Sindromul de compresiune medulară

2. SINDROMUL DE COMPRESIUNE MEDULARĂ

Sindromul de compresiune medulară survine la 1-5%

dintre pacienţii cu boală oncologică. Reprezintă o urgenţă
oncologică. Amânarea tratamentului conduce la instalarea
unei paralizii ireversibile asociată cu pierderea funcţiilor
intestinale şi ale vezicii urinare.
Compresiunea medulară apare cel mai adesea
datorită metastazelor extradurale care invadează coloana
vertebrală. Invadarea canalului medular se datorează unor
tumori cum ar fi neurofibroame, neuroblastoame sau
tumori ale părţilor moi paravertebrale - sarcoame, tumori
primitive - meningioame, metastaze meningeale
(limfoame, glioblastom, ependimoblastom).
Cele mai frecvente cauze sunt reprezentate de
cancerul de prostată, la bărbaţii adulţi, iar la femei de
cancerul mamar. La copii, cea mai frecventă cauză malingă
este neuroblastomul sau sarcomul Ewing. De asemenea

19
 Sindromul de compresiune medulară

mielomul multiplu, carcinomul brnhopulmonar sau

linfoamele non-hodgkiene se pot complica cu sindrom de
compresiune medulară.
Localizarea cea mai frecventă este toracică urmată de
lombosacrată şi cervicală.

SIMPTOMATOLOGIE
- Durerea localizată la nivelul coloanei vertebrale este
un semn precoce, de obicei accentuată de mişcare,
tuse, strănut.
De reţinut: durerea precede cu săptămâni sau luni
instalarea simptomelor neurologice
- Hiperestezia
- Hiperalgezia
- Parasteziile sunt sugestive pentru durerea neuropată.
Orice durere vertebrală recent instalată sau care îşi
modifică caracterul la un pacient cunoscut cu neoplasm
trebuie interpretată ca metastază şi nu trebuie ignorată
pentru că poate reprezenta semnul de debut al
sindromului de compresiune medulară, ulterior
instalându-se şi deficitul motor şi sfincterian.

20
 Sindromul de compresiune medulară

Deficitul motor se instalează după apariţia durerii

progresiv cu:
- Tulburări de mers
- Retenţie de urină
- Constipaţie
- Sindrom de “coadă de cal” cu poliradiculopatie
- Incontinenţă vezicală şi anală
- Parapareza apare tardiv
- Paraplegie
Metastazele la nivelul sacrului explică retenţia de urină
prin atonia detrusorului.
Alte semne clinice: glob vezical palpabil
În cazul afectării cervicale se instalează pareza
membrelor superioare +/- sindrom Horner (mioză,
enoftalmie, ptoză palpebrală).

DIAGNOSTICUL
Important este de stabilit un diagnostic precoce şi de
instituit tratamentul specific, precocitatea tratmentului
fiind factorul de prognostic esenţial în recuperarea
deficitului neurologic.
- Examen neurologic

21
 Sindromul de compresiune medulară

- Radiografie vertebrală.

DE REŢINUT: radiografiile normale nu exclud

prezenţa metastazelor vertebrale

- Tomografie computerizată
- Examen RMN – examenul standard şi de elecţie
pentru localizarea compresiunii medulare
- Scintigrafia osoasă poate oferi indicii despre nivelul
compresiunii doar dacă compresiunea este
determinată de metastaze osoase
- Mielografia
- PET-CT (tomografia cu emisie de pozitroni)

22
 Sindromul de compresiune medulară

Figura 1. Compresiune medulară prin M1OSS cu invazia

canalului medular T10- T11
(din arhiva personală a Ş.L. Dr. Laura Rebegea)

23
 Sindromul de compresiune medulară

Figura 2. Compresiune medulară cu invazia canalului medular

T10- T11
(din arhiva personală a Ş.L. Dr. Laura Rebegea)

24
 Sindromul de compresiune medulară

TRATAMENTUL
Radioterapia este tratamentul standard, excepţiile sunt
neoplasmele chimiosensibile cum ar fi limfoamele non-
hodgkinene sau mielomul multiplu. Schemele de
fracţionare utilizate sunt:
- DT = 6-8 Gy/ 1 fr./1 zi
- DT = 20Gy/ 5 fr. / 5 zile, cu d/fr. = 400 cGy
- DT= 30Gy/ 10 fr. / 10 zile cu d/fr+ 300 cGy.
Volumul ţintă este reprezentat de nivelul
compresiunii la care se adaugă 2 corpuri vertebrale
deasupra şi dedesubtul leziunii.
Chirurgia este indicată pacienţilor cu deficite
neurologice severe (disfuncţii sfincteriene) sau cu cancere
relativ radiorezistente.
Se recomandă laminectomie posterioară pentru
tumorile localizate posterior canalului medular sau
rezecţia corpului vertebral pentru tumorile localizate
anterior canalului medular.

25
 Sindromul de compresiune medulară

CORTICOTERAPIA
Se administreaza dexametazona. Dozele
recomandate sunt 8–16 mg la 6–8 ore interval inţial i.v. cu
protective gastrice, Omeran, Ranitidina.

DE REŢINUT: administrarea de dexametazonă se

institute imediat, în orice suspiciune de compresiune
medulară deoarece scade edemul vasogenic.

PROGNOSTICUL sindromului de compresiune

medulară se corelează cu gradul de deficit neurologic
constatat anterior terapiei. Netratat, supravieţuirea
mediană este de 3 luni comparativ cu 3 – 16 luni cu
tratament specific, deşi există supravieţuitori de lungă
durată în cazul etiologiei maligne de cauză prostatică,
mamară, mielom multiplu, limfoame non-hodgkiniene.

26
 Sindromul de compresiune medulară

Bibliografie
1. Lopez GA. Spinal cord compression. In: Kosimidis PA, ed.
European Society of Medical Oncology - Handbook of oncologic
emergencies. Londra & New York: Taylor and Francies,
2005:44-48.
2. Shelton BK. Spinal cord compression. In: Shelton BK, Ziegfeld
CR, Olsen MM, eds. The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer
Center at Johns Hopkins. Manual of cancer nursing. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins 2004:560-570.
3. Miron L. Urgenţele oncologice: Sindromul de compresiune
medulară. In: Miron L, Miron I, eds. Chimioterapia cancerului -
principii şi practică. Iaşi: Editura Kolos 2005:988-990.
4. Baehring JM. Spinal cord compression. In: DeVita VT Jr,
Helmann S, Rosenberg SA, eds. Cancer: principles & practice of
oncology, 7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins
2005:2287-2292.
5. Escalante CP, Manzullo E, Bonin SR. Spinal cord compression
– Oncologic emergencies and paraneoplastic syndromes. In:
Pazdur R, ed. Cancer management: a multidisciplinary approach.
8th ed. New York: CMP Oncology, 2004:966-970.
6. Siddique MK, Messmann RA. Oncologic emergencies and
paraneoplastic syndromes. In: Abraham J, Allegra CJ, Gulley
J, eds. Bethesda Handbook of clinical oncology. 2nd ed.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins 2005:509-511.

27
 Sindromul de compresiune medulară

7. Cervantes A, Chirivella I. Oncological emergencies. Ann Oncol

2005;15(suppl.4):iv299-iv306.
8. Rodica Anghel, Alexandru Blidaru. Oncologie generala. Curs
pentru studenti. Editura Universitara “Carol Davila” Bucuresti
2007.
9. Viorica Magdalena Nagy. Urgente oncologice in Principii de
cancerologie generala. Editura Medicala Universitara „Iuliu
Hatieganu” Cluj-Napoca. 2007: 180-201.

28