RISC SI PROGNOSTIC N ANESTEZIE {I TERAPIE INTENSIV SISTEME DE SCORURI

Dan Corneci, Cristina Corneci, A. Tudose, C. Ple[a, N. T\nase, O. Laz\r, S. Negoi]\, I. Tudorache, {. Marinescu
Spitalul Clinic de Urgen]\ Militar Central Bucure[ti

Scorurile de risc i prognostic

C uantific riscul de deces sau com plica ie a pa cie ntului pe ba za severit ii bolilor din d atele disponibile ntr-un stadiu in i ial al intern rii n spita l S co ruri ge nerale (AS A , AP A CH E , S AP S ) S co ruri spe cifice (pancre atit , ciroz , risc cardiac, respirato r, nutri ional) S co ruri an atom ice (A IS , IS S) S co ruri fiziologice (G C S, T S)

Clasificarea ASA
Introdus n 1963 de ctre American Society of Anesthesiologists (dup Dripps et al. JAMA1961) Clasific statusul fizic al pacienilor pe baza anamnezei i examenului fizic, fr a fi necesare teste paraclinice specifice Dei iniial nu a fost considerat un indicator al riscului apari ei complica iilor, n prezent este utilizat n acest sens Klotz HP et al (Br J Surg 1996): sistem care nglobeaz ASA i prezice riscul complica iilor sistemice n chirurgia general electiv: amploarea operaiei, gradul ASA, afec iune malign , boal respiratorie

Sistemele de scoruri
Stratific grupuri de pacieni n funcie de severitatea bolii Estimeaz probabilitatea individual de deces a pacienilor critici din TI Analiza ajustat a morbiditii i mortalitii unui grup de pacien i permite compararea rezultatelor terapeutice ntre unitile spitaliceti Predicia cu acuratee a prognosticului poate influena tratamentul i raionalizarea resurselor

Clasificarea ASA
Clasa

Nu sunt tulburri organice, fiziologice, biochimice i psihiatrice Etiologia chirurgical nu provoac tulbur ri sistemice Problema chirurgical este localizat Tulburri sistemice medii spre moderate care nu necesit intervenie chirurgical

Descriere

Pacient sn tos Cura chirurgical a herniei, biopsie mamar, fibrom uterin, etc.

Exemple

II

Hipertensiune bine controlat, istoric de astm, anemie, fumtor, diabet bine controlat, obezitate medie, vrsta ntre 1 i 70 ani, malignitate fr metastaze sau tulburri fiziologice, crize epileptice controlate, hiperparatiroidism moderat, hiper sau hipotiroidism tratat, colit sau diverticulit localizat, litiaz renal, fibrom uterin dureros/moderat hemoragic, tumor hipofizar asimptomatic Halszynsky TM et al. Crit Care Med Apr 2004

SCORURI PREOPERATORII
Scorul ASA Scoruri de risc cardiac Indexul de risc cardiac Goldman Indexul de risc cardiac Detsky Revised Cardiac Index Scorul Larsen Clasificarea NYHA pentru angin Clasificarea NYHA pentru insuficien cardiac IRISS - Ischemia/Reperfuzion Injury Severity Score Euro SCORE - EuropeanSystem for Cardiac Operative Risk Evaluation Riscul complicaiilor pulmonare perioperatorii Riscul complicaiilor hepatice Child Child-Pugh Scorul de risc infecios Riscul tromboembolic la pacientul chirurgical Indici de prognostic nutriional Scale de apreciere a riscului intubaiei dificile Malampatti Cormack-Lehane Copenhaga

Clasificarea ASA
Clas aIII Descriere
Tulburare sistemic sever (dar nu incapacitant sau amenintoare de via), care nu necesit intervenie chirurgical

Exemple
Angin , hipertensiune, diabet necontrolate terapeutic, BPOC simptomatic sau astm, obezitate masiv , insuficie renal n dializ, disfuncie tiroidian slab controlat terapeutic, boal inflamatorie colonic ntins, status postchimioterapie, tumor hipofizar cu fenomene sistemice, tumor cerebral cu semne de focalizare, apnee de somn, SpO2 90-93%, FiA cu alur medie, AVC n antecedente, fibrom uterin cauzator de anemie sever (hipotensiune i/sau necesit transfuzii)

Halszynsky TM et al. Crit Care Med Apr 2004

Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale n ATI

27

28

Timi[oara, 2004

Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale n ATI

29

30

Timi[oara, 2004

Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale n ATI

31

32

Timi[oara, 2004

Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale n ATI

33

34

Timi[oara, 2004

Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale n ATI

35

36

Timi[oara, 2004

Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale n ATI

37

38

Timi[oara, 2004

Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale n ATI

39

40

Timi[oara, 2004

Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale n ATI

41

42

Timi[oara, 2004

Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale n ATI

43

44

Timi[oara, 2004

Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale n ATI

45

46

Timi[oara, 2004

Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale n ATI

47