Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
6. Puncia: se face cu acul montat direct la seringa sau cu un robinet interpus intre seringa si ac
cind se doreste evacuarea unei cantitai mai mari de lichid si cuplarea unui dispozitiv Potain sau
a unei pompe de aspiraie. Introducerea acului se face cu o miscare ferma, dar nu brutala, trecind
imediat deasupra marginii superioare a coastei inferioare pentru a nu leza pachetul vasculonervos intercostal. In timpul introducerii acului se va menine o presiune negativa in seringa prin
retragerea constanta a pistonului acesteia, in scopul evitarii introducerii de aer si evidenierii
imediate a apariiei lichidului de indata ce virful acului se afla in cavitatea pleurala. Se aspira
cantitatea de lichid dorita (in raport de indicaia toracentezei), apoi acul se retrage brusc, pe
locul punciei aplicindu-se un tampon steril. Toracenteza este urmata de rutina de o radiografie
toracica, care se va compara cu cea efectuata anterior punciei.
Incidente:
1. Puncia alba : rara in situaia identificarii corecte a locului de puncie. Puncia confirma
doar un diagnostic clinic si radiologic corect.
2. Ineparea coastei inferioare: rara in cazul meninerii in poziie ridicata a braelor si a
blocarii toracelui in inspir in momentul puncionarii.
3. Lezaerea pachetului vasculo-nervos intercostal: rara cind acul nu este manipulat excesiv si
manifestata prin durere si/sau apariia de singe rosu proaspat imediat dupa introducerea acului.
Nu reprezinta in general o problema majora, singerarea fiind obisnuit minimala.
4. Oprirea scurgerii lichidului: denota fie o evacuare aproape totala, fie astuparea virfului cu
esut moale (perete toracic, plamin), false membrane sau cheag sanguin. Daca manipularea
usoara a acului in diferite planuri nu duce la reluarea evacuarii, poate fi presupusa o pleurezie
inchistata cu multiple colecii separate intre ele, situaie in care se poate tenta puncionarea
unui alt spaiu intercostal.
5. Tuse: apare relativ frecvent si de obicei nu impune extragerea completa a acului ci doar
oprirea manipularii acestuia sau usoara retragere a lui sau oprirea evacuarii pentru citeva minute.
Tusea poate fi premergatoare sincopei.
Accidente:
1. Sincopa: expresie a opririi cardiace sau a prabusirii TA ca urmare a reflexelor cardioinhibitorii si respectiv vaso-depresorii mediate vagal si cu punct de plecare pleural. Atropina si
buna anestezie pleurala si nu in ultimul rind psihoterapia asupra bolnavului sint masuri eficiente
de prevenire. Monitorizarea de catre un ajutor a pulsului bolnavului pe intreaga durata a
manevrei permite decelarea oricaror schimbari ce pot obliga la intreruperea imediata a evacuarii
pleurale.
2. Edemul pulmonar acut: apare in cursul toracentezei sau la scurt timp dupa terminarea acesteia,
cind sint evacuate cantitai mari de lichid, mai ales intr-un ritm rapid. Se recomanda sa nu se
depaseasca cantitai mai mari de 1-1,5 litri scoase odata, iar ritmul si presiunea de aspiraie sa
fie moderate.
3. Pneumotoraxul: utilizarea robinetului si a presiunii negative la introducerea acului evita
aceasta complicaie care in general nu este severa cind sint utilizate ace fine si nu trocare.
Puncionarea plaminului poate, la rindul sau, sa aduca dupa sine apariia aerului in pleura.
4. Infectarea fie a lichidului pleural si apariia pleureziei purulente, fie a peretelui toracic si
apariia unei fistule pleuro-cutanate.
5. Embolia gazoasa: prin introducerea aerului intr-o vena intercostala
6. Lezarea ficatului sau a splinei cu hemoperitoneu sau hemoragie intraparenchimatoasa sau
subcapsulara. Aceste accidente sint rare dar pot fi cu consecine clinice majore. Coleciile
declive si cu cantitai mici de lichid in care puncia este strict necesara in scopul stabilirii
etiologiei pot fi efectuate si sub ghidaj ecografic, urmarindu-se cu precizie traiectul acului si
evitindu-se astfel puncia unui organ.
Caracteristica
Transudat
Exudat
Aspect macroscopic
Clar
Clar, opalescent,
hemoragic
Proteine
3,0 g/dL
3,0 g/dL
-valoare absoluta
0,5
0,5
Lacticdehidrogenaza
200 ui/L
200 ui/L
-valoare absoluta
0,6
0,6
60 mg/dL
60 mg/dL
-raport lichid/ser
-raport lichid/ser
Glucoza
Leucocite
1000/mL
1000/mL
-polimorfonucleare
50 %
50 %
Eritrocite
5000/mL
Variabil
Biopsia pleurala
NU
indicata ?