Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
“Nicolae Testemiţanu”
Curator:Ostopovici
Feodor M1610
Chişinău 2021
I.Date generale
Numele şi prenumele: Gindea Nicolai Timofti
Vîrsta: 65 ani
Născut: 01.01.1956
Sex: M
Locul de trai: Chisinau
Starea socială: căsătorit
Profesia: Pensionar
Data îmbolnăvirii: septembrie 2021
Data internării: 21.09.2021
Nefumator
II.Date subiective
Acuzele la internare:
Tuse uscata chinuitoare . Durerea in regiunea toracelui. Dispnee la effort fizic moderat.
Istoticul bolii: Se considera bolnav de 1 saptamina cind au aparut simptomele sus numite. La
doctor nu s-a adresat, a preferat tratament naturist acasa. Pe 21.09.21 starea pacientului s-a
agravat , a solicitat 112. Pacientul se interneaza in sectia pneumologie pentru diagnostic si
tratament.
Sistemul limfatic:
Sistemul ganglionar limfatic : ganglionii limfatici mentonieri, submandibulari, auriculari,
occipitali, laterocervicali, supraclaviculari, axilari, cubitali si nu se palpeaza.
Muşchii:
Muşchii sînt dezvoltaţi normal, tonusul şi forţa musculară sînt moderate, induratii si dureri in
timpul palparii nu se determina.
Oasele:
Oasele vizual şi palpator fără deformaţii, fară puncte dureroase la percutie.
Articulaţiile:
In toate articulaţiile este păstrat volumul deplin al mişcărilor, fără dureri sau deformaţii.
Capul:
Este proportional, puncte dureroase la apasarea in regiunile anterioare ale fetii ( maxilare si
frontale, sinusurilor si apofizelor mastoide ) nu sunt depistate.
Gîtul:
Este simetric. Glanda tiroidă vizual nu se determină, la palpaţie indoloră, suprafata neteda, fara
neregularitati. Auscultativ pe glanda tiroidă suflu sistolic nu se determină.
Ecografie:
Ficatul- Contur regulat dimensiuni lob drept 150 mm , 90 mm. Parenchimul omogen cu
reflectivitate sporita difuz . Lichid liber in cavitatea abdominala absent.
Caile biliare- nedilatate. V porta 14 mm.
Colecistul –deformat , dimensiuni normale, peretii ingrosati. Calculi – absenti. Coledocul –
nedilatat.
Pancreasul – contur regulat, Dimensiuni: cefal -18 mm, corp- 15 mm, coada –nu se vede.
Structura omogena, difuz sporita moderat.
Splina – inlaturata , cu o splina accesorie de 55mm.
Rinichii – dispusi simetric. Bilateral zona pielo-caliciala deformata, pe stinga in treimea medie o
formatiune ecogena de 20mm.
Colonul- descendent rigid.
Concluzie: Schimbari difuze in parenchimul ficatului, hepatomegalie , si moderate in pancreas.
Colecistita cronica alitiazica. Deformare moderata bilaterala a sistemului collector cu o
formatiune lichidiana pe stinga.
Electrocardiografia 22.09.21
Ritm sinusal FCV 75-82. Axa electrica intermediara. Schimbari ale miocardului atrial.
Tulburari de conducere intraventriculara sechele cicatrice . Crestere insuficienta R V1-V4.
Semne de hipertrofie ventriculara stinga Incarcarea ventriculului drept.
Tulburari ale proceselor de repolarizare : hipoxie , ischemie –lezionale ?
IX. Tratamentul:
Cefatoxim 1,0 x 2 ori pe zi i/v
Ciprofloxacină) 1000 x 2 ori pe zi i/v in perfuzie
Sol. Dexametazon 8 mg i/v
Tab. Ambroxol (expectorant) 1p x ori pe zi
Tab famotidine 40 mg 1 p seara
Tab. Fluconazole 1 p la a treia zi
Caps. Subtyl 1caps. X 2ori pe zi
Tab. Sanocard 75mg 1 tab. Ora 14
Tab. Alprazolam – 1 tab. Ora 21
X. Epicriza:
Pacientul Gindea Nicolai Timofti , 01.01.1956, a fost internat în IMSP Spitalul Sfinta Treime de
la 21.09.2021 pana la 28.09.2021 cu diagnosticul clinic de:
Pneumonie comunitara bacteriana bilaterala,polisegmentara, parahilar pe dreapta si bazal
pe stinga, evolutie gravitate medie. Insuficienta respiratorie acuta. Pancreatita cronica.
BCVC. Encefalopatie mixta (hipoxica si discirculatorie).
Starea la externare :Relativ satisfacatoare;