Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie

“Nicolae Testemițanu”
Facultatea Medicină 1
Departamentul de boli interne
Catedra de cardiologie

Şef catedră, profesor universitar, doctor habilitat-Livi Grib

Conducătorul grupei – conf. Univ. dr. șt.med. Alexandra Grejdieru

Foaie de observație clinică

A pacientului: Grigorieva Valentina Nicolai, 72 ani

Diagnosticul clinic: Cardiopatie ischemică. Angină pectorală de efort CF III.

Hipertensiune arterială gradul II, risc adițional foarte înalt, evoluție în salturi.
Fibrilație atrială paroxistică. Paroxism din 23.01.2023 cupat medicamentos pe data de
03.02.2023, EHRA III, risc trombembolic înalt, după CHADS VASc- 3 puncte.
Insuficiență cardiacă III NYHA stadiul B după ACC/AHA. BCVC. Encefalopatie
discirculatorie mixtă gradul II. Hiperglicemie de stres.

Studenta- Ciobanu Adriana

Grupa M1905

Chișinău 2023

1
 DATE GENERALE:

Nume, prenume: Grigorieva Valentina

Vîrsta: 72 ani
Domiciliu: Cricova str. 31 August 5A ap. 44
Loc de muncă: S.R.L. “PIELART SERVICE” , Pensionară
Asigurat : Da
Data internării:31.01.2023
Ora internării: 11:00
Diagnosticul de trimitere: Fibrilație atrială primar depistată.
Diagnosticul de internare: Cardiopatie ischemică. Angină pectorală de efort CF III.
Diagnosticul clinic : Cardiopatie ischemică. Angină pectorală de efort CF III. Hipertensiune arterială
gradul II, risc adițional foarte înalt, evoluție în salturi. Fibrilație atrială paroxistică. Paroxism din
23.01.2023 cupat medicamentos pe data de 03.02.2023, EHRA III, risc trombembolic înalt, după CHADS
VASc- 3 puncte. Insuficiență cardiacă III NYHA stadiul B după ACC/AHA. BCVC. Encefalopatie
discirculatorie mixtă gradul II. Hiperglicemie de stres.

ANAMNEZA

Acuze:
La momentul curației pacientul prezintă următoarele acuze:
Principale:

-
Dureri retrosternale de intensitate înaltă, apar la efort, cedează în repaus , cu caracter apăsător, nu
iradiază.
- Palpitații cardiace , ce se accentuează odată cu apariția dispneei.
- Dispnee inspiratorie la efort și în repaus
- Tuse seacă
- Edeme gambiene accentuate
Secundare:
- Slăbiciune generală
- Cefalee accentuată fronto-occipitala în timpul crizei hipertensive ;
- Vertijuri
- Astenie
- Inapetență
- Apnee în somn

Factori de risc:
1. Sexul- feminin
2. Vârsta- 72 ani
3. Valorile tensiunii arteriale- 160/100 în crize
4. Circumferința taliei- IMC 29.41, supraponderal
5. Țara- Republica Moldova

Istoricul actualei boli::

Starea de agravare de o săptămână din data 23.01.23. S-a adresat la medicul de familie cu: dureri
retrosternale, tahicardie, salturi hipertensive și edeme gambiene. I sa administrat i/m- Papaverin+ Dibazol,
i/v MgSO4, Riboxin. Accesul de durere a fost cupat.
TA zilnică 120/80, periodic salturi hipertensive pînă la 160/100. La evidență cu HTA de mai mulți ani,
tratament ambulator nu administrează.
2
La evidență cu glanda tiroidă de 8 ani. A urmat inițial un curs de tratament, după care pînă în ziua de azi
nu a mai administrat nici un tratament și nici nu sa mai adresat la medic.
La data de 31.01.23 starea generală a pacientului s-a agravat manifestându-se prin - dureri retrosternale de
intensitate înaltă, apărute la efort, cu caracter apăsător, nu iradiază, dispnee la efort minim și tahicardie 140
băt./min., și la recomandarea medicului de familie a apelat la AMU unde i s-a administrat Amiodaron 300
mg. i/v, Clexan 4000 UI, O2. A fost internată în spital IMSP SCM “Sfânta Treime” pe data de 31.01.23 la
ora 11:00 și a urmat tratament confort f/i.
La internare: TA 150/100 mmHg, FCC 140 b/min.

ISTORICUL VIEȚII

✔ Date biografice: Născută în Cricova 1950

✔ Condiții de trai: bune, regim alimentar adecvat
✔ Condițiile de muncă: La moment activează ca servitoare la S.R.L.“PIELART SERVICE”
✔ Antecedente personale fiziologice: Conform spuselor bolnavului, a avut o dezvoltare fiziologică,
maturizare sexuală normală, corespunzătoare vârstei.
Căsătorită- NU
Nașteri- 1, băiat. Sarcina a decurs fără complicații.
Menopauza s-a instalat la 50 ani.
✔ Deprinderi nocive: Alcool nu consumă. Fumat – neagă. Utilizarea drogurilor neaga.
✔ Antecedente personale patologice: La evidență cu glanda tiroidă (2015), HTA gradul II (2017)
alte boli: TBC , boli venerice, hepatita virală- neagă
✔ Anamneza alergologică: Reacție neadecvată la MgSO4
✔ Anamneza socială: Poseda poliță de asigurare.
✔ Antecedente eredocolaterale: boli cu transmitere ereditară nu se înregistrează.

DATE OBIECTIVE

INSPECȚIA GENERALĂ:
Starea generală a bolnavului:gravitate medie;
Conștiința: clară, la întrebări răspunde adecvat
Poziția bolnavului: activă;
Expresia feței: obișnuită,
Tipul constituțional: supraponderală
Tegumentele: roz-pale, calde,
elastice; Mucoasele: roz-pale, curate;
Edeme: edeme gambiene pronunțate, asimetrice.
Nodulii limfatici (sternocleidomastoidieni, supraclaviculari, infraclaviculari, axilari): Nu se palpează.
Capul și gâtul: Proporțional, puncte dureroase nu se determină;
Glandele mamare: culoarea tegumentelor, areolei mamare- normale. După dimensiune si forma-
simetrice. La palpare nu se depistează nici o formatiune, sunt de o consistenta moale, normala.
Mușchii: Dezvoltați satisfăcător, indolori la
palpare. Oasele: Absența deformațiilor, fără puncte
dolore.
Articulațiile: Mișcările sunt păstrate, prezintă durere în articulatia coxofemurală la mișcare.

3
Aparatul respirator:
Acuze: dispnee inspiratorie ce apare la efort, tuse seacă.

Inspecţia:
Respirația nazală nu este dereglată.
Narinele nu participă în actul de respiraţie,lipsesc secreții nazale,erupții lipsesc.
Vocea –neschimbată.
Cutia toracică este de o conformație normala. Făra deformații. Tip respirator abdominal.Unghiul
epigastral Ludwig=90°, fosele supra- și infraclaviculare uniforme.La inspecție amplitudine normala,
fără eforturi. Ritmul regulat cu fazele inspirației și expirației uniforme după amplitudinea și durata lor.
Frecventa respiratorie este 17 resp/min.
SO2=97%

Palpaţia: Elasticitatea cutiei toracice -puțin rigidă ,conform virstei. Vibraţia vocală se transmite
uniform bilateral .La palpare nu au fost depistate puncte dureroase.
Percuţia:Sunetul percutor este clar pulmonar pe dreapta, pe stânga sunet mat. Limitele pulmonare
sunt la valorile normei.

Percuția topografică :
1. Limitele pulmonare Dreapta Stânga
apexiene
a) Anterioare 4 cm superior de claviculă 4 cm superior de claviculă
(degetul plesimetru se
așează paralel
claviculei și pornind de
la mijlocul ei, se
percutează în sus și un
pic medial pînă la
matitate)
 b) Posterioare Procesus spinosus C7 Procesus spinosus C7
(degetul plesimetru se
plasează în fosa
supraspinoasă paralel
spinei omoplatului și se
percutează începînd de
la mijlocul ei; degetul
va fi deplasat în sus
treptat, spre punctul
situat la 3-4 cm mai
lateral de procesul
spinos al vertebrei C7,
la nivelul lui, și se va
percuta pînă la auzirea
sunetului mat)

2. Aria câmpului Krönig 5cm 5 cm

(degetul plesimetru se
așează la mijcolul
mușchiului trapez,
perpendicular marginii
lui anterioare și se
percutează mai întîi
medial apoi lateral,
pînă la apariția
sunetului mat)

3. Limitele pulmonare
inferioare după liniile
topografice clasice.
a) Parasternală Spațiul intercostal 5 -------------
(degetul plesimetru e
plasat orizontal pe linia
parasternală și se
percutează în jos, pînă
la apariția sunelui mat)

b) Medioclaviculară Marginea superioară a -------------

(degetul plesimetru e coastei a 6
plasat orizontal pe linia
medioclaviculară și se
percutează în jos, pînă
la apariția sunelui mat)
c) axilară anterioară Marginea superioară a Marginea inferioară a coastei 7
(degetul plesimetru e coastei a 7
plasat orizontal pe linia
axilară anterioară și se
percutează în jos, pînă
la apariția sunelui mat)

d) axilară medie Marginea superioară a Marginea inferioară a coastei 8

(degetul plesimetru e coastei a 8
plasat orizontal pe linia
axilară medie și se
percutează în jos, pînă
la apariția sunelui mat)

e) axilară posterioară (degetul Marginea superioară a Marginea inferioară a coastei a 9

plesimetru e plasat coastei a 9
orizontal pe linia axilară
posterioară și se
percutează în jos, pînă la
apariția sunelui mat)

f) Scapulară Marginea superioară a Marginea inferioară a coastei a 10

(degetul plesimetru e coastei a 10
plasat orizontal pe linia
scapulară și se percutează
în jos, pînă la apariția
sunelui mat)

g) Paravertebrală La nivelul vertebrei Th 11 La nivelul vertebrei Th 11

(degetul plesimetru e
plasat orizontal pe linia
paravertebrală și se
percutează în

jos, pînă la apariția unelui

mat)
Auscultaţia: Murmur vezicular diminuat bazal pe stânga. Raluri nu se auscultă.

Sistemul cardiovascular:
Acuze:-Dureri retrosternale de intensitate înaltă, nu cedeaza la repaus.

-palpitații cardiace , ce se accentuează odată cu apariția dispneei.

Inspecţia: La inspecția vaselor gîtului pulsația patologică a arterelor carotide nu a fost

evidențiată,turgescența sau dilatarea venelor jugulare . În regiunea precordială nu se determina bombare
sau retracție.

Palpatia:Şocul apexian este situat in spațiul V intercostal stâng,situat pe linia medioclaviculară, lateral
de linia medioclaviculară cu 1.0 cm. Suprafața șocului apexian este de aproximativ 3 cm. Șocul cardiac
nu se determină.

Percuţia topografică
Limita Matitatea relativă Matitatea absolută
Dreapta Spatiul i/c IV, cu 1 cm lateral Spațiul i/c V, lini sternală stîngă
de linia sternlă dreaptă

Stânga Spațiul i/c IV, cu 1 cm lateral Spațiul i/c V, cu 1 cm lateral

de linia medioclaviculară stîngă de linia medioclviculară stîngă

Superioară Spațiul i/c III pe stînga Spațiul i/c III

Auscultaţia
Zgomote cardiace clare, aritmice, zgomotul I la nivelul apical. Zgomotul II nu este
accentuat.
Examinarea vaselor sangvine :
La palpația arterelor radiale, carotide, femurale, poplitee, arterelor regiunii dorsale a labei piciorului,
pulsul este aritmic ;
Pulsul pe arterele radiale: identic pe ambele mâini, 90 b/min ;
Auscultația arterelor carotide și subclave: dublul ton Traube şi dublul suflu Duroziez – Vinogradov
pe arterele femurale nu se determină ;
Inspecţia şi palparea venelor : turgescența și pulsația venelor gîtului nu se determină. Dilatarea varicoasă
a venelor- absente.
La auscultația venelor gîtului zgomote patologice nu se determină.
Tensiunea arterială 120/70 mmHg
FCC 90/min

Aparatul digestiv
Durerea in regiunea epigastrica și in alte zone ale abdomenului: absente
Simptome dispeptice : absente
Senzatie de greutate in abdomen: absente
Apetitul: inapetență
Pierderea in pondere: lipsa
Setea : normala
Deglutiția: libera,indolora
Hemoragia esofagiana : gastrointestinala absenta
Scaunul: regulat, normal.

Inspecția
Cavitatea bucala miros normal, starea mucoasei-roza fara ulceratii și fara pete.
Limba: culoare roza, starea papilelor normala, umiditatea normala, fisuri absente, ulceratii și depuneri
absente.
Starea gingiilor normala, gingiile nu sunt hiperemiate, nu prezinta patologii.
Inspecția valului palatin: mucoasa roza, amigdale de dimensiuni normale fara procese patologice
Abdomen: simetric, nu este marit in volum, colateralele venoase nu sunt dezvoltate.
Cicatrici dupa herniotomie nu se determină.

Palpația superficiala
La palpația superficiala a abdomenului in decubit: abdomen moale, elastic, cu regiunile dureroase absente.
Simptome de iritare a peritoneului (Blumberg) absente. Hernii absente. Lipsa formatiunilor
patologice.
palpația profună după Obraztov - Strajesco:

Percuția
In cavitatea abdomenului nu se determina lichid liber sau incapsulat.

Auscultația
La auscultație nu se determina garguiment intestinal.
Frotație peritoneala nu se asculta.

Ficatul și vezica biliara

Inspecția:
Proeminenta sau pulsația în rebordul costal drept și hipocondrul drept nu se determină.

Percuția:
Determinarea ficatului dupa Curlov intre punctul 1 și 2 sunt 9 cm, între punctul 3 și 4 sunt 8 cm,și între
punctul 3 și 5 sunt 7 cm.

Palpația:
Ficatul la marginea rebordului costal drept, cu suprafața neteda, consistența moale , indolor. Vizica
biliara nu se palpeaza.

Auscultația:
La auscultație suflu nu se determină.

Pancreasul palpator nu se determină

Splina
Inspecția: nu se determina proeminenta in hipocondriul sting
Percuția: dimensiunea in longitudinala aproximativ 8 cm, transversala aproximativ 4 cm.
Palpația: Palpator splina nu se determina

Sistemul uro-genital

Dureri in regiunea lombara absente

Mictiunile 3-4 ori pe zi, libere, nu sunt asociate cu dureri
Urina culoare galbenă
Inspecția
Prezența tumefierii in reg. lombara absența, hiperemiei in reg lombara absența, Edeme la nivelul
pleoapelor absente.
Percuția
semn de topotament negativ
Auscultația
deasupra rinichilor suflu patologic nu se determina

Sistemul hematopoietic
La percuția oaselor plate - stern, coaste - puncte dureroase nu se determina.
Astenie, fatigabilitate prezența vertije, lipotemii absente
Febra absent, prurit cutanat absent
Hemoragii cutanate și pe mucoase absente,absente orice tip de hemoragii
Dureri spontane în oase prezente uneori
Inspecția
tegumentele și mucoasele vizibile –roz pal
unghii- luicoase fara patologii
parul –lucios
papilele și dintii-fara patologii
umflături pe gât, regiunea axilară,subclaviculară și inghinală-
absente

Palparea
ganglionii limfatici indolori, nu sunt măriți în dimensiuni
Percuția
senzația de durere nu se determină

Sistemul endocrin
Se observa depunerea uniforma de tesut adipos subcutanat. La pacientă lipsesc semnele de
tireotoxicoza, mixedem, sindrom Cushing, Cohn, acromegalie, maladia Adisson, boala Basedow.
Dezvoltare fizica completa.
Inspecția glandei tiroide:
La inspectie nu se determina deformari ale laringelui, deglutiția este liberă.
Palpator glanda tiroida nu se determină.
Auscultația: Deasupra tiroidei sufluri nu se determina.
Starea neuro-psihica
Conștiința clară. Dispoziție echilibrată. Somn superficial se trezește des pe parcursul nopții din cauza tusei și
dispneei. Dureri pe traiectul trunchiurilor nervoase neagă. Pacienta nu acuză dereglări în formă de durere,
parestezii, înțepături, dereglări de sensibilitate. Memoria bună. Nu acuză mișcări involuntare, convulsii.
Toate tipurile de sensibilitate fără modificări. Vorbirea clară. Rigiditatea mușchilor cefei nu se depistează.

DIAGNOSTICUL PREZUMTIV:

Pe baza acuzelor pacientului:

Principale:

- Dureri retrosternale de intensitate înaltă, apar la efort, cu caracter apăsător, nu iradiază.

- Palpitații cardiace , ce se accentuează odată cu apariția dispneii.
- Dispnee inspiratorie la efort și în repaus
- Tuse seacă
- Edeme gambiene accentuate
Secundare:
- Slăbiciune generală
- Cefalee accentuată fronto-occipitala în timpul crizei hipertensive
- Vertijuri
- Astenie
- Inapetență
- Apnee în somn

Și pe baza datelor expuse mai sus presupunem următorul diagnostic prezumtiv:

Cardiopatie ischemică. Angină pectorală de efort CF III. Hipertensiune arterială gradul II, risc adițional
foarte înalt, evoluție în salturi. Fibrilație atrială paroxistică. Paroxism din 23.01.2023 cupat medicamentos pe
data de 03.02.2023, EHRA III, risc trombembolic înalt, după CHADS VASc- 3 puncte. Insuficiență cardiacă
III NYHA stadiul B după ACC/AHA. BCVC. Encefalopatie discirculatorie mixtă gradul II. Hiperglicemie
de stres.

EXAMENE DE LABORATOR ȘI INSTRUMENTALE:

Plan:
✔ ECG - confirmarea ischemiei regionale tranzitorii a miocardului, precum și aprecierea
factorilor de risc ai cardiopatiei ischemice.
✔ Ecocardiografie - apreciază modificările motilității miocardului regionale cauzate de
ischemie ,si evidențierea zonelor noi de ischemie miocardica provocata de efort fizic.
✔ Ionograma- evidențierea dezechilibrului electrolitic.
✔ Biochimia sîngelui - se va examena glucoza, colesterolul , trigliceridele, ureea, creatinina.
✔ Analiza generală a sîngelui-pentru a exclude prezenta unui proces inflamator, anemii.
 Analiza generală de urina - albuminele, densitateam glucoza, sediment.
 Radiografia cutiei toracice si caviatii abdominale- evidentierea patologii asociate.
✔ USG cavitatea abdominala- evidentierea patologiilor asociate.
 Rezultate

1.ECG: 31.01.2023
Fibrilație atrială
FCC- 150-55 bătăi/minut
Axa electrică a cordului- orizontală
Semne de hipertrofie al ventricolului stâng
Bloc incomplet de ram drept
01.02.2023
EKG în dinamică cu restabilirea parțială a ritmului
Fibrilație atrială cu FCC- 150-75 bătăi/minut
Axa electrică a cordului- orizontală
Semne de hipertrofie al ventricolului stâng
Bloc incomplet de ram drept
3. Analiza generală de sânge (31.01.23):
Biochimia ( 31.01.23)
DBI – 2.96 umol/L
TBI - 21.60 umol/L Hi
LDI – 291.80 U/L Hi
CKI – 57.81 U/L
AST - 62.70 U/L Hi
ALT- 106.23 U/L Hi
AMY-51.38 U/L
BUN- 8.14 mmol/L Hi
GLUC- 10.40 mmol/l Hi
CRE2- 161.96 umol/L Hi
PROTR.- 74%
INR – 1.15
FIBR.- 2.6
Biochimia (01.02.23)
ALT- 73,2 U/L
AST- 33,0 U/L
D-bil- 5,74 umol/l
T-bil- 20,08 umol/l
CREA- 131,4 umol/l
GLU- 5,18 mmol/l
HDL-C – 1,29 mmol/l
LDL-C- 1,59 mmol/l
TG- 0,84 mmol/l
TC- 3,14 mmol/l
UA- 574,7 umol/l
UREA- 8,89 mmol/l
CRP- 18,00 mg/l
AST/ALT- 0,5
IBIL- 14,34 umol/l
K- 5,00 mmol/l
Na- 144,5 mmol/l
Cl- 108,8 mmol/l
ICa- 1,37 mmol/l
TCa- 2,67 mmol/l

Analiza generală de urină

4. Radiografia cutiei toracice:
Grilajul costal- integru.
Câmpurile pulmonare sunt transparente.
Focare pneumonice sau formațiuni nu se determină.
Desenul pulmonar- accentuat bronho-vascular.
Hilii pulmonari reactivi.
Sinusurile pleurale costo-diafragmale liber pe dreapta , pe stânga obliterat.
Cupola diafragmală- netă, clară, situată la coasta V
Mediastinul nu este deplasat. Cord- normal dimensionat.
 DIAGNOSTICUL CLINIC
Pe baza acuzelor pacientului , examenului obiectiv, datelor investigațiilor paraclinice si altor date expuse
mai sus putem pune diagnosticul clinic definitiv :
Cardiopatie ischemică. Angină pectorală de efort CF III. Hipertensiune arterială gradul II, risc adițional
foarte înalt, evoluție în salturi. Fibrilație atrială paroxistică. Paroxism din 23.01.2023 cupat medicamentos
pe data de 03.02.2023, EHRA III, risc trombembolic înalt, după CHADS VASc- 3 puncte. Insuficiență
cardiacă III NYHA stadiul B după ACC/AHA. BCVC. Encefalopatie discirculatorie mixtă gradul II.
Hiperglicemie de stres.

TRATAMENT:
I.Nefarmacologic
1. Activitate fizica moderata.Gimnastica curativa.
2.Evitarea stresului psihoemoțional.
3.Dieta 10,cu reducerea consumului de sare,zahar si grasimi.
4.Monitorizarea stricta a TA,FCC,IP,INR,ALAT ASAT,Protrombinei.

II. Farmacologic:
1. Beta-blocante- Bisoprolol 10 mg 1 dată/zi

2. Tab. Cordarona (Amiodarona) 200 mg / 1 zi, apoi 600 mg/zi, apoi 400 mg/zi, apoi 200 mg/zi

3. Tab. Digoxin 0, 25mg- 1 tab pe zi seara.

4. Tab. Warfarin 3 mg- 1 tab pe zi seara, sub controlul indecelor protrombinei și INR (INR: 2-3)

5. La TA mai mult sau egal 140/90 de adăugat Tab. Losartan 25 mg- 1 tab seara.

6. Tab. Torasemid 5 mg – 1 tab dimineața, control TA

7. Sol. Mildronat 5 ml x NaCl 0,9%/5 mg

Zilnic

02.02.2023
Vizita în comun cu conf. Univ. A Grejdieru, Ș/S N Fiodorova, med. curant V Marian și medoc rezident V
Carauș
Starea generală de gravitate medie, hemodinamic stabil. Ușoară ameliorare a dispneei. Acuze la tuse seacă,
edeme gambiene cu apariție seara.
Obiectiv- Tegumentele și mucooasele vizibile roz-pale. Edeme gambiene în regresie. În pulmoni murmur
vezicular diminuat bazal pe stânga. Zgomotele cardiace aritmice, atenuate.
TA- 110/70 mmHG FCC- 72
Abdomenul moale, indolor la palpare. Actele fiziologice Normale.
Luând în considerare datele clinice ți paraclinice stabilim următorul diagnostic clinic : Cardipatie ischemică.
Angor pectoral de efort CF III. Fibrilație atrială persistentă. Paroxism( aprox. 1 săpt.) EHRA III, risc TE înalt
(CHADS-VASc- 3P). Bloc complet de ram stâng a fascicolului Hiss. ICVC III NYHA st. B(ACC/AHA).
Hipertensiune arterială gr. II risc adițional înalt. BCVC. Encefalopatie discirculatorie mixtă gr. II.
Hiperglicemie de stres. Gușă nodulară. Hepatopatie de etiologie neprecizată, activitate moderată. Pielonefrită
cronică latentă. Chisturi renale, BCR III KDOQI. Pleurezie pe stânga.
Tratament conform f/i.

06.02.2023
Starea generală a pacientului de gravitate medie , hemodinamic stabil. Ameliorarea ușoară a palpitațiilor.
Prezintă dispnee la efort minim, tuse seacă pe parcursul zilei.
Obiectiv- Respirația obișnuită. Tegumentele și mucoasele vizibile roz-pale. Edeme gambiene ușoare.
În pulmoni murmur vezicular diminuat bazal pe stânga. Zgomotele cardiace aritmice, atenuate.
TA- 120/70 mmHG FCC-92 b/min
Abdomenul moale, indolor la palpare.
Diureza aprox. 2.5 L pe fon de diuretice.
Scaun oformat.
Tratament conform f/i.

EPICRIZA :

Pacienta Grigorieva Valentina ,01.12.1950,domiciliat în Cricova str. 31 August 5A ap. 44 a fost internată
pe data de 31.01.2023 cu urmatoarele acuze:dureri retrosternale de intensitate înaltă, apar la efort, cu
caracter apăsător, nu iradiază, palpitații cardiace , ce se accentuează odată cu apariția dispneei, dispnee
inspiratorie la efort și în repaus, tuse seacă, edeme gambiene accentuate, slăbiciune generală, inapetență,
apnee ăn somn.
Pe baza datelor obtinute a fost formulat diagnosticul clinic: Cardiopatie ischemică. Angină pectorală de
efort CF III. Hipertensiune arterială gradul II, risc adițional foarte înalt, evoluție în salturi. Fibrilație atrială
paroxistică. Paroxism din 23.01.2023 cupat medicamentos pe data de 03.02.2023, EHRA III, risc
trombembolic înalt, după CHADS VASc- 3 puncte. Insuficiență cardiacă III NYHA stadiul B după
ACC/AHA. BCVC. Encefalopatie discirculatorie mixtă gradul II. Hiperglicemie de stres.

Investigațiile efectuate:
• EKG
- Fibrilație atrială cu FCC- 150-75 bătăi/minut
- Axa electrică a cordului- orizontală
- Semne de hipertrofie al ventricolului stâng
- Bloc incomplet de ram drept
• Analiza generală a sângelui
• Analiza generală a urinei
• Proba biochimică a sângelui
Recomandari:
1.Activitate fizica moderata. Gimnastică corespunzătoare
2. Evitarea stresului psihoemoțional
3. Dieta 10,cu reducerea consumului de sare,zahar si grasimi
4. Regim raţional de muncă şi odihnă
5. Evidenţa la medicul de familie si cardiolog
6. Plimbari zilnice la aer liber
7. Administrarea tratamentului zilnic conform indicațiile cardiologulului.

Un exemplu de meniu de alimentație recomandabil pentru pacient:

1) Mic dejun: omletă la aburi, ceai.
Gustare: fructe prospete spălate.
Prânz: paste cu sos de roșii și pui, compot.
Gustare: chefir 1 pahar.
Cina: terci de grâu, chifteluțe de vită, salată de legume coapte cu ulei vegetal, jeleu.
2)Mic dejun: ou fiert, fulgi de ovăz, ceai cu lapte.
Gustare: fructe.
Prânz: supă de legume, file de pui+ hrișcă.
Prânz: jeleu.
Cină: cartofi piure, pește fiert cu legume, compot.