CETOACIDOZA DIABETICA (CAD)

Analize de laborator
initiale:
HLG, Glicemie,
Corpi cetonici serici
Astrup , Radiogerafie
torace, EKG
Probe de infectie

Monitorizare:
Glicemie la 2 h
Corpi cetonici serici la 4-6 h
Diureza
Aritmii

Diagnostic:
Istoric: greturi, varsaturi, dureri
abdominale, poliurie, polidipsie,
slabiciune
Acidoza cu gaura anionica mare
Corpi cetonici serici pozitivi
Glicemie crescuta

Management:
Repletie volemica
Infuzie cu Insulina
Suplimentare potasiu
Repletie bicarbonat
Monitorizare atenta
Investigarea posibilelor complicatii
Terapie antibiotica

Repletie lichidiana - deficit ~ 100 ml/kg

+voma
Initial ser fiziologic 0.9%- 2 l in prima ora
-urmatoarele 2 ore 1 l /h
- in primele 24 ore ~ 75% din deficit
- flux urinar ~ 30-60 ml/h
- dupa primii 2 l de ser fiziologic se poate
administra bicarbonat de sodiu 45% -150-250
ml/h daca exista hipernatremie
-glucoza 5%/10 % cand glicemia =200-250
mg/dl

Repletia de electroliti- aproape toti pacientii

cu CAD prezinta depletie de potasiu
- repletia se incepe in primele 2 ore
- daca nu se cunoaste nivelul 10-20 mEq/h
- daca rinichii functioneaza normal:
- la K + < 3 mol/l 40 mEq/h
- la K + < 4 mol/l 30 mEq/h
- la K + < 5 mol/l 20 mEq/h
- la K +> 5 mol/l nu se administreaza
- monitorizare atenta a K si EKG la pacienti
oligurici si cu hipopotasemie.

Tratamentul cu bicarbonat
Indicatii:
-CAD cu soc
- pH < 7.1
- hiperpotasemie severa
- coma
Cantitatea de bicarbonat de administrat:

BExGx0,3
2

Cauze precipitante
Insulinoterapie inadecvata
Infectii
Stress
Infarct miocardic
Sarcina
Pancreatita

Complicatii:
Acidoza lactica
Edem cerebral
Tromboza arteriala
Dezechilibru electrolitic
Depletie lichidiana
Supraincarcare lichidiana
Hipoglicemie
CID
Mucormicoza
Dilatare gastrica acuta

Insulinoterapie
Se foloseste doar insulina rapida,dupa inceperea resuscitarii volemice si electrolitice
Doza initiala: - 10u bolus iv apoi pev continua cu 2-4 u/h
- copii 0.1u/kg bolus apoi 0.1u/kg/h
Glicemie la 1-2 h, daca glicemia nu scade cu 100 mg/dl se dubleaza rata; daca scade cu
mai mult de 150 mg/dl se scade cu rata;
- nu se opreste niciodata in tratamentul CAD chiar daca rata de perfuzie se reduce la
0.5u/h sau mai putin, mai ales la copii;
- glicemie minima in primele 24 h ~ 200 mg/dl , sub 200 mg/dl pericol de edem
cerebral;
- daca scade sub 200 mg/dl se incepe administrarea de glucoza 5% si insulina cu ~
1u/h.

Tratament de continuare
- initiaza aport oral cand se remit greata,varsaturile si
durerile abdominale;
- administreaza insulina rapida sc inainte de oprirea infuziei
de insulina i.v.

NOTA BENE:Administrarea de insulina inainte de

fluide si electroliti poate induce soc si

aritmii.