Universitatea de Vest “Vasile Goldiș” din Arad

Facultatea de Medicină
Specializarea: Medicină (RO)

Coordonator:
Prof.univ. dr. Pantea Claudiu

Student: Militaru Alex – Georgian

MG (RO) Anul IV
Grupa 1
PREZENTARE DE CAZ
ULCERUL DUODENAL
MOTIVELE INTERNĂRII
 Pacientul D. N. in varsta de 42 de ani, se prezinta in serviciul
UPU Arad cu urmatoarele simptome:
 Durere epigastrica cu caracter de crampa,torsiune, care se calmeaza dupa
masa si apare ulterior, la cateva ore postprandial si in timpul noptii
 transpiratii
 Pirozis
 Eructatii
 Sialoree
 Greata
 Regurgitatie acida
 Scadere in greutate (3-4 kg in 2 luni)
ANAMNEZA
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
- Fără legatură cu patologia actuală.
ANTECEDENTE PERSONALE, FIZIOLOGICE SI
PATOLOGICE
- Nesemnificative.
CONDIŢII DE VIATA ŞI MUNCĂ
- Condiţii de viaţa conforme.
MEDICATIE ADM. INAINTEA INTERNARII:
NUROFEN FORTE
Algocalmin
ISTORICUL BOLII
Boala debuteaza insidios in urma cu 1 saptamana cu
urmatoarele simptome: meteorism abdominal,
varsaturi, regurgitatii acide, dureri epigastrice, scadere
ponderala, anxietate. In urma acestor
simptome,pacientul se prezinta in serviciul UPU si
este internat pe sectia de Medicina Interna în
vederea stabilirii conduitei terapeutice de specialitate.
Examenul Obiectiv
STARE GENERALA: USOR INFLUENTATA
TALIE SI GREUTATE: 181 CM, 70 KG
STARE DE NUTRITIE: IMC =21,37- Normoponderal
STARE DE CONSTIENTA: constient-cooperant
FACIES: OCHII USOR INFUNDATI IN ORBITE,POMETII SUBTIRI,
ASCUTITI
TEGUMENTE, MUCOASE, FANERE: NORMAL COLORATE
TESUT CONJUNCTIV-ADIPOS: SLAB REPREZENTAT
SISTEM GANGLIONAR: SUPERFICIAL ,NEPALPABIL
SISTEM MUSCULAR: NORMOTON, NORMOTROF,
NORMOKINETIC
SISTEM OSTEO-ARTICULAR: APARENT INTEGRU MORFO-
FUNCTIONAL
Aparat respirator: Torace normal
conformat, ampliaţii pulmonare simetrice bilateral, freamăt pectoral prezent
bilateral şi MV prezent pe toată aria pulmonară bilateral. SpO2=99%
Aparat cardiovascular: Arie precordială de aspect
normal, şoc apexian prezent în spaţiul V intercostal pe linia medio-
claviculară stângă, zgomote cardiace ritmice, bine bătute.  T.A.= 130/85
mmHg; A.V.= 73 p/min
Aparat digestiv: Abdomen sistemic, mobil cu respiraţia, dureros la
palparea superficială la nivelul epigastrului. Tranzit intestinal prezent
pentru materii fecale şi gaze.
Ficat, căi biliare, splina: Ficat la rebordul costal. Splinanepalpabilă.
Aparat uro-genital: Loje renale libere. Manevra
Giordano negativă bilateral. Micţiuni spontane fiziologic.
Sistem nervos, endocrin, organe de simt: ROT prezente bilateral.
OTS. Fără semne de reacţii meningiene.
 Examene de laborator
 Hb: 14,4 g%
 Ht: 48%
 Trombocite:252 000/mmc
 VSH: 8 mm la 1 ora si 25 mm la 2 ore
 Glicemie: 100mg/dl
 Uree: 38 mg/dl
 Creatinina: 0,83 mg/dl
 TGO: 22U/l
 TGP: 13U/l
 Na+:140 mmol/l
 K+:4,1 mmol/l
 Sumar urină:
 Ht: 48%
 Helicobacter Pylori: POZITIV
 Sumar urină:albumine, glucoză – absent
 sediment – rare leucocite
Examene paraclinice
Rx cu bariu pasaj
În urma examinării baritate s-au putut identifica semnele radiologice
specifice ulcerului duodenal. S-a evidențiat nișa ulceroasă pe bulbul
duodenal, care a îmbrăcat aspectul de imagine de cocardă pe fețe, nu
sunt prezente deformările tipice ale bulbului duodenal din formele
cronice.
Pentru evaluarea corectă a ulcerului duodenal se recomandă
ENDOSCOPIA și BIOPSIEREA, atât prntru evaluarea leziunii cât și
pentru exclude diagnosticul de neoplasm gastric.
Endoscopia digestivA superioara: se evidentiaza ulcerul, pe
peretele anterior, forma rotunda, dimensiune <1 cm, margini regulate,
mucoasa inconjuratoare este neteda, edematiata, hiperemica.
In acest caz, biopsia nu a confirmat o patologie neoplazica.
Susținerea diagnosticului
Având în vedere acuzele pacientului, motivele acestuia
de a se prezenta la medic, datele anamnestice pe care
le-am obținut,examenul obiectiv general și în baza
rezultatelor examenelor de laborator și paraclinice,
diagnosticul este de ulcer duodenal.
Tratament
IGIENO-DIETETIC:
- RENUNTARE LA FUMAT , EVITAREA STRESULUI
PRELUNGIT
- EVITAREA CONSUMULUI DE CAFEA, COLA,
CONDIMENTE, DULCIURI, CITRICE
- INLOCUIREA AINS (NUROFEN FORTE) CU UN
ANALGEZIC
- MESELE REGULATE , ALIMENTATIE CU
LACTATE, FAINOASE
MEDICAMENTOS
 ANTIACIDE: MAALOX 400 Mg masticabil 2x/zi ;
protector al mucoasei gastrice: sucralfat 1g 4x/zi

 tratamentul de eradicare a H.PYLORI (7-10 ZILE)

 -IPP (omeprazol 20 mg 2X/ZI) + METRONIDAZOL

400 MG 2X/ZI+ CLARITROMICINA 250 MG 2X/ZI

 -IPP (OMEPRAZOL 20 Mg 2x/zi) + Amoxicilina

500mg 3X/ZI + metronidazol 400mg 3X/ZI ( DACA
ESTE rezistentA la claritromicina )
PROGNOSTIC ȘI EVOLUȚIE
Pacientul are o evolutie favorabila, externandu-se
vindecat si trebuie sa repsecte indicatiile primite de la
spital pentru a evita o posibila recidiva de ulcer.
Rareori necesară intervenţia chirurgicală 
Terapia anti-HP a reduce recidivele – sub 10%.