Tarna Nadejda

Cazul clinic Nr.5

Pacientul P., bărbat în vârstă de 42 de ani, activează la uzina producătoare de acumulatoare, cu plăci de
plumb. Bolnavul se adresează la medic prezentând acuze la dureri intensive în abdomen, cu caracter
colicativ, care cedează la presiunea profundă a abdomenului; salivație excesivă, insomnie.

Apariția plângerilor a fost precedată de un gust neplăcut în gură, grețuri, astenie, fatigabilitate.

Examenul clinic și paraclinic a relevat:

Respirație veziculară, raluri nu-s. Pulsul 60 bătăi pe minut, regulat, de o calitate satisfăcătoare. Hotarele
cordului în limitele normei. Zgomotele cardiace ritmice, sonore. Tensiunea arterială 160/90 mm Hg.

limba saburală, abdomenul e normal conformat. La palpare - se determină dureri în abdomen,

preponderent în regiunea epigastrică, paraombilicală care cedează la presiunea profundă a
abdomenului.

Hemograma: hemoglobina 110 g/l, reticulocite 42 ‰, eritrocite 4,1 • 1012/l, leucocite cu granulații
bazofile 66 ‰-, leucocite 6,7 • 109/l, VSH 11 mm/oră.

Coproporfirine în urina, peste 300 µg/. În urină se apreciază 0,08 мг/л de plumb.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv Intoxicaţie cronică cu plumb, forma moderată

2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise în

enunțul cazului.Sdr. Algic: Dureri intensive în abdomen, cu caracter colicativ, care cedează la presiunea
profundă a abdomenului.

Sdr. Dispeptic: gust neplăcut în gură, grețuri

Sdr. Astenovegitativ: astenie, fatigabilitate.

Sdr. Anemic: hemoglobina 110 g/l.

3. Numiți examenele clinice/manevre suplimentare necesare pentru confirmarea diagnosticului cu

argumentarea necesității lor.

4. Indicați investigațiile de laborator necesare pentru confirmarea diagnosticului cu argumentarea

necesității efectuării fiecărei din ele.

Analiza urinei: acid delta aminolevulinic peste 20 mg/l

Analiza biochimică: Plumbemia 70mg/100ml.

Proba eliminarii de plumb provocata de EDTAMIN- normală = sub 2 mg Pb-U- absorbția crescută = între
2-12 mg Pb-U- intoxicație cu plumb = peste 12 mg Pb-U
5. Indicați investigațiile instrumentale necesare pentru confirmarea diagnosticului cu
argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.

USG cavității abdominale și rinichilor.

Radiografia abdominală pe gol.

Endoscopie digestivă superioară.

pentru a face diagnostic diferențial cu alte patologii.

6. Efectuați diagnosticul diferențial cu argumentarea lui.

-Intoxicații cu plumb

• Dureri intensive în abdomen, cu caracter colicativ

• Gust neplăcut în gură, grețuri

• Astenie, fatigabilitate.

• Anemie

- Colica renală

• Durere sau dificultate la urinare

• Prezenţa sângelui în urină

• Urină tulbure, roz, roşiatică sau chiar maro

• Urină urât mirositoare

• Greaţă

• Vărsături

• Eliminarea unor mici particule solide prin urină

• Nevoia urgentă şi constantă de a urina

• Eliminarea unei cantităţi mici de urină

• Febră şi /sau frisoane, transpiraţii reci (simptome specifice unei infecţii a tractului urinar)

- Ulcer gastric sau duodenal perforat

• Pierdere in greutate;

• Greata sau varsaturi;

• Balonare;

• Senzatie de plin;
• Arsuri la stomac (senzatie de arsura in piept);

• Anemie.

7. Formulați diagnosticul definitiv cu argumentarea lui.

Intoxicaţie cronică cu plumb, forma moderată (colici de plumb, sindrom anemic, sindrom
astenovegetativ).

8. Prescrieți tactica curativa, tratamentul medicamentos și/sau chirurgical cu argumentarea lor.

Principiile de tratament: Întreruperea contactului profesional cu plumbul.

Administrare de EDTAMIN - 2 fiole (2 g) intravenos lent, 1 fiola dimineaţa şi 1 fiolă seara, timp de 5 zile,
timp în care se strânge urina şi se determină cantitatea de plumb totală eliminată pe 5 zile; pauza 3 sau
5 zile; se repetă cura (2 fiole/zi timp de 5 zile).

D-penicilamin - capsule 150мг, 3 capsule pe zi, după alimentare, pe parcurs la 2-4 săptămîni.

Cu scopul ameliorării sindromului dolor abdominal – termofor pe abdomen, spasmolitice – Sol, Platifilin
0.2% - 1ml i/m.

Vitaminoterapie: Sol Vit. B6 1ml - 5% i/m peste o zi.

Vitaminoterapie: Sol Vit. B1 1ml - 5% i/m peste o zi.

9. Prescrieți rețeta medicamentului de bază.

Rp: Capsule D-penicilami 0.15

D.t.d N.10

S. Intern. A se administra 3 capsule pe zi, după alimentare, pe parcurs la 2-4 săptămîni.

10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului/Strategia de recuperare a pacientului

• Regim la pat.

• Schimbarea locului de muncă.

• Limitarea efortului fizic