Problema 4.

Copil în vârstă de 10 ani, s-a îmbolnăvit acut − febră până la 39,0°C, slăbiciune, cefalee,
vome repetate. De urgenţă a fost spitalizat.

La internare starea copilului gravă, conştienţa clară. Sunt prezente fotofobie şi fonofobie. Mucoasa
bucală este de culoare roză, lucioasă, pe amigdale depunerile lipsesc. Respiraţia nazală liberă, eliminări
absente. Ganglionii limfatici nu sunt mariţii În pulmoni − respiraţie veziculară, raluri nu se percep.
Zgomotele cardiace ritmice, atenuate. Abdomenul moale, indolor. Ficatul şi splina nu sunt mărite.

Semnele meningiene: redoarea cefei, semnul Kernig pozitive. S-a efectuat puncţia lombară.

Din anamneza epidemiologică se cunoaşte că la liceu sunt cazuri de oreion.

LCR: clar, hipertensiv, pleiocitoza - 325/mm3, neutrofile - 10%, limfocite -90%, proteinorahie - 0,033‰,
glucoza şi clorizii în normă.

1. Stabiliţi şi argumentaţi diagnosticul.

Meningita urliana
Argumentare:
-Manifestari clinice:
* febră până la 39,0°C,
*slăbiciune,
* cefalee,
*vome repetate
-Examenul obiectiv:
* Semnele meningiene: redoarea cefei, semnul Kernig positive
-LCR: clar, hipertensiv, pleiocitoza - 325/mm3, neutrofile - 10%, limfocite -90%, proteinorahie -
0,033‰, glucoza şi clorizii în normă.

2. În baza căror date puteţi confirma diagnosticul etiologic?

- Cultura LCR la virusul urlian;

- Determinarea prezenţei anticorpilor specifici clasa IgM în serul sanguin prin analiza imunoenzimatică;

- Seruri pare – depistarea anticorpilor faţă de virusul urlian ( RFC, RHAI);

- PCR;

- Electroencefalograma;

3. Ce localizări ale infecţiei mai pot fi?

- Parotidită, submaxilită, pancreatită, orhită

4. Unde poate fi tratat copilul?

-Terapie intensiva

5. Indicaţi tratamentul.

Tratament nemedicamentos:
- Igiena cavităţii bucale (spălături cu infuzie de muşeţel, Sol. Nitrofuralum);

- Regimul alimentar adaptat toleranţei. Aport de lichide (iaurt, sucuri, supe apă minerală plată, compot,
ceai, lapte).

Tratament medicamentos:

- Terapia de dezintoxicare: Perfuzii intravenoase cu soluţii de Glucosum 10%, Ringer lactat . deasemenea
monitorizarea diurezei orare;

- Substituenţi de plasmă şi soluţii perfuzabile: Sol. Albuminum 10% - 10 mg/kg/zi i.v

- Antiinflamatoare nesteroidiene: Ibuprofenum – 0,2; per os, pentru perioada acută a bolii:

30-40 mg/kg pe zi devizată în 3-4 prize;

- Terapia de deshidratare: Furosemidum 1% – 0,1-0,2 ml/kg/24 ore,evitarea edemului cerebral;

- Vitamine: Acidum ascorbicum – 100 mg de 2 ori pe zi, per os, 10-14 zile;

- Ameliorarea circulaţiei sanguine cerebrale: Sol. Pentoxifyllinum 2%- 10 mg/kg/zi i.v;

- in caz de convulsii-Anticonvulsivante :Diazepamum 0,3-0,5 mg/kg, i.v;

-in caz de febra- Antipiretice: Paracetamolum- 500 mg (1 comprimat), la fiecare 6 ore;

- Antihistamininice: Chloropyraminum – 25 mg, per os, 7-10 zile-1/2 comprimat de 2 ori pe zi;

- Corticoterapia Dexamethasonum – 0,5-1 mg/kg/24 ore i.v. sau i.m., 2-3 zile