CAZ CLINIC

ANEMIE FERIPRIVA
GRUPA 47

I. ANAMNEZA

MOTIVELE INTERNARII: 1. durere abdominala 2. astenie fizica marcata 3. fatigabilitate

Pacienta, in varsta de 70 de ani, se interneaza pentru durere abdominala, astenie fizica marcata si fatigabilitate. Durerea, localizata la nivelul abdomenului superior cu maxim de intensitate la nivelul epigastrului, a debutat in urma cu 4 saptamani, avand o intensitate puternica (nota 9 pe o scara de la 1 la 10) si este agravata postprandial, la cateva minunte. Durerea este insotita de inapententa, aparuta in urma cu 4 saptamani si de o scadere ponderala (18 kg in ultimul an). Pacienta mai prezinta astenie fizica marcata si fatigabilitate, debutate concomitent, insidios, in urma cu o luna si agravate progresiv. Sunt insotite de ameteli cu durata de cateva minute. Pacienta a fost diagnosticata si operata de melanom malign la nivelul toracelui posterion stang in 2011, apoi operata de metastaza ganglionara la nivelul axilei stangi (2011), si operatie de tumora cerebrala temporala stanga (decembrie 2012).

Antecedente personale patologice

Operatie de fibrom uterin 1994 Operatie melanom malign hemitorace posterior stang 2011 Operatie metastaza ganglionara axilara stanga mai 2011 Operatie cataracta septembrie 2012 Operatie tumora cerebrala temporala stanga decembrie 2012.

Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative Antecedente personale fiziologice:

O nastere 1972 Menopauza - 1995

Conditii de viata si de munca : nesemnficative

Neaga consumul de acool Neaga fumatul

Tratament la domiciliu inaintea internarii: neaga

II. EXAMEN CLINIC

Tegumente si mucoase: palide, umede Aparat cardio-vascular: suflu holosistolic, endoapexian, cu iradiere pe toata suprafata cordului, grad III/IV Sistem digestiv:

I abdomen marit de volum prin panicul adipos, suplu, mobil cu respiratia P dureros difuz la palpare superficiala si profunda, cu maxim de intensitate in epigastru Tranzit intestinal normal, fara modificari ale scaunului

III. EXAMENE PARACLINICE

1. HEMOLEUCOGRAMA :
Hb = 6,2 g/dl(scazut) VEM = 73 g/dl (scazut) CHEM = 30 g/dl IR= 0,3 Sideremia = 47,2 micrograme/dl (sczut) Feritina = 28,1 nanograme/dl Transferina = 450 mg/dl (crescut) CTLF crescut CLLF crescut

CONCLUZIE: ANEMIE HIPOCROMA, MICROCITARA, de cauza centrala

2. EKG fara modificari patologice 3. ECOGRAFIE fara modificari patologice 4. ENDOSCOPIE DIGESTIVA SUPERIOARA modificari patologice polipi(posibil proces proliferativ secundar melanomului) COLONOSCOPIE asteptarea rezultatelor

DIAGNOSTIC:

ANEMIE FERIPRIVA

ETIOLOGIE ?

1. metastaza pe colon (melanom malign)?

2. boala inflamatorie cronica (boala Crohn)? 3. ulcer gastric/duodenal?

Ce investigatii mai cerem?

Biopsie de la nivelul colonului Repetarea hemoleucogramei pentru urmarirea eficacitatii tratamentului antianemic Tranzit baritat +/ clisma cu sulfat de bariu

IV. TRATAMENT

1. PANTOPRAZOL (inhibitor selectiv de pompa de protoni) aciditatea gastrica 2. ARNETINE (ulcer gastric) 3. ALGOCALMIN (AINS) analgezic 4. VENOFER anemie feripriva

5. TOTHEMA anemie feripriva

6. CARVEDIOL - HTA

VI. EVOLUTIE
Data 13.05.2013 Evolutie Acuza dureri epigastrice si astenie fizica. Paloare tegumentara TA =110/60 mmHg AV =88 bpm, regulate Tratament Pantoprazol 20mg 1 cp/zi (1-0-0)

14.05.2013

TA =130/80 mmHg AV =74 bpm, cu extrasistole Tegumente si mucoase palide Acuza dureri epigastrice

Comanda ? 1u Pantoprazol 1 fi in 250 ml SF Algocalmin fi II Venofer fi I in 250 ml SF Carvedilol 6.25 mg 1 cp (1/2-0-1/2)

15.05.2013

TA =150/70 mmHg AV =80 bpm, cu extrasistole Pulmonar fara raluri Acuza dureri abdominale difuze, mai accentuate periombilical

Pantoprazol fi I in 250 ml SF Algocalmin fi II Venofer fi II in 250 ml SF Carvedilol 6.25 mg 2 cp (1-0-1)

16.05.2013

TA =140/60 mmHg AV =74 bpm, cu extrasistole frecvente (8/min) Pulmonar stetacustic normal Abdomen dureros difuz, sensibil la palpare in special in epigastru Acuza cefalee occipitala, ameteli si transpiratii Relateaza dureri epigastrice intense in cursul noptii si scaune moi, inchise la culoare, in cursul diminetii si zilei de ieri Se efectueaza tuseu rectal materii fecale de aspect normal, testul cu H2O2 negativ. TA =130/70 mmHg AV =72 bpm, frecvente extrasistole Pulmonar stetacustic normal Acuza tuse semiproductiva incepand din seara precedenta Paloare sclerotegumentara Abdomen sensibil usor la palpare in epigastru. Scaun prezent, moale, de culoare neagra sub tratament martial p.o. TA =160/100 mmHg AV =84 bpm, regulat cu extrasistole Acuza ameteli si dureri epigastrice intense Se administreaza Arnetine fi I i.v

Pantoprazol fi I in 250 ml SF Algocalmin fi II Carvedilol 6.25 mg 2 cp (1-0-1) TotHema fi II p.o

17.05.2013, 9 am

Pantoprazol fi I in 250 ml SF Algocalmin fi II in PEV Carvedilol 6.25 mg 2 cp (1-0-1) TotHema fi II p.o

18.05.2013 7:50 pm

Pantoprazol fi I in 250 ml SF Algocalmin fi II in PEV Carvedilol 6.25 mg 2 cp (1-0-1) TotHema fi II p.o pe 19.05.2013 Arnetine fi I i.v

18.05.2013 9 pm

TA =120/50 mmHg AV =80 bpm Abdomen suplu, nedureros spontan, usor sensibil in epigastru la palpare. Persista ametelile

20.05.2013 8:40 am

TA =110/50 mmHg AV =74 bpm, cu extrasistole frecvente Abdomen dureros la nivelul epigastrului Acuza ameteli persistente Pulmonar stetacustic normal TA =110/50 mmHg AV =84 bpm, regulat Acuza epigastralgii si ameteli Inapetenta neselectiva Pulmonar normal Abdomen dureros spontan si la palpare in epigastru

Pantoprazol 40 mg 1 cp (1-0-0) Algocalmin fi II TotHema fi II p.o

21.05.2013 8:50 am

Pantoprazol 40 mg 1 cp (1-0-0) Algocalmin fi II TotHema fi II p.o

22.05.2013 9 am

TA =110/40 mmHg AV =80 bpm Pulmonar fara raluri Abdomen dureros spontan si la palpare in epigastru Acuza ameteli si inapetenta neselectiva TA =120/60 mmHg AV =84 bpm, cu extrasistole Pulmonar fara raluri Abdomen dureros spontan in epigastru

Pantoprazol 40 mg 1 cp (1-0-0) Algocalmin fi II TotHema fi II p.o

23.05.2013 1:30 pm

Pantoprazol 40 mg 1 cp (1-0-0) Algocalmin fi II TotHema fi II p.o

24.05.2013 9:10 am

TA =130/60 mmHg AV =76 bpm, cu extrasistole Pulmonar stetacustic normal Relateaza epigastralgii intensificate postprandial, ameliorate dupa administrarea de IPP/algocalmin Pregatire colonoscopie pe 26.05.2013

Pantoprazol 40 mg 1 cp (1-0-0) Algocalmin fi II TotHema fi II p.o 26.05.2013 Fortrans 4 plicuri in 4L apa

EFECTE ADVERSE

VENOFER, TOTHEMA colorarea specifica a scaunului

VII. CONCLUZII

In urma tratamentului cu Venofer si Tothema, starea pacientei s-a ameliorat prin cresterea Hb si usoara colorare a tegumentelor si mucoaselor. Insa durerea abdominala este persistenta si pacienta ramane internata pentru investigatii amanuntite pentru a stabili cauza de