence supporting the superiority of intraperitoneal cisplatin
compared to intraperitoneal carboplatin for salvage therapy of small volume residual ovarian cancer.
Gynecol Oncol 1993;50:100-104.
Markman M, Bundy BN, Alberts DS, et al. Phase III trial of standard dose intravenous cisplatin plus
paclitaxel and intraperitoneal cisplatin in small-volume stage III ovarian carcinoma: An Intergroup study
of Gynecologic Oncology Group, Southwesten Oncology Group and Eastern Cooperative Oncology
Group. J Clin Oncol 2001;19:1001-1007.
Cancerul ovarian
21
22. Gore M. Intraperitoneal chemotherapy in ovarian cancer remains experimental. J Clin Oncol
2006;24(18):4528-4530.
23. Redman JR, Petrini GR, Saigo PE, et al. Prognostic factors in advanced ovarian carcinoma. J Clin Oncol
1986;4:515.
24. Kyrgiou M, Salanti G, Pavlidis N, Paraskevalidis E, et al. Survival benefits with diverse chemotherapy
regimens for ovarian cancer: meta-analysis of multiple treatments. J Nat Cancer Instit 2006; 98(22):16551663.
25. Vermorken JB. Intraperitoneal chemotherapy in advanced ovarian cancer: recognition at last. Ann Oncol
2006;17(suppl.10):x241-x246.
26. Eisenhauer EA. New targets and non-cytotoxics in ovarian cancer. Ann Oncol 2006;17(suppl.10):247-50.
27. ctep.cancer.gov/highlights/ovarian.html
28. Granai CO, Walter H, Gajenschi WH, et al. Gynecologic cancers. n: Skeel RT, ed. Handbook of cancer
chemotherapy. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2003:294-326.
29. Thigpen JT. Ovaries and fallopian tubes cancer. n: Abeloff MD, ed. Clinical oncology. 3rd ed. New
York: Elsevier Churchill Livingstone, 2004:2311-2346.
30. Colombo N. Controversis in chemotherapy of ovarian cancer what is the standad treatment? Eur J
Cancer 2003;1(suppl.6):107-114.
31. Memarzdeh S, Farias-Eisner RP, Berek S. Gynecologic cancers - ovarian cancer. In: Casciato DA, ed.
Manual of clinical cncology. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005:271-285.
32. Schwartz PE, Chambers JT, Makuch R. Neoadjuvant chemotherapy for advanced ovarian cancer.
Gynecol Oncol 1994;53:33.
33. Gershenson DM. Management of ovarian germ cell tumors. J Clin Oncol 2007;25(20):2938-2943.
34. Colombo N, Parma G, Zanagnolo V, et al. Management of ovarian stromal cell tumors. J Clin Oncol
2007;25(20):2944-2951.
35. Cadron I, Leunen K, Van Gorp T, et al. Management of borderline ovarian neoplasms. J Clin Oncol
2007;25(20):2928-2907.
36. Vasey P, et al. Epithelial ovarian carcinoma: ESMO Clinical recommendations for diagnosis, treatment
and follow-up. Ann Oncol 2007;18(suppl.2):ii12-ii14.
Cancerul ovarian
22
Diagnostic
Diagnosticul definitiv al carcinomului ovarian se stabilete pe
baza examenului histopatologic al piesei chirurgicale. Diagnosticul
anatomo-patologic trebuie s fie n concordan cu clasificarea
Organizaiei Mondiale a Sntii. Subtipurile stabilite sunt: carcinom
seros, mucinos, endometrioid, cu celule clare, cu celule tranziionale,
mixt i nedifereniat.
Stadializare i evaluarea riscului
Stadializarea chirurgical impune o laparotomie exploratorie,
efectuat pe linia median a abdomenului, cu examinarea minuioas a
ntregii caviti abdominale, realizat n conformitate cu ghidul de
clasificare al Federaiei Internaionale de Obstetric i Ginecologie
(FIGO). Dac boala apare limitat la nivelul ovarului, n afar de lavajul
peritoneal sunt necesare biopsierea peritoneului diafragmatic, a receselor
paracolice, a peritoneului pelvin, omentectomia infracolic, i efectuarea
de biopsii sau disecia ganglionilor paraaortici i pelvini.
Intervenia chirurgical trebuie efectuat de un ginecolog oncolog
cu instruire adecvat i experien n tratamentul cancerului ovarian [III,
B].
Stadializarea corect utilizeaz clasificarea FIGO i AJCC aa
cum se arat n Tabelul 1.
Tabelul 1.
Stadializarea cencerului ovarian folosind
Clasificarea Federaie Internaionale de Ginecologie i Obstetric
(FIGO) i American Joint Committee on Cancer (AJCC).
Stadiu I
Ia
Ib
Ic
Stadiu II
IIa
IIb
IIc
Stadiu III
Cancerul ovarian
IIIa
IIIb
IIIc
Stadiul IV
23
Cancerul ovarian
24
Cancerul ovarian
25
Cancerul ovarian
26
Cancerul ovarian
27
Cancerul ovarian
28
Cancerul ovarian
29
Cancerul ovarian
30
(Supplement
4):
iv24-iv26,
2009
Inciden
Tumorile non-epiteliale reprezint aproximativ 10% din toate cancerele
ovariene. Tumorile cu celule germinale (TCG) sunt diagnosticate n
principal la subiecte tinere n timp ce tumorile stromale de cordoane
sexuale (TSCS) sunt mai frecvente la femeile adulte. TCG reprezint 5%
din totalitatea neoplaziilor ovariene i 80% din tumorile maligne ovariene
n preadolescen. Tumorile stromale sunt neoplazii rare care reprezint
aproximativ 3-5% din tumorile maligne ovariene i majoritatea sunt
tumori funcionale cu manifestri clinice. Incidena anual ajustat este
3.7/1000000 i 2.1/1000000 femei pentru TCG i, respectiv, TSCS.
Cancerul ovarian
31
Diagnostic
Simptomele i semnele iniiale ale cancerelor ovariene non-epiteliale sunt
de obicei caracterizate de durere pelvin subacut, senzaia de presiune
pelvin datorat prezenei unei mase pelvine sau neregulariti ale
ciclului menstrual. Procedurile de diagnostic vor include ultrasonografia
pelvin, tomografia computerizat abdomino-pelvin (CT scan), RX
toracic i PET-scan pentru cazuri selectate. La pacientele tinere vor fi
determinate gonadotropina corionic uman seric (hCG), titrul alfafetoproteinei (AFP) i lactat dehidrogenaza (LDH), o hemoleucogram
complet, funciile hepatice i renale. Inhibina este secretat de tumorile
cu celule de granuloas i este un marker util pentru aceast afeciune. n
cazul suspiciunii de gonadoblastom, se va obine un cariotip preoperator
la toate fetele nainte de menarh datorit predileciei acestor tumori de a
apare n gonade cu disgenezii.
Diagnosticul definitiv de cancer ovarian non-epitelial necesit un
specimen chirurgical. Diagnosticul anatomo-patologic va fi fcut de un
anatomopatolog cu pregtire n cancerul ovarian, n acord cu clasificarea
Organizaiei Mondiale a Sntii (WHO).
Subtipurile histologice sunt listate n tabelele 1 i 2.
Tabel 1. Clasificarea tumorilor ovariene cu celule germinale
Disgerminom
Teratom
Imatur
Matur
Monodermal i nalt specializat
Tumor de sinus endodermal
Carcinom embrionar
Poliembriom
Coriocarcinom
Forme mixte
Tabel 2. Clasificarea tumorilor stromale ovariene de cordoane sexuale
Tumora cu celule stromale-de granuloas
Tumori cu celule de granuloas
Tip adult
Tip juvenil
Cancerul ovarian
32
Cancerul ovarian
33
Cancerul ovarian
34
Cancerul ovarian
35
Cancerul ovarian
36
Cancerul ovarian
37