Fluide intravenoase

Tipuri și indicații de lichide și soluții IV. 

În general fluidele IV sunt împărțite în două tipuri: Cristaloizi și Coloizi. 

 Terapie de șoc: 20 ml / kg / 0,5-1 oră fie NS 0,9%, fie RL. Este indicat în caz
de deshidratare severă pentru a îmbunătăți circulația renală și poate fi repetat de
maximum 3 ori.

De exemplu, un sugar de 10 kg prezentat cu deshidratare severă, terapia de șoc va fi de

200 ml NS sau RL pe o oră.

RL este mai potrivit pentru a fi utilizat în terapia de șoc, dar în anumite condiții, cum ar fi
DKA NS, ar trebui utilizat.

 Terapia cu deficit:  Este indicată în caz de deshidratare pentru a înlocui

pierderile de apă și electroliți. Tipul de fluid este fie GS 1/5 (greutate <10 kg),
fie GS 1/2 (greutate> 10 kg). Se calculează în funcție de gradul de deshidratare
și de vârsta pacientului. Vezi tabelul de mai jos
de exemplu, sugarul de 9 luni, care cântărește 8 kg, a prezentat o deshidratare severă,
calculați terapia de șoc și deficit.

Terapia de șoc este de 2o ml / kg / 1 oră, deci este egală cu 8 * 20 = 160 ml / 1 oră RL

sau NS.

Terapia cu deficit este conform tabelului de mai sus, el are <1 an și are deshidratare
severă (15%), deci terapia cu deficit este de 150 ml / kg, este egală cu 150 * 8 = 1200
ml GS 1/5.

 Cum se evaluează gradul de deshidratare? conform tabelului de mai jos:

  Terapia de întreținere:  este dată pentru a înlocui pierderile în curs. Tipul de
fluid este fie GS 1/5 (greutate <10 kg), fie GS 1/2 (greutate> 10 kg). Se
calculează conform metodei Holliday-Segar după cum urmează:
 1 10 kg - 100 ml / kg
 Al doilea 10 kg - 50 ml / kg
 Al treilea și peste 10 kg - 20 ml / kg

ex. –Pentru 7 kg terapia de întreținere a sugarului este de 100 ml / kg >> 100 ml * 7 =

700 ml GS 1/5 (deoarece greutatea este mai mică de 10 kg).

- Pentru 14 kg terapia de întreținere a sugarului este de 100 ml / kg pentru primul 10 kg

(100 * 10 = 1000 ml) și 50 ml / kg pentru al doilea 10 kg (50 * 4 = 200 ml), deci este
egal cu 1400 ml GS 1/2 (deoarece greutatea este mai mare de 10 kg).

- Pentru 28 kg terapia de întreținere a copilului este de 100 ml / kg pentru primul 10 kg

(100 * 10 = 1000 ml) și 50 ml / kg pentru al doilea 10 kg (50 * 10 = 500 ml) și 20 ml /
kg pentru al treilea 10 kg (20 * 8 = 160 ml), deci este egal cu 1000 + 500 + 160 =
16600ml GS 1/2 (deoarece greutatea este mai mare de 10 kg).

–Pentru 40 kg terapia de întreținere a copilului este de 1900 ml GS 1/2.

NOTĂ: cantitatea maximă de terapie de întreținere este de 2400 ml / 24 ore (100 ml /

oră), chiar dacă pacientul cântărește 100 kg, de exemplu.

 Durata terapiei cu deficit și întreținere:  cantitatea totală de lichid trebuie

administrată în decurs de 24 de ore. Cantitatea totală de lichid = Șoc + Deficit +
Întreținere / perioadă de 24 de ore. o lovitură de terapie de șoc se administrează
peste 1 oră, cantitatea rămasă se administrează pe o perioadă de 23 de
ore. Vedeți exemplul de mai jos pentru a înțelege mai multe.

** Scenariu de caz:  un sugar de 15 luni, cu o greutate de 12 kg, prezentat cu diaree și

vărsături, este dificil de stârnit, incapabil de băut, are ochi scufundați, scăderea
cantității de urină și limbă uscată. Calculați lichidul total necesar pentru rehidratarea
acestui sugar.

–În primul rând, acest sugar are o deshidratare severă (greu de stârnit, incapabil de
băut), așa că are nevoie de terapie de șoc 20ml / kg / 1 oră, are 12 kg, cantitatea este 12
* 20 = 240 ml / 1 oră NS sau RL. Reevaluăm copilul pentru a ști dacă este încă
deshidratat (în funcție de starea generală, tensiunea arterială, de urină de ieșire ..), dacă
nu, vom mai da o lăstare de 20 ml / kg / 1 oră de terapie de șoc, dacă nu s-a răspuns,
încă o lăstare va fi perfuzată ( maxim 3 lăstari). Să presupunem că acest copil a răspuns
cu 2 împușcături, deci:

**** Cantitatea totală de lichid care trebuie administrată Terapie de șoc + Deficit +
Întreținere / perioadă de 24 ore,
* Terapie de șoc = 12 * 20 = 240ml / oră, au nevoie de 2 lăstari, deci va fi 480ml / 2
ore NS sau RL.

* Terapia cu deficit conform tabelului de mai sus, vârsta> 1 an și deshidratare severă

>> 9% (90 ml / kg) >> 90 * 12 = 1080 ml GS 1/2 (deoarece greutatea> 10 kg).

* Terapia de întreținere  conform metodei Holiday-Segar este de 1100 ml GS 1/2

(deoarece greutatea> 10 kg).

(Deficit + Întreținere) - terapia de șoc va fi administrată în timpul orelor rămase, în

acest caz (1080 + 1100) -480ml = 1700ml GS 1/2 pe parcursul a 22 de ore (deoarece
am dat 2 lăstari de terapie de șoc și a durat 2 ore).

Această cantitate de 1700ml va fi împărțită la două 1700ml / 2 = 850ml, prima

jumătate este infuzată în prima 8 ore, a doua jumătate este infuzată în restul de ore.

Deci, în acest caz 480ml NS timp de 2 ore, apoi 850ml GS1 / 2 timp de 8 ore, apoi
850ml GS1 / 2 timp de 14 ore.

** NOTĂ:  calculul de mai sus este atât pentru deshidratarea izonatremică, cât și

pentru deshidratarea hiponatremică, în timp ce pentru deshidratarea hipernatremică
terapia de șoc este aceeași, dar terapia cu deficit și întreținere, în loc să fie perfuzată pe
o perioadă de 24 de ore, trebuie administrată lent pe o perioadă de 48 de ore până la
evita scăderea rapidă a nivelului de sodiu seric și dezvoltarea edemului
cerebral. (sodiul seric trebuie scăzut cu o rată de cel mult 12 mech / l / zi). Tipul de
fluid diferă, de asemenea, în deshidratarea hipernatremică, este întotdeauna GS1 / 2,
indiferent de greutatea pacientului.

 Pentru următoarele zile se calculează numai terapia de întreținere.

 cantitatea de terapie de întreținere va fi redusă la 2/3 sau 1/2 în caz de edem,
sindrom nefrotic, insuficiență cardiacă. De exemplu, la sugari 16 kg cu HF >>
Întreținerea este de 650 ml în loc de 1300 ml.

*** Cum se calculează rata perfuziei:

factorul de scădere este diferit în funcție de setul IV, poate fi de 15, 20 sau 60
(microdrip) și este scris pe setul IV. Dacă este 2o înseamnă că 2o picături = 1ml, dacă
este 15 înseamnă 15 picături = 1ml deoarece dimensiunea picăturilor sunt mai
mari. Factorul de scădere al setului IV obișnuit este de 20.
În cazul de mai sus, am spus că perfuzați 850 ml / 8 ore, astfel încât rata de perfuzie
(numărul de picături pe minut) =

iar restul de lichid 850 ml vor fi perfuzate timp de 14 ore, deci viteza de perfuzie (Nr.
picături pe minut) =

Sau poate fi perfuzat folosind o pompă de perfuzie care controlează cu ușurință viteza
de perfuzie prin setare automată sau utilizând un regulator de debit care controlează
viteza de perfuzie în ml / oră, de exemplu în cazul nostru 850ml / 8 ore = 106 ml / oră,
deci comutați regulatorul pe 106 ml / oră. Fotografia de mai jos este regulatorul de
debit.

** Cerința zilnică de electroliți la copii:

 Na = 3 meq / Kg / zi
 K = 2 meq / Kg / zi
 Cl = 2-3 meq / Kg / zi

de exemplu, pentru 10 kg necesarul zilnic de sodiu pentru copii este de 30meq / L / zi,
necesarul zilnic de K este de 20meq / L / zi și necesarul zilnic de Cl este de 20-30meq /
L / zi.

Pentru copii de 10 kg, terapia de întreținere este 1oooml GS1 / 5 + 20meq K în 1000ml
(10meq / 500ml), fiecare ml de flacon KCL este de 2meq, deci adăugați 5ml la fiecare
halbă de lichid. Tipul GS ar trebui să fie 1/5, de ce? deoarece NS 0,9% conține 154 Na
+ 154 Cl meq / L, GS1 / 2 (0,45%) înseamnă 154/2 >> deci conține 77 meq / L Na, în
timp ce GS1 / 5 (0,18%) înseamnă 154/5 >> deci conține 30,8meql, iar necesarul zilnic
de Na pentru 10 kg este de 3 * 10 = 30meq, astfel încât GS1 / 5 oferă cantitatea exactă
de nevoie zilnică de sodiu.

KCL trebuie adăugat la terapia de întreținere după ce debitul de urină este pozitiv, iar
cantitatea maximă care trebuie administrată este de 40meq / L (20ml / L = 10ml / pint).
Calculul lichidului intravenos pentru nou-născuți.
Calculul lichidului intravenos pentru nou-născuți este diferit față de sugarii mai în
vârstă, deoarece aceștia au mai multă suprafață corporală în raport cu greutatea lor,
deci pierd mai multă apă prin piele și, prin urmare, au nevoie de mai mult lichid de
înlocuire.

** Cerință de lichid IV la nou-născuții la termen

Ziua 1: 60 ml / kg GW 10%

Ziua 2: 80 ml / kg GW 10%

Ziua 3: 100 ml / kg Glucoză / soluție salină 1/5

Ziua 4: 120 ml / kg Glucoză / soluție salină 1/5

Ziua 5: 140 ml / kg Glucoză / soluție salină 1/5

Ziua 6: 150 ml / kg Glucoză / soluție salină 1/5

Zilele 7-28: 150 ml / kg Glucoză / soluție salină 1/5

Observație:  Sodiul trebuie adăugat în lichid după vârsta de 48 de ore, astfel încât tipul
de lichid după această perioadă de vârstă va fi soluție salină de glucoză 1/5, dacă există
riscul de hipoglicemie, procentul de glucoză va crește de la 5% la 10%, deci lichidul va
fi (Glucoză 10% / soluție salină 1/5).

Mod de preparare a glucozei 10% în G / S 1/5: G / S 1/5 conține 4gm glucoză la

100ml, deci trebuie să adăugăm 6gm / 100ml glucoză în plus. Acest lucru se face
folosind Hypertonic GW 50% care conține 0,5gm / 1ml, pentru a adăuga 6gm avem
nevoie de 12 ml de hipertonic GW50% pentru fiecare 100 ml de lichid (pentru 500 ml de
lichid ar trebui să adăugăm 5 * 12 = 60 ml de Hypertonic GW50%) .

** Cerință de lichid IV la nou-născuții prematuri:

Ziua 1: 80 ml / kg GW 10%

Ziua 2: 100 ml / kg GW 10%

Ziua 3: 120 ml / kg Glucoză 5-10% / Soluție salină 1/5

Ziua 4: 140 ml / kg Glucoză 5-10% / Salină 1/5

Ziua 5: 160 ml / kg Glucoză 5-10% / Salină 1/5

Ziua 6: 180 ml / kg Glucoză 5-10% / Salină 1/5

Zilele 7-28: 180 ml / kg Glucoză 5-10% / Salină 1/5

Observație:  pentru sugarii prematuri, este mai bine să administrați 10% glucoză în 1/5
G / S în loc de glucoză / soluție salină 1/5, deoarece sunt mai predispuși să dezvolte
hipoglicemie. Vedeți mai sus pentru a ști cum să preparați 10% glucoză / soluție salină
1/5. Pentru nou-născuții prematuri cu greutate ELBW <1 kg sau GA <28, ar trebui
administrat mai mult lichid din prima zi. Se vor da 100-150ml / kg.

Atenție:  Metoda Holiday-Segar de calcul al lichidului pentru sugari și copii mai mari nu

se aplică nou-născuților, nici pentru nou-născuții la termen și nici pentru cei
prematuri. Se aplică după 28 de zile de viață.