Ingrijirea pacientului cu tumori

cerebrale
Ingrijirea pacienilor cu tumori cerebrale
Tumorile pot fi benigne sau maligne (tumorile benigne pot s apar,
uneori, n zonele vitale, ele pot avea aceleai consecine grave ca i
tumorile maligne.)
Tumorile intracraniene pot fi primare (care apar din celulele
esuturilor cerebrale) i secundare sau metastatice, care provin cel mai
frecvent de la un cancer pulmonar, genital, al tubului digestiv, osos,
cutanat sau alte organe.
Tumorile cerebrale sunt numite dup numele esuturilor n care apar
astfel , deosebim:
gliomul- reprezint cam jumtate din tumorile cerebrale; apare n orice
partea esutului conjunctiv
meningiomul- apare n nveliurile meningelui
Neuromul - tumoare de nervi cranieni (neuromul acustic)
angiomul- tumoare a vaselor de snge
Manifestri de dependen (Semne i simptome)
Simptomele tumorilor intracraniene rezult din efectele locale i
generale ale tumorii.
O tumoare cerebral de orice tip ,situat oriunde n interiorul
cavitii cerebrale, poate cauza creterea presiunii intracraniene.
Tumorile produc, prin creterea lor, fenomene de comprimare la
nivelul encefalului, care se vor manifesta (n afar de semnele de
localizare) prin semnele sindromului de H.T.I.C.
Coninutul cutiei craniene neavnd unde s se extind (deoarece
cutia cranian este nchis, rigid), masa cerebral va avea tendina s
hernieze, iar hernia cerebrala, odat declanat, reprezint un grad
maxim de gravitate.
Manifestrile de dependen vor fi, deci, manifestrile sindromului
de H.T.I.C.

Simptomele din H.T.I.C. cefalee, vrsturi, tulburri vizuale, edem

papilar, tulburri psihice, tulburri vegetati

Simptome n funcie de localizarea tumorii

Lobul frontal - paralizii sub form de monopareze (monoplegii) brahiale
sau crurale, hemipareze (hemiplegii) de partea opus leziunii
- tulburri de personalitate
- schimbare de comportament (tendina de a face glume vulgare)
- depresie, indiferen, scderea ateniei, neglijen
- scderea memoriei (hipoamnezie)
- tulburri de echilibru i coordonare
- crize de epilepsie de tip jacksonian (motorii)
- paralizii faciale de partea opus lobului bolnav
-

cefalee localizat n dreptul lobului lezat

Lobul occipital
- tulburri vizuale (hemianopsie, cecitate)
- halucinaii vizuale, agnozie vizual (nu recunoate obiecte sau persoane
cunoscute)
-

cefalee cu localizare occipital

Lobul temporal
- halucinaii vizuale, olfactive sau gustative
- crize epileptice pariale
- afazie, depresie, adesea agitaie
- tulburri de echilibru
Lobul parietal
- tulburri de sensibilitate (hipoestezie, parestezii) de partea opus
lobului afectat

- pierderea discriminrii stnga-dreapta ( nu tie care este partea dreapt

sau partea stng)
- apraxie
- tulburri de orientare n spaiu
-

crize epileptice jacksoniene (senzitive) n membrele i hemifaa

opus lobului lezat

Ventricul cerebral
- cefalee intermitent, care apare i dispare n funcie de schimbarea de
poziie a capului
- somnolen
- crize de epilepsie - apar i dispar brusc
Problemele pacientului
- alterarea percepiei senzoriale: vizual, auditiv, kinestezic,gustativ,
tactil, olfactiv
- alterarea procesului de gndire
- team
- disconfort - durere
- modificarea perfuziei esutului cerebral (H.T.I.C.)
- deficit de cunoatere - a strii de sntate
-

modificri ale mobilitii fizice - dezechilibru.

Obiectivele de ingrijire pacientului i interveniile asistentei - sunt cele

descrise la ngrijirea pacienilor cu H.T.I.C.
Aceti pacieni vor fi supui unor intervenii chirurgicale si vom descrie
ngrijirile (interveniile asistentei) preoperatorii i postoperatorii
NGRIJIRI PREOPERATORII - PACIENI CU TUMORI CEREBRALE INTERVENIILE ASISTENTEI (CU ROL PROPRIU I DELEGAT):
acord sprijin psihologic pentru pacient i familie = intervenie prioritar
ncurajeaz pacientul i familia s-i exprime temerile (temerile pot fi n
legtur cu modificarea nfirii, de dependen, de moarte)

nregistreaz datele de baz ale aprecierii neurologice i fiziologice

urmrete obinerea acordului scris pentru operaie (solicitat de
neurochirurg) de la cea mai apropiat rud, n cazul n care pacientul nu
este capabil s semneze acest acord (chiar i atunci cnd pacientul i-a
dat consimmntul, rudele apropiate trebuie consultate i s-i dea
consimmntul nainte de operaie).
explic tratamentul i procedurile (chiar dac nu este sigur c pacientul
sau familia le nelege)
favorizeaz ntlnirea pacientului (dac acesta dorete) cu persoana
cruia dorete s i se confeseze nainte de operaie
pstreaz prul (dup raderea capului), pentru a fi dat pacientului,
deoarece acesta poate fi folosit la o peruc
pregtete familia pentru cnd vor vedea prima oar pacientul dup
operaie: pansament la cap; edeme sau echimoze ale feei, care i vor
distorsiona aspectul (stare mental temporar redus, afazie).
DE RETINUT
-n unele spitale, exist obiceiul de a rade prul pacientului numai n zona
in care acesta trebuie operat.
-prul frontal poate fi, uneori, lsat pentru ca, dup operaie, s poat fi
pieptnat (pentru a acoperi cicatricea).
Nu se administreaz clisme nainte de operaie, din cauza pericolului
creterii - presiunii intracraniene prin efortul depus i din cauza absorbiei
lichidului
NGRIJIRI POSTOPERATORII
INTERVENIILE ASISTENTEI (ROL PROPRIU I DELEGAT):
Pregtete materialele necesare pentru ngrijirea postanestezic:
dispozitiv pentru aspiraie cu catetere
spatul lingual
trus pentru puncie lombar i substane pentru urgene medicale
(stimulente cardiace i respiratorii, medicamente anticonvulsive, Amytal)
seringi, ace intravenoase i hipodermice
trus pentru traheostomie - s fie disponibil.

Supravegheaz pacientul n perioada postoperatorie, observ - semnele

creterii presiunii intracraniene
- funciile vitale i vegetative: respiraia, TA, puls, temperatur, diurez
-culoarea tegumentelor
-starea de contient
-reacia pupilelor
Orice modificare aprut, care prevestete hemoragia sau iritarea
creierului sau alte simptome, trebuie raportate imediat neurochirurgului.

Asigur poziia pacientului

-pacientul n poziia indicat de medicul neurochirurg n funcie de starea
pacientului (contient, incontient, intubat sau detubat) i n funcie de
actul chirurgical:
-decubit lateral - pacientul comatos neintubat, pentru a asigura o
respiraie adecvat, pentru a preveni aspirarea lichidelor traheo-bronice.
-dac a fost excizat o tumor mare, pacientul nu va fi culcat pe partea
afectat (pericol de deplasare a structurilor cerebrale sub influena
greutii).
-dac operaia a fost efectuat n zona supratentorial, pacientul va fi
aezat n poziie semieznd, asigurat prin ridicarea prii cefalice a
patului la 45 grade i prin plasarea unei perne mari sub capul i umerii
pacientului; se diminueaz, astfel, posibilitatea hemoragiei, se asigur o
mai bun circulaie a lichidului cefalorahidian i se uureaz ntoarcerea
circulaiei venoase.
-dac a fost excizat o tumor infratentorial, patul trebuie meninut
orizontal, iar pacientul va fi culcat pe o parte, cu o pern mic aezat sub
gt.
-Trebuie evitat orice flectare a gtului, fie pe linia median, fie lateral
(pericol de apariie a unor complicaii respiratorii i a comprimrii
trunchiului cerebral).
Supravegheaz pacientul incontient:

-pentru a nu-i smulge pansamentul, sondele, canula de perfuzie; pentru a

nu se leza singur (s nu se zgrie, loveasc).
-pentru a preveni aceste lezri, unii pacieni trebuie protejai prin
bandajarea minilor, folosirea mnuilor fr degete, aplicarea unei
esturi de bumbac pe mna care se fixeaz cu benzi adezive la nivelul
ncheieturii. Degetele trebuie separate cu tifon, pentru a preveni iritarea
pielii.
Supravegheaz pansamentul capului i ngrijete plaga operatorie:
-se verific gradul de mbibare a pansamentului cu snge, cu secreii.
Dac are o culoare verzuie, se anun imediat medicul, deoarece indic
(probabil) pierderea de lichid spinal. Pansamentele care devin umede
trebuie nlocuite de neurochirurg.
-se supravegheaz drenul (dac exist).
-pacienii prefer s poarte calote pentru acoperirea capului.
-pacientul la care poriunea de os ndeprtat (pentru craniotomie) nu a
fost pus la loc va avea o depresiune n scalp i trebuie prevenit de
pericolul de a-si lovi capul n aceast zon.

Anun medicul ori de cte ori apar manifestri patologice:

-dispnee (respiraie stertoroas, respiraie Cheyne-Stockes )
-hipotensiune
-creterea T.A., asociat cu bradicardie accentuat; tahipnee; vom
exploziv (indic creterea tensiunii intracraniene)
-apariia unor paralizii, rigiditate, convulsii, afazie (trdeaz apariia
hematomului)
-dilatarea pupilelor, care devin fixe (apare n edem cerebral ireversibil).
-

pentru corectarea creterii tensiunii intracraniene:

-pregtete i administreaz medicaia prescris de medic (glucoza

hipertonic, sulfat de magneziu, manitol, dextran 40, diuretice);

administreaz, de asemenea,; medicamente analgezice, sedative,

neuroleptice (la cei foarte agitai), antibiotice
-hipertermia de origine central se combate prin mijloace fizice
(mpachetri n: cearceafuri ude), administrare de medicamente, dac
sunt prescrise (algocalmin, clordelazin).
Alimentaia
pacienilor incontieni sau cu tulburri de deglutiie se va face
parenteral i prin sond gastric, evitndu-se suprancrcarea cu lichide
(pericol de edem cerebral). Staza gastric i vrstura de origine central
se combat prin drenaj pe sond gastric permanent.din moment ce
reflexul de nghiire i velopalatin sunt prezente, lichidele se
administreaz oral.
se urmrete cu strictee bilanul hidro-electrolitic.
Eliminarea
trebuie avut grij ca pacientul s elimine suficient;
n caz de retenie urinar, se instaleaz sonda vezical a
demeure"(permanenta)
se combate constipaia prin laxative sau purgative uoare (pacientul
trebuie instrui s nu depun eforturi la defecare).
-Asigurarea confortului
durerea de cap, prezent n primele 24-48 ore, se combate cu
medicamente
prescrise de medic, administrate parenteral sau oral
o compres cu ghea, pus pe cap, amelioreaz durerea de cap.
-Mobilizarea
-n funcie de actul operator, mobilizarea poate fi fcut n a doua sau a
treia zi
- se face treptat - mai nti, se aaz pacientul n poziie Fowler, apoi,
trebuie s stea pe marginea patului, cu picioarele atrnnd
-apoi, dup 4-6 ore, este aezat n fotoliu (o jumtate de or).
-S-tusea i voma trebuie evitate (cresc presiunea intracranian)

-aspiraia - dac este indicat - trebuie fcut ncet i cu atenie pentru

prevenirea tusei; se evit aspirarea pe nas, exerciiile pentru respiraie
profundnu trebuie urmate de tuse
-prevenirea complicaiilor pulmonare, a escarelor, a tromboflebitelor se
face dup
tehnicile cunosute, pentru pacienii imobilizai.
-Participarea familiei la planurile de ngrijire pe termen lung:
-membrii familiei pot prezenta reacii emoionale severe i dificulti de
adaptare, care nu pot fi depite timp ndelungat (sptmni, luni), nct,
uneori, este nevoie s se apeleze la un psihiatru sau psiholog i pentru ei.
Trebuie sftuit familia cum s sprijine pacientul, s aib grij s nu fac
remarci lipsite de tact n faa acestuia, lucru care i-ar accentua anxietatea,
depresia, frica.
Se verific posibila hipotensiune postural a pacientului

Tipuri de tumori cerebrale

Benigne

Meningeal - acoperire a creierului

nervoase

hipofiza

cartilaj

maligne

primare

metastatice

OMS Clasificarea histologic a tumorilor SNC:

Tumorile neuroepiteliale

tumori astrocitice

tumori Oligodendroglial

tumorile ependimale

Gliomul mixt

Tumori la nivelul plexului coroid

tumori neurologice

Tumorile pineale parenchimale

tumori embrionare

Tumori ale nervilor cranieni / spinarii

Tumori mezenchimale, benigne

Tumori mezenchimale, maligne

hematopoietice

Leziunile chistice

tumorale

tumori selare