Student :Gnju Paul MG ,An IV,Seria B,Gr.

21

Prezentare de caz chirurgical

I.Partea de diagnostic
Am avut de examinat bolnavul Radu Florin de 38 de ani, sex masculin, de profesie omer, care s-a internat in clinica in data de 15.04.2013,pentru: tuse cu usoara expectoratie, dispnee de efort si fatigabilitate. Din antecedentele heredocolaterale i antecedentele personale retinem ca pactientul in varsta de 38 de ani cunoscut cu suferinta respiratorie din copilarie cu repetate episoade infectioase de tip supurativ :in 1990 Lobectomie inferioara stanga (bronsiectazie) ,1993 supuratie pulmonara lob superior stang,1993- pneumotorax spontan total drept se interneaza pentru investigatii si tratament de specialitate. Condiiile de via i de munc ne atrag atentia asupra faptului c a lucrat in condiii de mediu nefavorabil (in padure), nu este fumtor, consum cafea i alcool ocazional. Nu prezint alergii medicamentoase. Din datele anamnestice m-am orientat asupra unei afectiuni a sistemului respirator EXAMENUL CLINIC PE APARATE SI SISTEME Bolnavul este in greutate de 50 kg., 178 cm. inalime, constituie astenic, poziie activ, facies expresiv uor palid trdand suferina, somn linitit, tranzit intestinal prezent, miciuni fiziologice, apetit pstrat, curb ponderal stabil, orientat temporospaial. Tegumentele palide, esut celular subcutanat normal reprezentat, sistem muscular cu tonicitate pstrata, coloana vertebral cu curburi fiziologice, noduli limfatici cu fara modificri patologice nepalpabili. EXAMENUL OBIECTIV al aparatului cardiovascular, abdomen, urogenital, nervos i endocrin nu deceleaz modificri patologice. EXAMENUL LOCAL : Inspecie : torace normal conformat tegumente normal colorate,cu miscari respiratorii ample,hiperinflaie compensatorie plaman drept, pilozitate corporala slab dezvoltata Palpare : frecvena respiratorie este de 20/minut Percuia : Sonoritate pulmonar normal, mobilitate diafragmatic normal. Auscultaia : murmur vezicular abolit hemitorace stang.

Pe perioada internrii : bolnav afebril, echilibrat hemodinamic i respirator cu tranzit intestinal prezent, miciuni fiziologice, curb ponderal constant. Datele anamnestice ne sugereaz, iar examenul clinic local i general pe aparate i sisteme ne susine orientarea spre o suferin pulmonar, cu un diagnostic de probabilitate de Broniectazie plaman stang care mi se pare bine susinut, tuse cu usoara expectoraie, dispnee de efort, paliditate, astenie i fatigabilitate. Pentru evaluarea strii biologice, precum i in vederea stabilirii diagnosticulu a avea nevoie de urmtoarele exmainri paraclinice : Analiza pentru diagnosticul pozitiv : Scintigrafia de perfuzie pulmonara a pus in eviden pulmon drept cu multiple defecte de perfuzie, mari, nesistematizate la nivelul intregii arii pulmonare .Pulmonul stang este vizibil scintigrafic doar o mic zon n aria de proiecie a lobului superior stang cu fixare extrem de redus de radiofarmaceut ic (raport de fixare pe plaman drept 92,8 % i pe plamn stng 7,72 din totalul fixarii pulmonare).Fixarea pe segmente pulmonare conform imaginilor atasate la buletin CT a pus in eviden reducere de volum hemitorace stang, trahee,cord si mediastin atrase spre stanga (status postlobectomie inferioara stanga),hiperinflatie compensatorie plaman drept. Emfizem apical bilateral Hemitorace stang parenchim al pulmonului stang remaniat chistic cu multiple dilatatii bronsice chistice conglomerate ,grupate in ciorchine cu semen de suprainfectie si leziuni de emfizem associate Hemitorace drept leziuni emfizematoase apical si multiple bronsiectazii chistice in teritoriul LSD Bronsiectazii si fibroza retractila peribronsiectatica LM si LID, semen de suprainfectie.

Analize pentru economia general a organismului: Leucocite :8000 Htc: 42,5 % Glicemie:98,5 mg/dl (pentru depistarea unui diabet subclinic) Creatina : 0,61 mg/dl Uree:36,6 mg/dl PCT : 0,36 % TG:46,37 mg/dl VSH n urma datelor anamstestice, a examenului clinic i a datelor paraclinice am stabilit diagnosticul pozitiv de Broniectazie plaman stang.
2

Partea de tratament
Boala are o indicaie chirurgicala cu caracter relativ . Rezectia chirurgicala este rezervata cazurilor de bronsiectazii localizate cu functie pulmonara pastrata, care nu pot fi rezolvate prin tratament conservator. Evoluia netrata duce la complicaii care includ cordul pulmonar, amiloidoza si abcesele viscerale secundare la distanta (de exemplu cerebrale). Tratamentul bolii este medico-chirurgical. Pregatirea preoperatorie consta in pregatirea generala reechilibrarea bolnavului (Voluven 500 ml) . Operatia propusa este Pneumonectomie stanga Tratament : Cefort 1g/8h ,Norfadrenalina f I/50 3ml/h , Algocalmin 1g/8h , Perfalgan 1g/12h , Tiamiadol 100mg/8h ,Metoclopramid 20mg/8h , Quamatel 20mg/12h ,Clexane 0,2 ml/12 h