10) Antitrombotice.Clasificare.

-Anticoagulante:heparina,nadroparina,sulodexid
-Antiagregante:acid acetilsalicilic,indobufen,dipiridamol,pentoxifilina
-Fibrinolitice:streptokinaza,urokinaza,anistreplaza
-Prep.ce stimuleaza viscozitatea si reologia singelui:dextrani,substituenti plasmatici
Fibrinolitice:Clasificare
-Directe: fibrinolizina
-Indirecte: strptokinaza, streptodecaza,urokinaza,alteplaza
Mecanism de actiune:se leaga de plasminogenul fixat pe cheagul format, il activeaza, transformindul
in plasmina,care lizeaza fibrina, desfacind cheagul.
Indicatii:embolii pulmonare grave cu modificari hemodinamice,tromboze venoase profunde,
tromboflebita ileofemurala, ocluzii arteriale periferice,infarct acut de miocard, infarct cerebral
acut,tromboze intraventriculare.
Contraindicatii:hemoragii, valori ridicate ale tensiunii arteriale,stari septice,pancreatita acuta, ultimele
3 luni dupa ictus.
Reactii adverse:accidente hemoragice, reactii alergice pina la soc, cefalee,febra,dureri lombare
Stomatologie:
11.Clasificarea anticoagulantelor.Anticoagulante indirecte.
1)Anticoagulante directe:
a.heparina standarta-heparina de natriu,heparina de calciu
b.heparine cu masa moleculara mica-nadropina,tinzaparina
c.heparinoizi-sulodexidul,pentosanul
d.inhibitorii directi ai trombinei-d.1:hirudina si analogii ei(lepirudina);d.2:inhibitori ai trombinei cu masa
moleculara mica-melagatran;e.preparatele antitrombinei III
f.diverse-inhibitorii FXa-antistazina
2)Anticoagulante indirecte:derivatii cumarinici:acenocumarol,warfarina derivatii
indandionei:fenindiona,omefina
Anticoagulante indirecte
mecanismul-actioneaza ca antivitamina K,inhiba formarea unor factori ai coagularii si a proteinelor C si
S in ficat.Inhiba competitiv epoxireductaza si posibil reductaza vit.K,o enzima specifica ce transforma vit.
din forma inactiva in forma activa,necesara pentru perfectarea proteinelor procoagulante.In prezenta lor
se produce si se secreta proteine coagulante care nu sunt functionale.
Indicatii:tratamentul si profilaxia tromboembolii si trombozelor venoase,fibrilatie atriala,angina
instabila,anevrism ventricular,interventii chirurgicale ginecologice,infarct miocardic intins
Contraindicatii:absolute-lipsa posibilitatii de control periodic al coagularii,altele-hemoragii,traumatisme
si alte leziuni singerinde,HTA maligna,ACV,insuficienta renala si hepatica,sarcina

Reactii adverse:Accidente hemoragice,echimoze,hematurie,hematoame,hematemeza,melena.In

sarcina hemoragii letale la fat.Rareori-eruptii cutanate,leucopenie
utilizarea in stom:.Pacientului hemofilic in caz de sangerari dentare i se aplica initial tratament local
(celuloza, trombina, acid tranexamic), apoi general (factori antihemofilici)
12.Anticoagulantele directe
a.heparina standarta-heparina de natriu,heparina de calciu
b.heparine cu masa moleculara mica-nadropina,tinzaparina c.heparinoizi-sulodexidul,pentosanul d.inhibitorii
directi ai trombinei-d.1:hirudina si analogii ei(lepirudina);d.2:inhibitori ai trombinei cu masa moleculara micamelagatran;e.preparatele antitrombinei III
f.diverse-inhibitorii FXa-antistazina
mecanism:se cupleaza cu antitrombina III.Complexul determina modificari si majorarea actiunii anticoagulante a
antitrombineii III ca rezultat are loc inactivarea unor procuagulante-trombina,Xa,XIIa,XIa,IXa.cea mai sensibila
fiind trombina apoi factorul Xa.
indicatii:tratamentul trombozelor venoase si a embolii pulmonare,profilaxia trombozelor la bolnavi cu risc moderat
si mare,virsta petse 40,interventii chirurgicale pelviene si abdominale,aritmii,
reactii adverse:hemoragii, mai rar-osteoporoza,febra,frisoane,alopecie reversibila,fenomene de
hipoaldosteronism,eruptii cutanate
contraindicatii:absolute-hemoragii sau tendinte la hemoragii,in ulcer gastric sau duodenal activ in ACV
hemoragic,endocardite.Relative-HTA,insuficienta hepatica,renala,trombocitopenia,tuberculoza activa
Antagonistul heparinei - Protamina sulfat (protamine sulfate) - este o polipeptid bazic obinut din sperma de
pete. Neutralizeaz specific heparina, fiindfolosit ca antidot al acesteia. Efectul se instaleaz n 30-60 secunde de
la injectareaintravenoas. 100-125 mg protamin anihileaz aciunea anticoagulant a 10.000 unitiheparin.Este
indicat n hemoragiile grave, aprute sub tratament heparinic. Se injecteazintravenos 50-75 mg protamin,
continund apoi cu o perfuzie dozat dup nevoie.Supradozarea protaminei implic un risc de coagulare
intravascular i tromboz,datorita inhibrii funciei heparinei endogene. Injectarea intravenoas provoac
uneoricongestia pielii, bradicardie, hipotensiune i dispnee.
utilizarea in stom:.Pacientului hemofilic in caz de sangerari dentare i se aplica initial tratament local (celuloza,
trombina, acid tranexamic), apoi general (factori antihemofilici)
13.Antiagregantele.
Clasificare:a.inhibitorii metabolismului ac.arahidonic al trombocitelor:1)inhibitorii fosfodiesterazeiglucocorticoizi;2)inhibitorii COX-ac. acetilsalicilic,trifuzal;3)inhibitorii selectivi ai tromboxanuluiindobufen,ridogrel,vapiprost
b.preparate ce maresc concentratia si durat actiunii AMPc:1)activatorii adenilatciclazeiprostaciclina,iloprost;2)inhibitorii fosfodiesterazei:-derivatii xantinici(xantinol,aminofilina)alcaloizii din vinca
minor-venpocetina;3)inhibitorii adenozindezaminazei si fosfodiesterazei-dipiridamol,trifluzal.
c.antagonistii receptorilor TXA2-sulotroban,dextranii; d.blocantele receptorilor ADP ale trombocitelorclopidogrel,ticlopidina; e.antagonistii receptorilor membranari GPIIb/IIIa-tirofiban,ortofiban; f.preparate ce
stimuleaza sinteza PGI2-pentoxifilina,acidul nicotinic;g.preparate ce inhiba factorii trombocitari-piracetam;
h.preparate cu efect antiagregant nedefinit si necunoscut-nitratii,antihistamine.
mecanism:are loc inhibarea COX de la nivelul endoteliului,implicata in formarea prostaciclinei endoteliale care
poseda efect vasodilatatoare si antiagregante,si intrucit plachetele sunt celule anucleate nu pot reface COX
inactivata ireversibil.
indicatii:angina pectorala,infarct miocardic,ACV,vasculopatii ischemice cardiace,cerebrale,periferice,profilaxia
trombozelor in urma interventiilor chirurgicale ginecologice,arteropatii periferice.
contraindicatii:diateze hemoragice,ulcer gastric si duodenal,boli parenchimatoase,prezenta alergii la
medicamentoase,litiaza uratica,nefropatia gutoasa
reactii adverse:fenomene de iritatie gastrica,chiar ulcer,singerari,reactii alergice,leucopenie,trombocitopenie,
utilizarea in stom:.Pacientului hemofilic in caz de sangerari dentare i se aplica initial tratament local (celuloza,
trombina, acidtranexamic), apoi general (factori antihemofilici)

14.Hemostaticele.
clasificarea: A.hemostatice locale:1)vasoconstrictoare-epinefrina,norepinefrina,policrezulen;2)preparate astrigenteclorura ferica,clorura de aluminiu;3)preparate cu activitate tromboplastica-pulbere sau sol.de
tromboplastina;4)preparate ce transforma fibrinogenul in fibrina-trombina umana;5)materiale hemostatice

adsorbabile-burete de fibrina umana;

B.hemostatice sistemice:a)corectarea unor deficiente ale procesului coagularii-vit.K,protrombina
sulfat,;b)impiedicarea fibrinolizei-antifibrinolitice,acid aminocapronic;c)cresterea rezistentei capilareetamsilatul,carbazocroma.
hemostatice locale:Aceast grup cuprinde preparate care aplicate pe suprafeele sngernde, pot controla
hemoragiile capilare. Se utilizeaz n caz de epistaxis,plgi,extracii dentare,intervenii O.R.L. etc. Ele se mpart n
urmtorul mod:1).Vasoconstrictoare :Epinefrina(adrenalina),norepinefrin(noradrenalina),policrezulina. Sefolosesc n
soluie 1/100 000-1/2000 pentru prima i 1/5000 pentru a doua utilizare.Aciunea vasoconstrictoare,responsabil de
oprirea sngerrii, dureaz 1/2-2 ore. 2).Preparate astringente, substane care provoac ocoagulare a proteinelor de
suprafa:Clorura feric, n soluie 5 -20%.Nu este recomandabil aplicarea pe plgi, deoarece ntrzie cicatrizarea,
iar soluiile concentrate sunt caustice.Sulfatul de aluminiu i potasiu(alumen, alaun de potasiu) sub form de
creioane sau n soluie, este util pentru oprirea hemoragiilor produse prin tieturi superficiale sau n ulceraiile
buzelor.3).Preparate cu activitate tromboplastinic:Pulbere sau soluie de tromboplastin, veninul de viper (Vipera
russelli)cu aciune analog tromboplastinei . Efectul hemostatic se datorete activrii protrombinei, cu declanarea
consecutiv a procesului de coagulare a sngelui. 4). Materiale hemostatice absorbabile (matrice pentru coagularea
local)Fibrina uman sub form de burete mbibat n soluie de trombin. Se aplic pe plgi chirurgicale sngernde,
unde trombina, venind n contact cusngele l coaguleaz n matricea fibrilar.Gelatina,sub form de burete,se
aplic pe suprafee sngernde, ca atare sau mbibat n soluie salin izoton steril,soluie de trombin sau soluie
de antibiotic. Buretele absoarbe sngele i favorizeaz coagularea,acionnd hemostatic n sngerrile capilare i
venoase.
utilizare in stom:se utilizeaza in ,plgi,extracii dentare, in tieturi superficiale sau n ulceraiile buzelor
15.Coagulantele.
clasificarea:clasificarea: A.hemostatice locale:1)vasoconstrictoareepinefrina,norepinefrina,policrezulen;2)preparate astrigente-clorura ferica,clorura de aluminiu;3)preparate cu
activitate tromboplastica-pulbere sau sol.de tromboplastina;4)preparate ce transforma fibrinogenul in fibrinatrombina umana;5)materiale hemostatice adsorbabile-burete de fibrina umana;
B.hemostatice sistemice:a)corectarea unor deficiente ale procesului coagularii-vit.K,protrombina
sulfat,;b)impiedicarea fibrinolizei-antifibrinolitice,acid aminocapronic;c)cresterea rezistentei capilareetamsilatul,carbazocroma.
mecanism:mecanismul de exemplu a preparatului ca vit.K consta in faptul ca acesta este cofactorul sistemului
enzimatic microzomial ce catalizeaza sinteza factorilor de coagulare.Catalizeaza carboxilarea radicalilor glutamici
de pe suprafata macromoleculelor glicoproteice,derivatii carboxilici faciliteaza legarea ionilor de de calciu,prin
interactiunea complexului rezultat cu fosfolipidele tisulare,favorizind procesul de coagulare.
indicatii:hemoragii,icter mecanic sau fistula biliara,sindroame de malabsorbtie,boala hemoragica a nou-nascutului
si sugarului.
contraindicatii-tromboze si tromboembolii,sindrom fibrinolitic,coagulopatii de consum,trombocitopeniile
reactii adverse-in supradozare poate fi coagulare intravasculara,congestia pielii,bradicardie,hipotensiune(la
injectarea intreavenoasa)
utilizare in stom:se utilizeaza in ,plgi,extracii dentare, in tieturi superficiale sau n ulceraiile buzelor
16.Antifibrinoliticele
clasificare:1.sintetice-pericarpet,Vit.C;2)vegetal-veneroton,sulfazid; 3)animaliere-sulodexid.
mecanismul:.inhiba activatorii plasminogenului cu impiedicarea formarii de plasmina si in urma stimularii
adeziunii si agredarii trobocitelorindicatii:hemoragii prin supradozarea medicatii fibrinolitice,sindrom fibrinolitic
sistemic in ciroza,cancer metastatic,hematurie,profilaxia hemoragii dupa extractii dentare la hemofilici(acid
aminocaproic),pancreatita acuta,stari de soc(aprotinina)contraindicatii:insuficienta renala severa,primul trimestru
de sarcina,hemoragii intracavitare,reactii adverse:i/v poate produce hipotensiune,bradicardie,aritmii,dozele mari
produc diureza osmotica(acid aminocaproic)reactii alergice uneori soc anafilactic(aprotinina)utilizare in
stom:acidul aminocaproic se uitilizeza la ,profilaxia hemoragii dupa extractii dentare la hemofilici
17.Agregantele.
mecanismul:activeza formarea de tromboplastina,trombina si polarizarea fibrinei
indicatii:boala actinica,vasculita hemoragica,hipocalcemiei,in perioada preoperatorie
contraindicatii: insuficien renal sever, predispoziie la tromboze, ateroscleroz. Hipersensibilitate la
preparat.reactii adverse:la administrarea i/v pot surveni senzatii de caldura,disconfort in regiune cordului,iar in
cazul patrunderii sub piele-necrozautilizare in stom: se uitilizeza la ,profilaxia hemoragii dupa extractii dentare la
hemofilici
18.Angioprotectoare.
clasificare:1)sintetice-acid aminocaproic;2)animaliere-aprotinita
mecanismul:stimuleaza activarea trombocitelor i ieirea lor din maduva osoasa. Activeaza formarea de esut al
tromboplastinei (factorul III) n deteriorarea vaselor mici de sange, promoveaza aderen i agregarea trombocitelor,
reduce sngerare. indicatii:tratament si profilaxia hemoragiei,dupa interventii asupra organelor bogat

vascularizate,intervetii ORL,oftalmologice,in boala venoasa si angiopatie diabetica

contraindicatii:hipersensibilitate,tromboza,tromboembolie,hemoblastoza la copiireactii adverse:ocazional se atesta
greata,cefalee,eruptii cutanateutilizare in stom:in interventii chirurgicale in regiunea oro-maxilo-faciala ca eliminari
de chist,granuloame,extractie dentara
19.Substituentii de volum plasmatic.
clasificare:A.solutii cristaloide:1.solutii saline:a)izotone-simple(sol.0,9% NaCl);polielectronice(sol.Ringer,trisol,disol);b)hipotone-simple(sol.NaCl 0,45% si/sau glucoza);-polielectronice(ionosteril
HF10,ionosteril HD5);c)hipertone:sol.NaCl 5%,10%,sau 20%;2.solutii nesaline-sol.glucoza si fructoza 5,10,20 sau
40%.
B.solutii coloidale1.dextranii-a)cu masa moleculara mica(manitol,sorbitol);b)cu masa moleculara medie(dextran
40);c)cu masa moleculara mare (dextran 70); 2.amidonuri-hidroxietilamidon; 3.polimeri polipeptidicipoligelina,oxipoligelatina; 4.preparatele singelui-albumina umana,plasma
mecanismul:la administrare contribuie la atragerea lichidului din spatiul extracelular in lumenul vascular cu
cresterea volumului de singe
efectele: efect de volum(restabileste volumul de singe circulant prin volumul de substituent si prin volumul de singe
atras; efect hipertensiv-creste presarcina,debitul cardiac,presiunea arteriala; efect antitrombotic-micsoreaza
viscozitatea si hematocritul,inhiba agregarea plachetara,dilata pasiv vasele; efect diuretic-intensifica fluxul renal si
filtratia glomerurala; efect detoxicant-se produce hemodilutia cu reducerea relative a toxicului si accelereaza
eliminarea lui.
indicatii-tratamentul si socul hipovolemic(hemoragic,traumatic,septic,combustional),maladia
Raynoud,cardiochirurgie-dextran 40 si 70,amidonurile;pancreatita acuta,sindrom nefrotic,ciroza hepatica-albumina
contraindicatii-insuficienta cardiaca,insuficienta renala,traume cerebrale cu hipertensiune,ictus hemoragic-dextran
40 si 70,amidonurile;anemie grava,hipersensibilitatea,insuficinta cardiaca severa-albumina
reactii adverse-rareori salivatie,greata,voma,dureri lombare,urticarie(albumina);reactii alergice,risc de edem
pulmonar,reactia de pseudoaglutinare-dextran 40 si 70
utilizare in stom:in interventii chirurgicale in regiunea oro-maxilo-faciala ca eliminari de
chist,granuloame,extractie dentara