Problema 2.

Copil de 8 luni, s-a îmbolnăvit acut, temperatura rapid a atins 39ºC, galeş, apetitul scăzut,
de 2 ori a fost scaun lichid. Cu o săptamînă până la boală sau manifestat semne catarale, temperatura nu
au măsurat-o, bunica a suportat o erupţie herpetică pe buze. La a 2-a zi de boală, pe fundal de
hipertermie s-au manifestat convulsii tonico-clonice generalizate cu durata de 1-3 minute. Copilul a fost
internat în spitalul de boli infecţioase secţia reanimare. A 4-a zi pe fundal de subfebrilitate din nou au
fost convulsii tonico-clonice, apoi în epistatus, cu pierderea conştienţei, au apărut hiperkineze
polimorfe. Simptomele meningiene au apărut mai tărziu.

La a 4-a zi de boală în analiza generală de sânge: leucocitoză cu neutrofilie, limfopenie semnificativă.

Analiză LCR: fără culoare, transparent, pleiocitoză − 600/cm3 (toate limfocite), eritrocite unice, proteine
0,66‰, glucoza şi clorizii în normă. Prin metoda PCR din LCR s-a depistat antigenul VHS tip 1. Anticorpii
specifici (clasa IgM şi IgG) nu s-au depistat. La computer tomografie la a 5-a zi de boală – câteva focare
de intensitate scăzută preponderent în lobii temporali şi frontali.

1. Stabiliţi diagnosticul clinic. Argumentaţi.

Meningita herpetica

Argumetare:

- anamnestic - contact cu persoane apropiate cu RH (bunica a suportat o erupţie herpetică pe buze)

Manifestări:

- Debut acut.

-Semne toxice generale apetitul scăzut, de 2 ori a fost scaun lichid

- Febră 39ºC

-Convulsii :convulsii tonico-clonice generalizate cu durata de 1-3 minute

- Tulburări de conştiinţă : au fost convulsii tonico-clonice, apoi în epistatus, cu pierderea conştienţe

-Semne de focar cerebral au apărut hiperkineze polimorfe. Simptomele meningiene au apărut mai
tărziu.

Examenul paraclinic si functional:

- analiza generală de sânge: leucocitoză cu neutrofilie, limfopenie semnificativă.

-Analiză LCR: fără culoare, transparent, pleiocitoză − 600/cm3 (toate limfocite), eritrocite unice,
proteine 0,66‰, glucoza şi clorizii în normă.

-Prin metoda PCR din LCR s-a depistat antigenul VHS tip 1

- La computer tomografie câteva focare de intensitate scăzută preponderent în lobii temporali şi frontali

2. efectuaţi diagnosticul diferenţial cu neuroinfecţii de altă etiologie.

Criterii Meningita herpetica Meningita purulentacu Meningita

 meningococ seroasa(ureliana)
Debutul acut Acut, brutal acut

Sezonalitate Iarna-primăvara Iarna-primăvara

Febra maximă, durata 38-40°C 39-40C, 3-7 zile 37,5-38,50C – 6 zile

febrei

Semnele meningiene Moderat pronuntate Pronunţate din primele Moderat pronunţate

ore ≈1 săptămînă, uneori
ale bolii absente
Afecţiuni ale tulburări de În primele zile: tulburări Rareori convulsii,
sistemului nervos conştiinţă, convulsii de tulburări de conştiinţă,
central Pareze ale nervilor conştiinţă, convulsii pareze de nervi cranieni,
cranieni, hemi- şi ataxie
tetrapareze,
hiperchinezii; agnozie,
afazie
Caracteristica erupţiei Erupţii herpetice pe erupţii hemoragice Absentă
cutanate tegumente sau mucoase stelate cu sau fără
(17-20%) Mai frecvent – necroze pe membrele
pe zona oronazală inferioare şi fese în
formele grave şi pe
trunchi, pe faţă
Alte semne Uneori - diaree Artrită, miocardită Herpangină, diaree,
hepatomegalie, mialgie
sau parotidită, orhită

Analiza generală a Leucocitoză până la Leucocitoză, Leucopenie,

sîngelui 20x109 l cu deviere a neutrofilie, VSH limfocitoză, VSH
formulei leucocitare accelerată normală
spre stânga, creştere
uşoară/moderată a
VSH-lui
LCR Hipertensiv, clar sau Tulbure, albicios, Hipertensiv, clar,
opalescent, pleiocitoză Pleiocitoza Neutrofilică proteinorahia în normă,
limfocitară moderată 1000-15000, pleiocitoza limfocitară,
(20- 500x106 /l), Proteinorahia 0,6-4,0 glicorahie şi
proteinorahie 1,5 – 2,0 clorurorahie –în normă
g/l, eritrocite solitare, (în primele 2- 3 zile ale
hipoglicorahie bolii – pleiocitoză mixtă,
moderată, clorurorahie uneori neutrofilică)
nemodificată
Evolutia În formele severe Acută, asanarea LCR în a Acută. Asanarea LCR în
decesul poate survine în 8- 12 – a zi 2-3 săptămîni
50% din cazuri; 70-80%
din supravieţuitori pot
rămâne cu sechele
grave
2. Indicaţi tratament antiviral şi patogenetic.
Tratament antiviral:
-Aciclovir 30-45 mg/kg/24 ore doza fiind divizată în 3 prize intravenos lent, timp de 10-14 până
la 21 zile .Deasemenea se va efectua monitorizarea zilnică a creatininei serice, ureei,
transaminazelor serice.
Tratament patogenetic:
- Antibiotice (la necesitate, în cazul suprainfecţiei bacteriene) -Cefotaximum 100 mg/kg/24 de
ore, în 2 prize,10 zile, i.m., sau i.v;
- Terapia de detoxifiere şi/sau refacerea volumului plasmatic :-Rehidratare perorala (ceai, apă,
rehidron), sau/si  Perfuzii intravenoase cu solutii de Glucosum 10%, Ringer;
- Terapia de deshidratare  Sol. Furosemidum 1% – 0,1-0,2 ml/kg/24 ore, 1-2 zile i.v. pentru
evitarea edemului cerebral;
- Ameliorarea circulaţiei sanguine cerebrale  Pentoxifyllinum – 5-10 mg/kg/zi, i.v;
- Glucocorticoizi  Dexamethasonum –0,2-0,5 mg/kg/24 ore i.v., sau i.m., 5-7 zile
- Anticonvulsivante  Sol. Diazepamum 0,5% – 0,1-0,2 ml,pentru combatrea convulsiilor;
-Oxigenoterapia in dependent de saturatie;
- Antipiretice Paracetamolum – 10-15 mg/kg doza unica, în febra , la fiecare 6 ore;
- Antihistaminice :Chloropyraminum – 25 mg, per os, 7-10 zile
 1/4 comprimat de 2 ori pe zi