P. 1
PREZENTARE DE CAZ- ADRIANA

PREZENTARE DE CAZ- ADRIANA

|Views: 4,841|Likes:
Published by katykdoc

More info:

Published by: katykdoc on Jan 23, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

08/14/2013

pdf

text

original

PREZENTARE DE CAZ

Dr. Adriana Postaliu medic rezident medicina interna

Pacientul S.Z., sex masculin, 69 de ani, mediu urban

Motivele internarii: stare generala alterata tegumente dureroase, tumefiate, calde la nivelul 1/3 medii a coapsei stangi febra la domiciliu de aproximativ 3 luni

Istoricul bolii
Pacientul in varsta de 69 de ani, este cunoscut cu: anevrism aortic abdominal operat bypass femuro-infrapopliteu drept cu grefon venos safen intern autolog inversat, a urmat tratament cu Clopidogrel 1an, apoi anticoagulare pe timp indelungat fractura de femur stang operata, fixata cu material de osteosinteza, in urma cu 6 ani; dupa 1 an i s-a recomandat sa revina pentru reinterventie dar pacientul nu s-a prezentat cu arteriopatie cronica obliteranta membre inferioare bilateral de aproximativ 3 luni prezinta un sindrom febril pentru care s-a automedicat cu Fervex la domiciliu

fara remiterea sindromului febril pacientul este indrumat spre consult de specialitate Mentionam ca pacientul a urmat tratament ambulator cu vasodilatator. febra nu s-a remis pacientul s-a prezentat la medicul de familie care ia prescris Augmentin 1g. timp de 7 zile in urma tratamentului cu antibiotic sindromul febril a persistat medicul de familie i-a schimbat antibioterapia. statina si anticoagulant oral.Istoricul bolii dupa automedicatia cu Fervex. . 2x1 cpr /zi.

2007.fractura de femur stang operata fixata cu material de osteosinteza 2006.anevrism aortic abdominal operat .2007-PTA cu implantare de stent la nivelul arterei iliace comune 2007-hipercolesterolemie primara forma usoara .status postinlocuire aorta abdominala cu proteza de Dacron pentru anevrism abdominal 01.arteriopatie cronica obliteranta stadiul IV membre inferioare pentru care s-a practicat bypass femuro-infrapopliteu drept cu grefon venos safen intern autolog inversat 05.Antecedente heredocolaterale si antecedente personale ‡ ‡ AHC: nesemnificative APP : 2004.

Conditii de viata si munca corespunzatoare fumator 1pachet de tigari/zi timp de 50 de ani alcool ocazional actualmente pensionar fost economist de profesie .

cicatrice la nivelul femurului stang.3ºC ‡ T=172cm.formatiune pseudotumorala fronto-temporala stanga .Examenul obiectiv la internare ‡ stare generala alterata.palide . T=37. IMC=18. postinlocuire aorta abdominala cu proteza de Dacron pentru anevrism aortic .cicatrice postsafenectomie la nivelul gambei drepte . subponderal Tegumente si mucoase : . G=54kg. post fractura .cicatrice la nivelul liniei abdominale anterioare.25kg/m2.

puls prezent la nivelul arterei femurale bilateral. FR=18R/min . IGB stg=40/110=0. FC=72b/min puls absent la nivelul arterei pedioase. fara raluri.38. ampliatii respiratorii simetrice.Examenul obiectiv la internare Aparatul cardiovascular : zgomote cardiace regulate. IGB dr=35/90=0. tibiale posterioare si poplitee membre inferioare bilateral. asurzite suflu sistolic gradul II/VI in focarul mitral cu iradiere in axila TA=105/80mmHg.36 Aparatul respirator : .murmur vezicular prezent bilateral.

Examenul obiectiv la internare Aparatul digestiv: abdomen moale.polakidisurie .loje renale libere .Giordano negativ (-) bilateral . nedureros spontan si la palpare tranzit intestinal prezent scaun normal ficat si splina nepalpabile Aparatul urogenital: .

9g%. HEM. sumar de urina modificat.05.2010 .7% ‡ L=18.88-3.000/mm3 ‡ Glicemie=92mg% .01.900/mm3 ‡ E=3.Probele biologice efectuate in perioada 27.2010 Releva un sindrom inflamator.84mil/mm3 ‡ Tr=288.800-18.4-35. CHEM ‡ Ht=36. indici eritrocitari normali-VEM. INR si TQ crescut ‡ VSH=122mm/h ‡ Hb=12.000-289.02.4-11.

1.3 TQ=71s-19.2010 ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Uree=26mg% Creatinina=1mg% Colesterol=110mg% TGL=54mg% GOT=28UI GPT=43UI K=4.6mEq/l INR=5.02.Probele biologice efectuate in perioada 27.6.01.52.8s .2mEq/l Na=133.1.2010 .05.

densitate=1025 .01.sediment: 20-25leucocite/camp. hematii=1-3/camp.Probele biologice efectuate in perioada 27.05. prezenta flora microbiana. . pigmenti biliari absenti . prezente CEP.2010 Examenul sumar de urina: .2010 . glucoza.albumina.urobilinogen normal .02.

desen pulmonar de tip reticulomicronodular bilateral .la internare: ritm sinusal. QRS=0. QT=0.16s. PR=0.2009).36s. FC=70b/min. ax electric intermediar.08s. unda T negativa in aVL Radiografie toracica incidenta posteroanterioara (12.cord normal.Investigatii paraclinice Traseu EKG de repaus: . aorta dilatata anevrismal.proprie: .

fractura femur stang fixata cu MOS ±material osteosinteza.stabileste diagnosticul de tumora a lojei posterioare a coapsei stangi . consolidata Examen CT: .Investigatii paraclinice Radiografie de bazin: .articulatii sacroiliace si coxofemurale normale bilateral Radiografie de femur stang: .

Examenul CT .

Dilatare VD. kinezie buna. Ao asc=28mm. regurgitare mitrala grad II. PSAP=65mmHg. PPVS=7. FS=27%. valve Mi si Ao modificate degenerative. Regurgitare tricuspidiana gradul III. regurgitare tricuspidiana grad III Concluzie : Regurgitare mitrala gradul II. DTDVS=42. SIV=8mm.8mm. FEVS=57%Tz. VD=34mm. HTP medie/severa.Investigatii paraclinice Ecografie cardiaca transtoracica : Ao inel=21mm. disfunctie diastolica tip I de VS. AS=25mm. .

CBP=3mm. chist renal stang 6/6cm. ocluzie la nivelul 1/3 medie coapsa stanga.artera femurala compresiva la nivel inghinal. sistem venos permeabil . stenoza suprajacenta. inlocuieste parenchimul renal aproape in totalitate Doppler vascular: .6mm. splina=123mm. usor hiperecogen. colecist nelocuit. VP=8.ficat omogen.Investigatii paraclinice Ecografia abdominala: .

prezent la nivelul arterei femurale bilateral. iar din examenul obiectiv : puls absent la nivelul arterei pedioase. a examenului obiectiv si a investigatiilor paraclinice. intens dureroase 1/3 medie coapsa stg.Diagnostic pozitiv Pe baza datelor anamnestice. mentionez faptul ca pacientul a prezentat gangrena haluce drept in anul 2007. inflamator. sdr. ARTERIOPATIE CRONICA OBLITERANTA A MEMBRELOR INFERIOARE STADIUL III CLASIFICAREA LERICHE-FONTAINE -din anamneza: durere de decubit ameliorata de ortostatism. tibiale posterioare si poplitee membre inferioare bilateral. care in urma interventiei de revascularizare prin bypass femuro-infrapopliteu s-a vindecat . FORMATIUNE TUMORALA A LOJEI POSTERIORE A COAPSEI STANGI IN CURS DE EVALUARE .clinic: tumefierea tegumentelor. tegumente calde. examen CT 2. sustin urmatoarele diagnostice: 1. sindrom febril.

TRATAMENT ANTICOAGULANT ORAL CRONIC .ecocardiografic 7.ecocardiografic: presiunea sistolica in artera pulmonara=65mmHg.Diagnostic pozitiv 3.ecocardiografic 5. dilatare VD.ecografie abdominala 8. REGURGITARE TRICUSPIDIANA GRADUL III . regurgitare tricuspidiana grad III 4.clinic: suflu sistolic grad II in focarul mitral cu iradiere in axila si ecocardiografic 6. CHIST RENAL STANG . HIPERTENSIUNE PULMONARA SECUNDARA FORMA MEDIE/SEVERA . MODIFICARI DEGENERATIVE DE VALVE AORTICE SI MITRALE . REGURGITARE MITRALA GRADUL II .

condrosarcom. limfom malign osos.tumora maligna cu celule gigante) . condromixofibrom. fibrosarcom. condroblastom.Diagnosticul diferential 1.diagnostic stabilit prin biopsie osoasa . osteom osteoid) . tumora Ewing-la tineri.diagnosticul se stabileste radiologic si prin biopsie osoasa tumori maligne osoase(mielom multiplu.al fomatiunii tumorale de coapsa stanga cu: hematom de coapsa ( la prezentare INR ) osteomielita (exclusa de Rx) abces de loja posterioara coapsa stanga tumori benigne osoase(condrom. osteosarcom.

sufluri prezente pe artere si aorta. ocluzia acuta a arterei femurale sau iliace trombangeita obliteranta : varsta debut<40 de ani. pentru care pledeaza varsta>40 de ani.Diagnosticul diferential 2. dilatare AS .mai mult de > 70% din pacienti au fibrilatie atriala. al arteriopatiei: obstructia vasculara este in cea mai mare parte aterosclerotica. ocluzia acuta a arterei femurale sau iliace in majoritatea cazurilor. tromboflebite superficiale nevaricoase. prezenta manifestarilor ischemice ale membrelor superioare tromboza arteriala simpla: varsta<40 de ani. calcificarea arterelor afectate.

leziuni congenitale (coarctatia de aorta) .artrita de iradiere .Diagnosticul diferential ‡ Alte etiologii includ: .boli congenitale si metabolice (pseudoxantoma elasticum) .artrite inflamatorii (boala Takayasu) .

gradient Mi ‡ radiologic: aspect de staza pulmonara venocapilara . al hipertensiunii pulmonare .HTP prin boli de parenchim pulmonar.HTP venocapilara(valvulopatii Mi. FEVS .diagnostic stabilit: ‡ ecocardiografic VS dilatat.Diagnosticul diferential 3.HTP tromboembolica . IVS) .diagnostic stabilit: ‡ angiografie pulmonara amputarea unor ramuri ale arterei pulmonare ‡ scintigrama defect de perfuzie .diagnostic stabilit: ‡ spirometrie disfunctie obstructiva si/sau restrictiva .

hipertransparenta ‡ gazele sanguine hipoxemie si/sau hipercapnie - HTP din cardiopatii congenitale.Diagnosticul diferential ‡ radiologic fibroza interstitiala.HTP din boli de colagen. diagnostic stabilit: ‡ ecocardiografic ‡ ecografie transesofagiana evidentierea suntului si a debitului de sunt ‡ cateterism cardiac HTP . artera pulmonara dilatata. diagnostic stabilit: ‡ determinari imunologice ‡ biopsie pulmonara .

unde T negative si/sau prezenta undei Q DSV-maxim de intensitate mediosternal.AS - - .Diagnosticul diferential 5. nu se insoteste de dilatarea VS. se aude la baza apendicelui xifoid si se accentueaza in inspir) stenoza aortica .al regurgitarii mitrale cu: regurgitarea tricuspidiana (suflul sistolic nu este atat de intens. EKG: HVS.suflu de ejectie cardiopatie hipertrofica.accentuarea suflului in ortostatism.

chist hidatic (perete gros.hidronefroza .polichistoza renala forma oligochistica . septat) .Diagnosticul diferential 6.al chistului renal (ecografic) cu: .hidrobazinetoza .tumori renale necrozate .

Diagnosticul diferential - metastaze osoase angiosarcom rabdomiosarcom lipom liposarcom sarcom sinovial .

FiA cu AV rapida ‡ .endocardita infectioasa ‡ .fibrilatie atriala ‡ ale tratamentului: ‡ statina sdr. citolitic ‡ anticoagulant sangerari ‡ vasodilatator(PG) hipotensiune arteriala . anemie.embolii sistemice ‡ .Complicatii ‡ ale arteriopatiei: ischemie acuta prin tromboza arteriala gangrena si amputarea membrului afectat ‡ ale regurgitarii mitrale: ‡ . hipertiroidie.EPA ce poate fi precipitat de efort exagerat. febra.

varsta. in ciuda explicatiilor medicale ‡ parametrii de prognostic nefavorabili: prezenta factorilor de risc ai aterosclerozei :dislipidemie. nerenuntand la fumat.Evolutie si prognostic ‡ pe perioada internarii evolutia nu s-a ameliorat nici sub tratament antibiotic. nici vasodilatator ‡ prognosticul arteriopatiei este rezervat deoarece pacientul este necompliant. fumat .

analgezic .Algocalmin antibiotic(Cefozone2g/zi) timp de 5 zile.4ml injectabil s.c pana la efectuarea interventiei chirurgicale antalgic. care ulterior a fost inlocuit cu Clexane 2x0. fara remiterea sindromului febril si a leucocitozei .Tratament In spital: vasodilatator: Pentoxifilina 400 mg2x1cp/zi PEV cu Vasoprostan f 20 mg/2ml in SF 500ml 9%o 2x1/zi statina: Crestor 10 mg 1cp/zi anticoagulant: Sintrom 4 mg 1/4 cp/zi.

din care proteine 1g/kgc. 10% mononesaturate. tratament medicamentos : Crestor 10 mg/zi Clexane 0.Tratament La externare: 1. glucide 50-55% din aportul caloric.4ml 2x1/zi. colesterol<200mg/zi. < 7% saturate. regim igieno-dietetic renuntare la fumat aport caloric adecvat 40 kcal/kgc. lipide<30% din calorii. aport de Na 3-4g/zi 2. fibre alimentare 10-25g. cu reglarea dozei in functie de valoarea INR-lui Pentoxifilina 400 mg 2x1cp/zi . cu trecerea ulterioara pe Sintrom 4 mg . 10% polinesaturate.

TQ .Tratament Recomandari la externare: ‡ internare in clinica de chirurgie oncologica in vederea elucidarii etilogiei formatiunii tumorale ‡ dispensarizare cardiologica ‡ pe perioada anticoagularii se contraindica injectiile intramusculare sau extractiile dentare. eventualele manevre sangerande. se vor face numai dupa un consult cardiologic prealabil ‡ controlul periodic al INR.

Particularitatea cazului pacient cunoscut cu arteriopatie.6 (pacientul si-a intrerupt medicatia anticoagulanta de 4 zile) ridicand suspiciunea unui hematom infectat datorita leucocitozei si sindromului inflamator se ridica suspiciunea unui hematom suprainfectat. cu bypass femuroinfrapopliteu cu grefon venos safen. diagnostic infirmat chirurgical . aflat pe tratament anticoagulant se prezinta in clinica cu INR=5. dar examenul CT stabileste diagnosticul de tumora a lojei posterioare a coapsei stangi.

Va Va multumesc! multumesc ! .

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->