Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie

“N.Testemițanu” Clinica urgențe medicale

Gh.Ciobanu d.h.s.m.,prof.univ.,șef catedră Urgențe Medicale

Traumatismele cranio-cerebrale

Realizat de:Ostopovici Daniela SP1601

Coordonator:Moșneguțu Serghei
 Cuprins:
• Definitie
• Incidenta,Prevalenta
• Etiologia
• Semne si simptome
• Clasificarea
• Evaluarea primara si secundara
• Transportul
• Tratamentul
• Consecintele
• Complicatiile
„Nici un traumatism cranian nu este prea sever pentru a dispera, nici prea trivial
pentru a-l ignora”

• Traumatismul cranio-cerebral-însumează
totalitatea leziunilor primare, secundare
şi tardive ale craniului şi creierului
produse de acţiunea directă sau indirectă
a unui agent vulnerant mecanic.
• Complexitatea acestor leziuni a creat şi
expresia acreditată ca boală traumatică a
creerului.
 INCIDENŢA TCC Prevalența vîrstei în TCC
• Traumatologia ocupă locul III în cauza
generală de mortalitate după patologia
vasculară şi oncologică.
• 40% din traumatisme au componenţă
cranioencefalică, (>20-50 ani<)
• din cei decedaţi de traumatizme - 70% sunt
prin leziuni cranio-cerebrale in care
predomină bărbaţi faţă de femei in raport 3:1
• circa 4 milioanede persoane suferă de TCC
anual
 Etiologia:

• Accidente rutiere
• Catatraumatism (căderi de la înălţime, căderi din
copac, plonjare în apă)
• Accidente sportive
• Accidente de muncă
• Agresiuni
 Semne si simptome a pacientului cu TCC:
 Confuzia
 Comportament neobisnuit
 Stare de inconstienta
 Greata si varsaturi
 Singerare din una dintre urechi
 Scaderea nivelului de constienta
 Pupile inegale
 Paralizie
 Fasciculatii
 Semne externe de trauma(hemoragii externe,hematoame,contuzii)
• Diverse tipuri de traume pot determina diferite leziuni severe
ale capului,putind produce moartea,paralizie
ireversibila,afectiuni permanente ale SNC.
• Abordarea inadecvata a unui pacient cu traumatism cranio-
cerebral poate face mai mult rau decit bine.
• Personalul de prim ajutor trebuie sa cunoasca foarte bine
tehnicile de prim ajutor in cazul unui traumatism pentru a
asigura o interventie prompta si corecta,pentru a evita
eventualele erori sau pentru a nu cauza si alte leziuni.
 BIOMECANISMELE A TCC:

• Directe (impact direct asupra scalpului şi a oaselor craniene; în

cadrul acestora acţionează următoarele biomecanisme:
– Mecanismul de lovitură-contralovitură
– Mecanismul de acceleraţie-deceleraţie
– Mixte
• Indirecte (acţionează asupra structurilor craniocerebrale prin
transmiterea intermediată a liniilor de forţă -căderea pe bazin
sau picioare, prin suflu de explozie)
 CLASIFICAREA TCC

Clasificarea după severitatea TCC:

Glasgow Coma Scale: clasifică TCC în uşor, moderat şi sever în funcţie de nivelul de conştienţă posttraumatic:
- TCC ușor – 13-15 puncte
- TCC moderat – 9-12 puncte
- - TCC sever – ≤ 8 puncta
A.TCC ușor: afectarea funcţiei cerebrale indusă traumatic, manifestată prin cel puţin unul din următoarele simptome,
ce apar în primele 24-72 ore după TCC:
1.Pierderea conștientei
2. Pierderea memoriei pentru evenimentele imediat pre- sau post- TCC
3. Orice afectare a statusului mental în momentul TCC (dezorientare, confuzie)
4. Deficite neurologice focale, ce pot fi sau nu tranzitorii, dar fără a depăşi următoarele: pierderea
conștientei<30minute,GCS la 30 minute post TCC – 13-15 puncte şi amnezia post-traumatică<24ore
B.TCC moderat/sever: manifestat prin cel puţin una din simptomele:
1.Pierderea conștientei > 30minute
2.GCS la 30 minute după TCC - ≤12 puncte
3. Amnezia post traumatica > 24 ore
 Clasificare după tipul leziunii TCC:
· Închise:hemoragia si edematierea creierului din interiorul craniului pot
provoca cresterea tensiunii intracraniene,ducind uneori la leziuni ireversibile
ale creierului si chiar moarte daca nu se actioneaza la timp(dura mater
intactă).
· Deschise:se observa prin hemoragia ce survine.Multe din leziunile deschise
sunt severe dar nu sunt intotdeauna fatale(plăgi craniodurale (soluţie de
continuitate la nivelul scalpului, osului şi durei mater; se exteriorizează LCR
prin plagă) / plăgi craniocerebrale (soluţia de continuitate implică şi cortexul
cerebral, se poate exterioriza substanţa cerebrală prin plagă).
 Clasificare după forme clinice:
I.Leziuni traumatice primare:
1.Comoţia cerebrală: scurtă perioadă de pierdere a conștientei,
amnezie variabila, +/- stare confuzionala, fără modificări CT, nu exista
leziuni anatomo-patologice
2. Contuzia cerebrală: leziune hemoragica de dimensiuni variabile
localizată la nivelul cortexului +/- substanţa albă, apar mai ales în zone
de contact ale creierului cu proeminenţe osoase
3. Leziune axonală difuză: alterare marcată a stării de conștientă,
leziuni minime CT, mici focare hemoragice în corpul calos şi trunchiul
cerebral, leziuni microscopice ale axonilor
II. Leziuni traumatice secundare:
1.Hematom extradural
2. Hematom subdural acut
3. Hematom intracerebral
4. Higroma subdurala
5. Edem cerebral acut
III. Leziuni traumatice tardive:
1.Hematom subdural cronic
2. Abces cerebral
3. Hidrocefalia
4. Epilepsia posttraumatica
 Clasificare după fazele/perioadele evolutive ale TCC:
1. 1.Faza acută: din momentul producerii TCC până la stabilizarea funcţiilor vitale şi
simptomatologiei neurologice post-TCC, variază între 2 şi 10 săptămâni în funcţie de
forma clinica şi severitatea TCC
2. 2. Perioada de recuperare precoce: din momentul stabilizării funcţiilor până la
recuperarea lor parţială sau totală sau compensarea parţială: în cazul TCC minor – 2
luni, TCC moderat – 4 luni, TCC sever – 6 luni
3. 3. Perioada de recuperare tardivă: reabilitarea maxima a funcţiilor cerebrale
afectate sau apariția şi/sau progresia complicaţiilor declanșate de TCC (până la 1 an).
4. 4. Perioada de recuperare sechelara: reabilitarea funcţiilor afectate post TCC la
peste 1 an de la debutul TCC.
 La evaluarea leziunilor capului se examineaza intotdeauna
nasul,urechile si ochii pentru a se exclude prezenta
lichidului cefalo-rahidian(LCR) sau a singelui.In traume
severe deschise ale capului se pot observa fragmente
osoase sau chiar tesut cerebral.
 Semne si simptome specifice in TCC:
• Semnul “ochi de raton”-echimoze periorbitale,ochi vînăt
• Semnul “Battle”-vînătaie in spatele urechii,retroauricular.
 Evaluarea primara!

1. Evaluarea zonei si siguranta salvatorului

• -Sa devina sigur locul accidentului: semnalizare, stationarea vehiculelor
• -Indepartarea accidentatului de pericolul iminent sau de cauza accidentului
evitind riscurile si / sau agravarea situatiei
2. Manevre de resuscitare
• 1. eliberarea cailor aeriene - în acest caz nu se face hiperextensia capului ci
subluxatia mandibulei
• 2. verificarea respiratiei prin: simt - vaz - auz
• 3. verificarea pulsului
• 4. compresiuni toracice - ventilatii
 Evaluarea secundara!
 Examen neurologic de baza:
Scala Glasgow
• Deschiderea ochilor Răspunsul verbal Răspunsul motor
4. Spontan 5. Orientat 6. Prompt
3. La excitant verbal 4.Conversaţie confuză 5.Localizare excitantului
2. La durere 3. Cuvinte inadecvate 4. Retragerea membrului
1. Nul 2. Sunete neînţelese 3. Flexie anormală
1. Nul 2. Răspuns în extensie
1. Nul
• TCC uşor (minor) gr.I și II GCS 13 –15;
• TCC mediu GCS 9 – 12;
• TCC grav GCS 5 – 8;
• TCC critic GCS 3 – 4
 • La locul accidentului, prin personal medical calificat:
- asigurarea funcţiilor vitale respiraţie şi circulaţie
- - evaluarea stării de conştienţă şi a leziunilor craniocerebrale;
- - protecţia şi imobilizarea provizorie a rahisului cervical;
- - primul ajutor în leziunile extracraniene.
- - îngrijirea plăgilor scalpului, hemostaza
 Respiraţia:
 Administrarea de oxigen
 Evitarea şi combaterea aspiraţiei şi obstrucţiei căilor respiratorii
 Intubaţia orotrahială şi ventilaţia la bolnavi G.C.S.≤8
 Circulaţia:
 Cateter IV periferice
 Reechilibrarea volemică
 Vasopresoarele
 Sedare - Manitol i.v. 0,5-1,5 gg/Kcorp (în come, anizocoria)
 Primul ajutor in caz de TCC-deschis:

• - Se taie părul din jurul plăgii, tegumentul din jur se curăţă şi se

dezinfectează;
• - Se face hemostaza provizore a scalpului cu pense Kocher sau Halsted;
• - Se realizează un pansament respectând eventuala protruzie a
materiei cerebrale. Substanţa cerebrală nu se atinge nu se aspiră şi nu
se comprimă. Poate fi protejată cu comprese sterile umezite cu ser
fiziologic pe timpul transportului. Se contraindică aplicarea alcoolului, a
tincturii de iod,a sulfamidelor şi antibioticelor pe substanţa cerebrală,
fiind iritante şi generând crize comitiale.
 Atentie!!!

• Este interzisă îndepărtarea eschilelor osoase care nu sunt

libere.
• Este interzisă mesarea sau îndesarea tampoanelor în plaga
cranio cerebrală dat fiind pericolul de compresiune.
• Accidentatul cranio-cerebral va fi ridicat de la locul rănirii
cu deosebită grijă, aşezat pe o targă cât mai rigidă şi
transportat cu mare grijă într-un serviciu care să
beneficieze de serviciu A.T.I.
 Transportul:
• - Se preferă mijlocul cel mai rapid
• - Poziţia capului 10-15° (cu excepţia celor şocaţi)
• - Imobilizarea rahisului cervical
• - Imobilizarea fracturilor membrelor
• - Iventarierea leziunilor extracerebrale
• - Menţinerea normotermiei
• - Continuarea evaluării neurologice
!!!Traumatizaţii cranio-cerebrali sunt foarte sensibili la mobilizare, dar mai ales la trepidaţiile provocate de
vehicul în timpul transportului (viteza de deplasare să nu depăşească 50 km/h). Mijlocul de transport pentru
asemenea accidentaţi trebuie să fie bine dotat. Dotarea ambulanţei ce transportă traumatizaţi cranio-
cerebrali va include: tensiometru, pulsoxi-metru, stetoscop, termometru, ventilator mecanic cu posibilităţi
de monitorizare (presiune în căile respiratorii, debit respirator, concentraţie O2 în aerul inspirat).
Traumatizaţii cranio-cerebrali vor fi transportaţi direct la un staţionar sau unitate spitalicească înzestrată cu
mijloace de terapie intensivă.
 Tratamentul TCC:
Cind una sau mai multe dintre semnele si simptomele leziunilor craniene sunt
prezente procedati dupa cum urmeaza:
 Imobilizati capul in pozitie neutra.Fixati gulerul cervical si preveniti alte
miscari ale capului.
 Deschideti si mentineti libere caile aeriene.Folositi tehnica subluxatiei
mandibulei.
 Evitati orice manevra ce poate misca capul sau gitul victimei.
 Asigurati ventilatia adecvata a victimei.Daca pacientul respira spontan,fara
greutate,administrati oxigen folosind o masca.Daca victima nu respira
incepeti manevrele de resuscitare cardio-pulmonara.Administrarea oxigenului
cit mai precoce este esentiala,pentru ca oxigenul reduce edemul cerebral.
• Verificati pulsul pacientului.
• Examinati nasul,urechile,ochii pacientului pentru depistarea
singerarii sau a LCR-ului.LCR nu va fi oprit,deoarece
scurgerea lui va duce la scaderea presiunii intracraniene.
• Efectuati hemostaza folosind comprese sterile sau presiune
directa fara a afecta tesuturile adiacente.
• Examinati si tratati celelalte leziuni existente.
• Pregatiti pacientul in vederea transportului la cea mai
apropiata si adecvata unitate medicala.
 Tratamentul în centrul spitalicesc nespecializat:

• Se va continua monitorizarea evoluţiei neurologice

• Grup sanguin, sondă vizicală, lavaj peritonial, menţinerea
TA max.≥ 90mmHg
• Radiografia craniu, col.cervical, torace, bazin
• USG organelor interne
• Se vor rezolva leziunile asociate care necesită un
tratament neurochirurgical de urgenţă
• Se va asigura transportul adecvat către centrul specializat
Tratamentul în centrul spitalicesc specializat:

• Monitorizarea evoluţiei neurologice

• Ex. CT craniocerebral
• Precizarea diagnosticului lezional
 CONSECINŢELE TCC:

• • Epilepsia, boala parkinson posttraumatică

• • Breşele craniene posttraumatice
• • Hidrocefalia posttraumatică
• • Chisturile cerebrale posttraumatice
• • Arahnoidita, arahnoencefalita posttraumatică
• • Fistula cefalorahidiană posttraumatică
• • Pneumocefalia cronică posttraumatică
• • FCC posttraumatică
• • Higrom, hematom cronic posttraumatic
 COMPLICAŢIILE TCC:

• • Meningitele posttraumatice
• • Meningoencefalitele
• • Ventriculita posttraumatice
• • Abcese cerebrale posttraumatice
• • Empieme epi -, subdurale posttraumatice
• • Flebita posttraumatică
• • Osteomielita oaselor craniene posttraumatice
• • Complicațiile din partea țesuturilor moi