Sindromul de compresiune de venă cavă superioară

1. SINDROMUL DE COMPRESIUNE DE VENĂ CAVĂ

SUPERIOARĂ

Sindromul de compresiune de venă cavă superioară

(SCVCS) este dat de compresiunea venei cave superioare
în traiectul sau prin mediastinul superior, compresiunea
poate fi de cauză extrinsecă – tumoră compresivă, şi,
respectiv, intrinsecă (tromb). Cea mai frecventă cauză a
SCVCS este de natură oncologică, 85-90% din cazuri, de
cauza benignă sau idiopatică.
Etiologia
- cancerul bronhopulmonar cu celula mică şi non-
small cell - cea mai frecventă etiologie
- limfoame non-Hodgkiene
- limfoame Hodgkin
- neuroblastoame
- histomplasmoza
- timom

5
 Sindromul de compresiune de venă cavă superioară

- metastaze ganglionare de: tumori germinale

extragonadale, cancer mamar, colon, esofag,
tiroidă
- tromboza pe cateter venos central

Simptome clinice
- dispnee
- transpiraţii faciale
- tuse
- durere toracică
Semne clinice:
- turgescenţa jugularelor
- edem cervical
- edem facial şi palpebral
- circulaţie colaterală dezvoltată la nivelul peretelui
toracic anterior
- cianoză
Diagnosticul se bazează pe:
- radiografie torace faţă şi profil – indică prezenţa
tumorii sau adenopatiile paratraheale, lărgirea
mediastinului superior uneori pleurezie asociată

6
 Sindromul de compresiune de venă cavă superioară

care poate orienta către o tumoră primitivă

brohopulmonară. Imaginea unui mediastin cu
contur policiclic bilateral poate sugera un limfom
- tomografie computerizată (CT)
- toracoscopia
- bronhoscopie
- toracocenteza + examen citologic
- mediastinoscopia este relativ contraindicată
datorită riscului crescut de sângerare

Tratamentul urmăreşte înlăturarea obstrucţiei

venoase.
Radioterapia – este tratamentul standard, în special
în cazul unui cancer bronhopulmonar non-microcelular
sau chimioterapie în situaţia prezenţei unui limfom sau
tumoră germinală.
Radioterapia şi chimioterapia trebuie instituite cât
mai precoce, asociate cu măsuri generale:
- repaus la pat în semi-ortopnee
- oxigenoterapie
- antiinflamatorii steroidiene – Dexametazonă
16mg/zi sau Hemisuccinat de hidrocortizon (HHC) 100-

7
 Sindromul de compresiune de venă cavă superioară

400 mg/zi, i.v. urmate de doze de 100 mg HHC la fiecare

6-8 ore.
- Diuretice – Furosemid
- regim hiposodat
De menţionat: pentru perfuzii este recomandat abordul
venos la membrele inferioare.
Radioterapia este tratamentul standard în regim
hipofracţionat, 3 fracţiuni de 4 Gy, 3-5 zile consecutive care
poate induce o remisiune rapidă, ulterior cu continuarea
radioterapiei cu un regim de fracţionare standard cu doză
de 2Gy/fracţiune până la dozele totale prescrise. Beneficiul
maxim se instalează dupa 1-2 săptămâni.
Prognosticul SCVCS este cel al afecţiunii de bază.
Tumorile germinale, limfoamele, cancerul
bronhopulmonar cu celule mici prezintă o
chimiosensibilitate crescută.

8
 Sindromul de compresiune de venă cavă superioară

Figura 1. Sindrom de compresiune VCS – circulaţie colaterală la

nivelul peretelui toracic anterior, edem cervical
(din arhiva personală a Ş.L. Dr. Laura Rebegea)

9
 Sindromul de compresiune de venă cavă superioară

Figura 2. Sindrom de compresiune VCS – circulaţie colaterală la

nivelul peretelui toracic anterior, edem cervical
(din arhiva personală a Ş.L. Dr. Laura Rebegea)

10
 Sindromul de compresiune de venă cavă superioară

Figura 3. Sindrom de compresiune VCS - Edem facial, edemul

braţelor, circulaţie colaterală la nivelul toracelui
(din arhiva personală a Ş.L. Dr. Laura Rebegea)

11
 Sindromul de compresiune de venă cavă superioară

Figura 4. Sindrom de compresiune VCS - Edem cervical, jugulare

turgescente, circulaţie colaterală la nivelul toracelui anterior
(din arhiva personală a Ş.L. Dr. Laura Rebegea)

12
 Sindromul de compresiune de venă cavă superioară

Figura 5. Tumoră bronhopulmonară dreaptă dezvoltată la nivelul

hilului pulmonar drept care determină micşorarea bronhiei
principale drepte şi a bronhiei lobare superioare drepte.
Adenopatii voluminoase paratraheale şi în ferestra aorto-
pulmonară cu efect de masă asupra crosei aortei şi a venei cave.
(din arhiva personală a Ş.L. Dr. Laura Rebegea)

13
 Sindromul de compresiune de venă cavă superioară

Figura 6. Tumoră bronhopulmonară dreaptă dezvoltată la nivelul

hilului pulmonar drept care determină micşorarea bronhiei
principale drepte şi a bronhiei lobare superioare drepte.
Adenopatii voluminoase paratraheale şi în fereastra aorto-
pulmonară cu efect de masă asupra crosei aortei şi a venei cave.
(din arhiva personală a Ş.L. Dr. Laura Rebegea)

14
 Sindromul de compresiune de venă cavă superioară

Figura 7. Tumora bronhopulmonară dreaptă – lob superior drept.

Blocuri adenopatice voluminoase mediastinale şi hilare drepte care
înglobează structurile vasculare de la acest nivel.
(din arhiva personală a Ş.L. Dr. Laura Rebegea)

15
 Sindromul de compresiune de venă cavă superioară

Figura 8. Tumora bronhopulmonară dreaptă – lob superior drept.

Blocuri adenopatice voluminoase mediastinale şi hilare drepte care
înglobează structurile vasculare de la acest nivel.
(din arhiva personală a Ş.L. Dr. Laura Rebegea)

16
 Sindromul de compresiune de venă cavă superioară

Bibliografie
1. Costovici CN, Bădulescu F. Superior vena cava syndrome. In:
Kosimidis PA, eds. European Society of Medical Oncology -
Handbook of oncologic emergencies. Londra: Taylor and Francies,
2005:18-24.
2. Laskin J, Cmelak AJ, Roberts J, et al. Superior vena cava
syndrome. In: Abeloff MD, ed. Clinical oncology. 3rd ed. New
York: Elsevier Churchill Livingstone, 2004:1047-1062.
3. Yahalom J. Superior vena cava syndrome – Oncology
emergencies. In: DeVita VT Jr, Helmann S, Rosenberg SA, eds.
Cancer: principles & practice of oncology. Philadelphia:
Lippincott, Williams & Wilkins, 2005:2273-2280.
4. Miron L. Urgenţele oncologice – Sindromul de cavă
superioară. In: Miron L, Miron I, eds. Chimioterapia cancerului:
principii şi practică. Iaşi: Editura Kolos, 2005: 985- 988.
5. Rodica Anghel, Alexandru Blidaru. Oncologie generala. Curs
pentru studenti. Editura Universitara “Carol Davila” Bucuresti
2007: 229-239.
6. Viorica Magdalena Nagy. Urgente oncologice in Principii de
cancerologie generala. Editura Medicala Universitara „Iuliu
Hatieganu” Cluj-Napoca. 2007: 180-201.

17