Acuze:

1.Sd.algic
-Dureri permanente, difuze cu intesitate maximă în flancul drept și în etajul
inferior a abdomenului care se accentueaza postprandial peste 20-30 min de
intesitate moderată, cu caracter tăios, în timp se amelioreaza după defecație
-Dureri perodice, sezoniere (primavara, toamna) în epigastru
2. Sd. Dispeptic
-Scaun diareic sangvinolent, cu mucus, pînă la 6 ori/zi și 4/noaptea
-Meteorism postprandial
-Pirozis
-Senzație de amar în gură
-Greața, voma unică
3. Sd. Asteno-vegetativ
-Astenie, fatigabilitate
-Periodic febra, maximum 38,8 C
-Pierderea ponderală (10 kg în 1,5 lună)

Istoricul bolii
Pacienta se consideră bolnavă de 2 luni, cînd după un stres puternic a apărut
scaun diareic de 3-4 ori pe zi. Pacienta a urmat tratament de sine stătător cu:
cărbune alb, Almagel, Pancreatin; Festal; Corsil timp de 3 zile, fără
ameliorarea. S-a adresat la medic de familie care a presupus diagnosticul de
enterocolita și a fost îndreptată la medic infecționist care i-a prescris
tratament cu Creon și Lactogel timp de 4 zile, fiind însă ineficient. Peste o
săptămîna starea s-a înrăutățit cu apariția diareei sangvinolente, durerii difuze
în regiunea abdomenului și febrei 38,8 ͦ C. A fost internată în secția boli
infecțioase unde a fost efectuat examenul coprologic în care s-a idendificat S.
Aureus, Clebsiella și Candida, tratată cu : Ceftriaxon, Prefuzii Glucoza cu
NaCl cu înrăutățirea stării generale. Peste 2 săptămîni a avut un acces de
vomă nocturnă cu conținut de suc gastric. Pacienta a apelat la SAMU și a fost
internată de urgența în secția de boli infecțioase. Dupa care s-a adreasat la
gastroenterolog, a fost efectuată colonoscopia cu următoarele rezultate:
mucoasa edemațiată, hiperemiată, fara desen vascular, prezența hemoragiei
de contact pronunțate, numeroase eroziuni mici și ulcerații superficiale de
forma neregulată, acoperite cu depuneri fibro-purulente pe tot parcursul
colonului. A fost stabilit diagnostic de colita ulceraroasă nespecifica cu
afectarea totală a colonului, grad de activitate 3.
Internată în SCR, secția gastroenterologie pentru precizarea diagnosticului și
tratament.

Istoricul vieții

Deprinderi nocive- fumează 7 ani/pachet

Antecedente personale fiziologice- o naștere naturală
Antecedente personale patologice- gastrită din 2013
Anamneza eredo-colaterală- mama a avut gastrită

Examenul obiectiv

Inspectia generala:
Starea generala relativ satisfacatoare, constiinta clara, facies obisnuit,pozitia
activa.
Tipul constitutional -normostenic
IMC – 18,7
M – 57 kg
T – 173 cm
Tegumente: roz pale,elasticitate redusa, edeme absente, eruptii pe
tegumente-absente
Limba: umeda, saburala
Sclerele: fara semne de icter.
Tesutul muscular- normotonus.
Ganglionii limfatici –nu sunt mariti, nu se palpeaza.

Aparatul respirator
Acuze: nu prezintă
Inspectia. Respiratia nazala libera. Cutia toracica de forma conica, ambele
hemitorace participa uniform în actul de respiratie, fara implicarea
musculaturii auxiliare.

Palparea. Vibratia vocala se transmite uniform, identic pe ambele arii

pulmonare. Cutia toracică elastică
Percutia.
●Comparativă - sunet clar pulmonar se transmite identic pe ambele cîmpuri
pulmonare

Aparatul cardiovascular
Acuzele: nu prezinta acuze
Inspectie: Regiunea precordiala nu prezinta modificari patologice.
Palpare : socul apexian situat in spatiul intercostal V pe linia
medioclaviculara stinga
Percutie:
Dreapta Stinga superioara
0,5 cm lateral de marginea 0,5 cm interior de linia La nivelul coastei
dreaptă a sternului medioclaviculară stîngi III, cu 1 cm mai
stîngă, în spaţiul al stînga de linia
intercostal V sternală

Auscultatia: Zg cardiace ritmice, sonore cu FCC 72 batai/ min., pulsul 72

bătăi/ min. T/A 120/80 mmHg
Examinarea vaselor sangvine: la inspecţia vaselor gîtului nu se determină
pulsaţie patologică

Sistemul digestiv
Acuze: -Dureri permanente, difuze cu intesitate maximă în flancul drept și în
etajul inferior a abdomenului care se accentueaza postprandial peste 20-30
min de intesitate moderată, cu caracter tăios, în timp se amelioreaza după
defecație
-Dureri perodice, sezoniere (primavara, toamna) în epigastru
Inspectia:
-mucoasa cavităţii bucale este roz-pală, curată
-limba umeda, saburala. Gingiile roz-pale
-deglutitia pastrata
Palpare: Palpaţia superficială: acuza durere in flancul sting si drept.
Semnul Blumberg negativ.
Palpatie profunda: spasmarea colonului ascendent si sigmoidului
Percuţie: Se determină sunet timpanic în toate regiunile abdomenului.
Proba de fluctuaţie nu relevă lichid liber în cavitatea abdominală.
Ficatul nu proemina în hipocondrul drept, nu se palpează
Splina nu proemina în hipocondrul stîng. Nu se palpeaza.
Pancreasul nu se palpeaza.
Sistemul urinar
Acuzele: Pacientul nu prezinta acuze , mictii libere, indolore.
Palpare: Rinichii nu se palpeaza
Percutie: Semnul de topotament Giordani este negativ bilateral.

SISTEMUL ENDOCRIN
Acuze:nu prezinta
Inspecţia Nu se determină hiperpigmentaţii, hipertirioză.
La inspecţia glandei tiroide nu se observă vergeturi, hiperpigmentaţie,
depigmentaţie

/80 mmHg
Examinarea vaselor sangvine: la inspecţia vaselor gîtului nu se determină
pulsaţie patologică a arcului aorte la nivelul fosei jugulare , alte pulsatii -
venelor jugulare, arterei carotide , nu se determină

Sistemul digestiv
Acuze: nu prezintă
Inspectia:
-mucoasa cavităţii bucale este roz-pală, curată, cu miros obisnuit
-limba umedă, curată, fara fisuri și ulceratii. Gingiile roz-pale.
-deglutitia pastrata
Palpare: abmomenul moale, indolor la palpare, scaunul regulat.
Percuţie: sunet timpanic pe abdomen, nu se determină lichid liber sau
încapsulat
Ficatul nu proiemineaza în hipocondrul drept, nu se palpează

Sistemul urinar
Acuzele: Pacientul nu prezinta acuze , mictii libere, indolore.
Palpare: Rinichii nu se palpeaza
Percutie: Semnul de topotament Giordano este negativ bilateral.

Diagnosticul Prezumtiv

În baza acuzelor pacientului, a istoricului actualii boli şi a datelor obiective

am obţinut informaţie despre tabloul clinic al bolii:
1. Colită ulceroasă nespecifică în faza de evoluţie acută
2. Boala Chron
3. Colita pseudo-membranoasa
(Clostridium difficile )

Plan de investigații
1. Analiza generală a sîngelui (anemia? Leucocitoza? VSH?
Trombocitoza?) - aprecierea gradului activității după Truelove&Witts)
2. Proteina C reactiva - marker a inflamației, aprecierea gradului
activității după Truelove&Witts
3. Analiza biochimica a sîngelui (nivelul albuminei, prolactocalcitonina,
Ca, vit D, Fe, Na, K, glucoza, ALAT, ASAT, bilirubina, amilaza, urea,
createnina) – aprecierea severității bolii, manifestărilor extraintestinale
(artropatii, afecțiuni hepatice ca colangita sclerozantă primară, hepatita
autoimuna, afețiuni renale)
4. Examenul materiilor fecale:
  macroscopic (sînge, mucus?)
 calprotectina fecala, lactoferina, elastaza și S100A12 (markerii
procesului inflamator in colon)
 bacteriologic incuzînd identificarea toxinei C. difficile
(excluderea patologiilor infecțioase a colonului)
 microscopic (granulocite?)
 examen coproparazitologic
 examen la antigenii H. Pylori

5. Radiografia abdominala pe gol – excluderea dilatării colonului (>5.5

cm), aprecierea extinderii afecțiunii și evaluarea posibilului răspuns la
tratament (vizualizarea insulelor mucoase – opacitate mica circulara ce
reprezinta mucoasa reziduala inconjurată de ulcerații ori unei sau mai
multor bucle intestinului subțire împlute cu gaze)
6. Сolonoscopia cu examen histopatologic (minimum 2 din 5 regiuni)
- vizualizarea stării mucoasei (desen vascular, semne de inflamație,
fragilitatea mucoasei, prezența sîngerărilor, ulcerațiilor) posibil chiar
și atrofiei ei, dispariția haustrelor și prezența polipilor
postinflamatori luînd în considerație durata bolii (29 de ani)
- evaluarea conform UCEIS score (Colitis Endoscopic Index of
Severity) și Mayo score
- examen histopatogenetic pentru detectarea incluziunilor
intracelulare a citomegalovirusului,
- exluderea cancerului de colon
- diagnostic diferențial cu boala Crohn (în CU ulcere sunt înconjurate
cu mucoasa inflamată)
7. Analiza generală a urinei – aprecierea afectării renale (litiaza,
hematuria asimptomatica)
8. pANCA, ASCA – diagnistic diferențial cu b.Crohn, implicarea verigei
autoimune
9. Ecografia organelor abdominale
 10. Endoscopia digestivă superioară- pentru precizarea tipului de
gastrită.

Rezltatele investigatiilor paraclinice

Hemoleucograma
11.09.2019
Indicii Interval de referinta
Hemoglobina 12-16 g /dl 7.26
Eritrocite 3.7-5.0 *10**6 /Ul 2.52
Hematocrit 36-48 % 23.81
Concetratia medie a 318- 354 g/l 30.48
hemoglobinei
Trombocite 150-400*10**3/uL 310
Leucocite 4,0 - 9,0 *10**3 /Ul 12.16
Neutrofile segmentate 47-72% 74
Eozinofile 0,5-5% 7.51
Limfocite 19-37% 13.05
Monocite 3-11% 3.92
VSH 2-15 mm/h 25

Hemoleucograma releva semne sugestive pentru anemie, leucocitoza precum

si VSH marit , sint semne ale inflamatiei .

Analiza generala de urina

11.09.2018
Culoarea Galbena
Densitatea 1011.00
Reactia Acida
Transparenta Transparenta
Proteine Negativ
Leucocite 6-8
Bacterii +
Epiteliu plat Mult
Eritrocite urogenital Unice

Examenul coprologic

Analize Rezultate
Forma Semiformat
Culoare Cafenie
Consistenta Moale
Celuloza digerabila ++++
Amidon intracelular ++++
Leucocite 100-110 C/V
Eritrocite 40-45 C/V
Protozoare Absent
Oua de helminti Absent
Examen biochimic a singelui

Rezultat Norma

Glucose 4.40 3,5-5,5 mmol/l

Proteina 45.20 64-83 g/l

totala
Albumina 17.70 35-52 g/l

Fier-Pl 5,80 9-31 mmol/l

Proteina C 7,08 0-6 mg/l

reactiva

Video- colonoscopia

Aparatul este introdus pina la nivelul intestinului cec. La insuflarea cu aer ,

inestinul gros se destinde, teniile si haustrele nu se evidentiaza, pe suprafata
mucoasei – exudat purulent cu singe. Mucoasa edemațiată, hiperemiată, fara
desen vascular, prezența hemoragiei de contact pronunțate, numeroase
eroziuni mici și ulcerații superficiale de forma neregulată, acoperite cu
depuneri fibro-purulente pe tot parcursul colonului. S-a colectat 5 biopsii la
nivelul sigmei si rectului

Ultrasonografia organelor abdominale:

1. Ficatul
-dimensiuni: lobul drept 103,5 mm (normal), lobul sting 49,7 mm (normal).
Contur regulat, clar. Parenchim omogen, ecogenitate normala.
Formatiuni: lichide abs, solide abs
Vena porta: 11,5 mm
 2. Vezica biliara – obisnuita, periforma, peretii nu sunt ingrosati, polipi si
calculi abs
3. Ductul biliar comun – 3 mm, nedelatat, fara calculi
4. Pancreas – cap 16,3 mm, corp 10 mm, coada 15,5 mm, conturi regulate,
neclare, parenchim omogen, ecogenitate crescuta, chisturi, formatiuni
abs
5. Splina – 99,6 x 36,6 mm, conturi clare, regulate, parenchim omogen.
Ganglioni limfanici peritoneali si retroperitoneali de dimensiuni
normale
6. Rinichi – dr: 98 x 46,5 mm, contur regulat, clar, mictolitiaza pina 2
mm, calculi si chisturi abs. St: 95,1 x 49,3 mm, contur regulat, clar,
calculi si chisturi abs
7. Vezica urinara goala
Concluzie: Schimbari difuze în parenchimul pancreasului

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

COLITĂ
Patolo Colita BOALA Cancerul PSEUDO-
gie ulceroasa CROHN colonului MEMBRANOASĂ
nespecifica descendent (CLOSTRIDIUM
Criterii DIFFICILE)

Epidemiologi -Frecvenţa :80 -Frecventa: 40 -peste 45 de ani -peste 65 de ani

e cazuri la cazuri la -mai des B
100000 100.000
locuitori locuitori
-preponderent -preponderent
15-35 ani 15-35 ani
-sex F
Crampe Crampe Dureri Crampe care se
Durerea abdominale, periodice colicative amelioreaza după
periodice, ce postprandiale defecație, dureri de
 se intensifica distensie
postprandial

Hipogastru Difuz Flancul sting Hipogastru,

Localizarea preponderent abdominală ,proiectia regiunile iliace.
pe stinga in sigmei
regiunea
proiectiei
sigmei

Scaun diareic Diaree mai Diaree alternate Diaree ușoară sau

Sindromul – 5-7 ori/zi cu puțin intensă, cu constipatii, moderată adesea
dispeptic mucus si defecații scaun apoasă, rar cu
singe, greata, imperioase, sanguinolent, hematochezie,
voma, greata, voma, greata, voma, greata, voma,
meteorism meteorism meteorism meteorism

artralgii, artralgii, Urticărie, edem

Simptome astenie, mialgii, astenie, Astenie,anemie Quincke,
extraintestina mialgii. sindrom anemic bacteriemie
le

La palparea Defans Colonul Hipogastru sensibil

Obiectiv superficială muscular, descendent la palpare,
abdomen formațiune de dureros la meteorism,
moale, volum palpare,dur,tran garguiment, febră,
sensibil palpabilă, sit deshidratare
paraombilical, garguiment, accelerat,gargui
fosa iliacă meteorism, ment intestinal.
stingă. La febră, scădere
palparea ponderală,
profundă eritem nodos,
sigmoidul uveită,
spasmat, iridociclită
dureros
mucoasa Piatră de pavaj Pseudomembrane,
Endoscopic edemațiată, cu ulcerații sau Cresterea la detașarea cărăra
hiperemiată, fisuri, fistule, endofita cu se relevă mucoasa
stricturi, ingrosarea eritematos
 lipsita de stenozare, peretilor si inflamată.
desen mucus purulent ingustarea Tabloul clasic
vascular, în lumen, desen lumenului patognomonic
prezența vascular absent ,mucoasa relevă noduli
hemoragiei sau frust. modificata cu proeminenți cu 2 -
de contact, hemoragie. 10mm, aceste
leziuni fiind
numeroase
discrete, care însă
eroziuni mici confluează în cazuri
și ulcerații mai grave.
superficiale
de forma
neregulată,
acoperite cu
depuneri
fibro-
purulente pe
tot parcursul
colonului.
Mucoasa Granulom de In dependent de Biopsia placilor
Biopsia intestinului tip sarcoid (3- forma pseudomembranoas
gros cu 50%) , histological : e relevă exudat
infiltrat inflamatia Adenocarcinom inflamator compus
limfohistiocita transmurala a , din material
r difuz și în peretelui Adenocarcinom mucinos-fibrinos ce
focar, pe intestinal. mucinos, conține celule
alocuri Infiltrat Carcinom cu polimorfonucleare.
neutrofile. inflamator cu celule în inel cu
Alterarea colagenizare pe pecete,
arhitectonicii peretii Carcinom cu
criptelor intestinului. celule
glandulare scuamoase

Portiunea Zone stenozate, Ingustarea Tranzit intestinal

Radiologic sigmoidului si ulcere lumenului accelerat, îngroșarea
rectului profunde, colonului haustrelor, aspect
spasmata, fistule, stricturi. descendent(cres serat al coloanei de
stergerea Ocupă orice tere endofita) bariu,
haustrelor, porțiune din peretii imobili
 ulceratii cu tractul (process fibros)
aspect de gastrointestinal.
buton de
camasa.
Anemie. Stenoze, Hemoragii,oclu Megacolon
Complicatii Megacolon perforații zii toxic,
toxic, obturate, intestinale,perf perforație
perforatia abcese în oratii.
intestinala, cav.abdominală
stenoza, , fistule, sepsis,
cancerul de megacolon
colon, toxic,
hemoragia pancreatită
digestiva cronică
inferioara secundară.
severa

DIAGNOSTICUL CLINIC

În baza datelor opţinute din investigaţiile efectuate, se confirmă diagnosticul

prezumtiv cu precizarea stadiului de activitate.

Truelove
Grad de activitate Usor Moderat Sever
Scaun <4 >= 4 daca >=6 și
sangvinolent ori/
zi
Puls <90 >=90 >90 sau
Temperatura < 37,5 <= 37,8 >37,8 sau
Hemoglobina >115 g/l >=105 g/l < 105 g/l sau
VSH sau < 20 mm/ora <=30 mm/ora >=30 mm/ora sau
Prot C reactiva normal <=30 mg/l >30 mg/l
Mayo
Index 0 1 2 3
Frecventa normal 1-2/ zi > 3-4/ zi > 5/zi> normal
scaunului normal normal
Singerari absent striuri Vizibil Preponderent
rectale sînge
Mucoasa Normal Usor friabila Moderat Hemoragie de
friabil contact
Aprecierea normal Usor Moderat Sever
starii generale
Scor total = 9 (grad sever)

Boala inflamatorie intestinală. Colită ulceroasă nespecifică în faza de evoluţie

acută, grad de activitate sever.

Tratament
MĂSURI GENERALE ŞI DIETETICE
1. Efort fizic limitat
2. Alimentaţie dietetică în CU activă – dietă fracţionată, cu conţinut
ridicat de proteine (2-2,2 g/kg), vitamine, minerale, conţinut normal de
grăsimi și carbohidraţi; bucate din peşte şi carne slabă (de vită, pui,
curcan, iepure), fierte sau pe aburi, terciuri, cartofi, ouă, pîine uscată,
nuci. Se exclud produsele cu fibre vegetale brute, laptele, conservele,
alimentele condimentate și sărate, băuturile alcoolice, fructele și
legumele crude, deoarece acestea contribuie la înteţirea diareii.
3. Dupa obtinerea remisiunii – mese fracţionate de 4-5 ori/zi, evitare a
meselor abundente.
Tratament pentru inducerea remisiunii
1. Corticoterapie intravenoasa:
Methylprednisolone 60 mg fiecare 24 de ore i/v sau in perfuzie
 2. Suplinirea cu fluide si electroliti (K, Mg) pentru a preveni deshidratarea
si dezechilibrul electrolitic. Hipokaliemia sau hipomagnezemia pot
provoca dilatarea toxica a colonului.
Sol. KCl 60mmol/zi in 500ml sol.NaCl 0.9%
3. Transfuzie de singe pentru a mentine valorile hemoglobinei peste 8-10
g /dl
4. Injectarea subcutanata a heparinei cu greutate moleculara mica pentru a
reduce riscul de trombembolism care este crescut la pacientii cu boala
inflamatorie a intestinului.
Sol. Fraxiparin 0,3 ml subcutanat/zi
Controlul eficacitatii tratamentului peste 3 zile. Daca boala este refractara
la corticoterapie se recurge la tratament cu ciclosporina, infliximab,
tacrolimus sau tratament chirurgical.
Criterii de ineficacitate:
1. Frecventa scaunului >12ori/zi din ziua a 2-a de corticoterapie
2. VSH>75mm/h
3. Tcorp>38C
4. Prezenta dilatarii colonului >5.5cm

Tratament pentru menţinerea remisiunii

Comrpimate Mesalazina 2g/ zi per os , intr-o priza

Supozitorii Mesalazina 1g/zi de 3 ori pe saptamina

Tratamentul anemiei fierodeficitare

(body weight in kg x [target hemoglobin-actual hemoglobin in g/dL] x 0.24 +
500)
7mg/kg iron sucrose i/v sau
Comprimate pina la 100mg per os
Recomandări:
1. Evidența și consultația la gastroenterolog de 2 ori pe an
2. Examen clinic la medic de familie de 3 ori pe an
3. Analiza generală a sîngelui, ALAT, ASAT, bilirubina, amilaza, uree,
createnina, proteina totala, glucoza, analiza generala a urenei,
coprologie de 2- 4 ori pe an
4. Ecografia organelor abdominale o data pe an

Pronostic:
Luînd în considerație modul sănătos de viața a pacientei: dieta diversicata,
fracționată, practicarea sportului; pacienta primar depistată; receptiva la
indicațiile medicului, grad de activitate sever și debutul precoce a bolii,
pronosticul este rezervat.