Am avut de examinat pacienta A.N.

, in varsta de 41 de ani, domiciliata in comuna Raducaneni

,internata in data de 23.04.2014 pentru diagnostic si tratament de specialitate in vederea:
Date clinice:
Motivele internarii: -dispnee de efort,la eforturi medii
-tuse cu expectoratii;
-transpiratii;
-tumora pulmonara lob superior drept;
-noduil pulmonari lob inferior stang;
Antecedente heredo-colaterale:-mama: decedata, cancer mamar;
Antecedente personale patologice: -2006: neoplasm mamar stang operat si chimiotratat;
-2014:chist ovarian stang operat;
Conditii de viata si munca:casnica;
Comportament fata de mediu: fumatoare,20 tigarete/zi;
Consum ocazional de alcool.
Istoricul bolii: Pacienta in varsta de 41 de ani, cu antecedente personale patologice de neoplasm mamar stang
operat si chimiotratat, se interneaza in clinica de chirurgie toracica pentru investigarea unor formatiuni tumorale
localizate in lobul superior drept (1), respective lob inferior stang(2), decelate la examenul computertomografic.


Examenul clinic obiectiv:
Stare generala influentata, cu constienta pastrata,
stare de nutritie:subponderala, tegumente si mucoase palide, cu cicatrice postastectomie stanga si
cicatrice postanexectomie stanga,
sistem ganglionar: ganglioni superficiali nepalpabili, nedurerosi;
tesut conjunctivo adipos: slab reprezentat ,
sistem muscular : normoton, normokinetic;
sistem osteoarticular integru, mobil.
Aparat respirator : torace normal conformat,excursii costale simetrice,bilaterale, matitate
1/3superioara a hemitoracelui drept, murmur vezicular diseminat in 1/3 superioara a hemitoracelui
drept, SaO2= 98%
Aparat cardiovascular:soc apexian sp. V intercostal stang, matitate cardiac normal,zgomote cardiace
ritmice,artere periferice pulsatile, TA=120/70 mmHg, FC=69batai/minut
Aparat digestiv : Abdomen suplu,depresibil, mobil cu miscarile respiratorii,dureros spontan,sensibil la
palpare inmezogastru si hipocondrul stang.(postanexectomie stanga) Tranzit intestinal
prezent(declarativ)
Ficat,cai biliare: nepalpabile,nedureroase
Aparat urogenital : Loje renale nedureroase, Giordano absent bilateral, urini fiziologice(declarativ)
Sistem nervos:orientate temporo-spatial,fara semene de iritatie meningeana


Date paraclinice :
Globule albe(WBC) -5.72 mii/mmc
Globule rosii(RBC)-4.13mil /mmc
Hemoglobina(HBC)-12.6g/dl
Trombocite (PLT)-220000/mmc
Neutrofile -55.9%
Limfocite -32%
Monocite-8.9%
Eozinofile-3%
Bazofile-0,2%
CREATININA O.44mg/dl
GLUCOZA-82.37mg/dl
UREE-27.74mg/dl
PT-7.2g/dL;
TGP-12.57U/L
TGO-26 U/L
BT-0.2mg/Dl
Bd-0.09mg/Dl
Sodiu seric 136mmol/l
Potasiu seric 4.19mmol/l
Clor seric 100.9mmol/l


Examen fibrobronhoscopic: trahee si carena de aspect normal,arbore bronsic stang si drept-fara modificari
endobronsice, secretii mucosae bilateral,fara formatiuni endobronsice biopsiabile..
DIAGNOSTIC
Diagnosticul pozitiv se bazeaza pe examenul clinic (anamneza), radiologie (nodul pulmonar de lob superior drept si 2
noduli pulmonari lob inferior stang).Datele paraclinice trebuiesc abordate in concordanta cu contextual clinic, in special
cu antecedentele personale de neoplasm mamar stang.
Diagnostic definitiv: Tumora traheii, bronhiilor si pulmonului cu evolutie imprevizibila si necunoscuta;
Diagnostice secundare: 1. Tumora maligna secundara a pulmonului;
2.Istoric personal de alte tumori maligne;
3. Istoric personal de alte tratamente medicale;
TRATAMENT
S-a practicat tratamentul chirurgical pentru eliminarea formatiunilor tumorale pulmonare.
Minitoracotomie dreapta.
Rezectie atipica laser nodul pulmonar lob superior drept
Excizia ganglionilor statia 11s
Drenaj pleural simplu.
EVOLUTIE
Evolutia a fost favorabila , fara complicatii.
La radiografia de control pentru plasarea tubului de dren, s-au constatat urmatoarele: lama de aprox. 0.5 cm de
pneumothorax apical drept. Tub de dren plasat apical drept,, Desen pulmonar interstitial accentuat perihilar si
hiliobazal drept.
Drenajul pleural a fost suprimat in a 5a zi postoperator.
Pacienta se externeaza cu recomandarile:
-evitarea efortului fizic, frigului, umezelii si a fumului de tigara;
-pansament steril odata la 3 zile la nivelul plagii;
-revine in clinica peste 14 zile pentru suprimarea firelor de toracorafie si comunicarea rezultatului
histopatologic.