Cancerul vezicii urinare

Voit Ioana Maria, Mg. IV, gr. XII

Cancerul vezical- generalitati
Patologia tumorala maligna vezicala este frecvent
intalnita in urologie;
Sex ratio: B/F=6:1;
Factori de risc: -fumatul (prin actiunea
nitrozaminelor, 2-naftilamina si 4-aminobifenilului)
-profesia (prin expunerea la amine
aromatice din vopsele, cerneala, cauciuc, etc)
-conditii medicale (prin iradierea
pelvisului, chimioterapia cu ciclofosfamida)
Clasificare
Majoritatea cancerelor vezicale sunt de origine
epiteliala;
90% dintre cancerele vezicale sunt carcinoame celulare
tranzitionale;
Cancerele vezicale primare non-uroteliale sunt rare,
incluzand: carcinomul cu celule mici,
carcinosarcomul, sarcomul sau limfomul primar;
Carcinom celular tranzitional
Carcinom vezical infiltrativ- microscopie
T: Tx :tumora primara nu poate fi evaluata;
T0 :tumora primara absenta;
Ta : carcinom papilar neinvaziv;
Tis : carcinom in situ (TU plata);
T1 : TU invadeaza tesutul conjunctiv subepitelial
T2 : TU invadeaza muschiul superficial (1/2 int.)
T3 : TU invadeaza muschiul profund, divizat in:
T3a : TU invadeaza muschiul profund (1/2 ext.)
T3b : TU invadeaza grasimea perivezicala:
i- invazie microscopica;
ii- invazie macroscopica.
T4 : TU invadeaza organele invecinate, divizat in:
T4a : TU invadeaza prostata, uter, vagin;
T4b : TU invadeaza peretele pelvin/ abdominal.
N: Nx: gangliomii limfatici regionali nu pot fi
evaluati;
N0: ganglionii limfatici regionali nu prezinta
metastaze;
N1: metastaza intr-un singur ganglion, de cel
mult 2 cm in cea mai mare dimensiune;
N2: metastaza intr-un singur ganglion mai mare
de 2 cm dar mai mica de 5, sau metastaze
multiple;
N3: metastaze intr-un ganglion mai mare de 5
cm in cea mai mare dimensiune.
M: Mx: prezenta metastazelor la distanta nu poate fi
evaluata;
Mo: absenta metastazelor la distanta;
Mi: metastaze la distanta.
Stadierea TU vezicale:
St. 0 Tis No Mo
Ta No Mo
St. I T1 No Mo
St. II T2 No Mo
St. III T3a No Mo
T3b No Mo
St. IV T4 No Mo
orice T N1,3 Mo
orice T orice N M1
Anatomie patologica

Macroscopic, poate imbraca aspectul unei tumori
unice, multiple sau uneori intreaga vezica este
acoperita de tumori;
In functie de implantare, pot fi sesile, pediculate sau
infiltrative (vegetante sau ulcerante);
Este acceptata ideea conform careia, o tumora este cu
atat mai maligna, cu cat baza de implantare este mai
larga.
Au tendinta spre recidive, chiar si in cazul tumorilor
mici, papilare.
TU sesila
Simptomatologie
Hematuria -semnul cel mai frecvent si dominant, de
intensitate variabila, capricioasa;
Polakiuria- mai frecventa in cazul TU infiltrative;
Disuria;
Cistita tumorala- tardiv, in urma invadarii
detrusorului, supuratiei tumorale, reducerea
capacitatii vezicale.
Edem al membrelor inferioare prin compresia
venelor iliace;
Durere in flanc, prin compresia ureterului;
Examinari paraclinice
Cistoscopia- examinarea fundamentala in cadrul
diagnosticului;
In continuarea cistoscopiei, se poate efectua punctia-
biopsie, in vederea examinarii histopatologice;
Examinari paraclinice
Ecografia- utila in special in cazul tumorilor cu
dimensiuni de peste 1-2 cm;
Tumora nu-si modifica localizarea la mobilizarea
pacientului, ceea ce permite diferentierea intre un
calcul, cheag sau o formatiune tumorala;
Urografia computer tomografica;
Radiografia pelvina;
Diagnostic diferential
Cistita hemoragica;
Nefrolitiaza;
Carcinomul renal;
Trauma ureterala;
Infectiile urinare.
Tratament
Chirurgical - metode transuretrale
-metode transvezicale
Paliativ tratament chimio- si imunoterapeutic
Adjuvant
Radioterapia


Tratamentul chirurgical
I. Metode transuretrale sau
endovezicale
1. Electrocauterizarea
- cu un aparat endoscopic , tumora se distruge cu o ans
de platin incandescent n vezica umplut cu aer.
2. Aspirarea tumorii
- cu un aparat care permite smulgerea si evacuarea prin
aspiratie a franjurilor tumorali



3. Electrocoagularea transuretrala
- astazi isi afla justificarea doar in cazul papiloamelor mai
mici de 1-2 mm
4. Compresiunea hidrostatica
endovezicala
- consta in producerea unui proces de dereglarea circulatorie,
urmat de necroza ischemica si un proces de reactie imuna
- folosita ca metoda pentru stapanirea hemoragiilor dificile


5. Chemocoagularea tumorii
- prin utilizarea acidului tricloracetic
6. Hipertermia locala,
endovezicala
- prin curenti de inalta frecventa; s-a tradus clinic prin
obtinerea remisiunii carcinoamelor G3, ca rezultat al
necrozei tumorale si hialinizarii stromei
- eficienta ei creste in asociere cu chimioterapia locala
- nu are sens in tratamentul tumorilor cu prognostic bun


Rezectia transuretrala a unei
tumori vezicale
II Metode transvezicale

1.Rezectia transvezicala
- prioritara in tumorile de dimensiuni mari, greu
accesibile si/ sau multiple, precum si in cazul unor
complicatii
- alte indicatii: prezenta tarelor asociate (litiaza vezicala,
adenom prostatic,diverticuli)


2.Cistectomia partiala
- metoda controversata
- pentru tumori nu foarte intinse si aflate pana in stadiul
T3
3.Rezectia totala a mucoasei
vezicale
- in cazul tumorile vezicale papilare multiple
- eficacitatea foarte discutabila



4.Cistectomia totala
- solutia ideala in tratamentul tumorilor infiltrative
- are avantajul controlului extensiei limfatice regionale si
metastazelor intraperitoneale
- alte indicatii: tumori- care - invadeaza lamina proprie
(T1)
- au un grad inalt de
malignitate (G3) si cu un caracter recidivant
- in situ rebele la tratament












III Metode contemporane de
tratament endoscopic

1.Rezectia transuretrala a vezicii
urinare (TURV)
-reprezinta modalitatea terapeutica de baza in
tratamentul tumorilor vezicii urinare
- se recolteaza biopsii marginale si de pat tumoral pentru
aprecierea corectitudinii rezectiei
- in stadii avansate, datorita imposibilitatii efectuarii
unui tratament radical, se practica rezectia paleativa cu
scop reductional, de marire a capacitatii vezicale si
hemostatic


2. Tratamentul endoscopic cu
laser
- eficient in tratamentul tumorilor superficiale
3. Crioterapia
- aplicata doar in circumstante speciale la pacientii cu
risc operator sporit sau paleativ pentru a preveni
hemoragia
- metoda este in stadiu de experimentare




4. Electrovaporizarea
transuretrala
- este o noua alternativa a electrochirurgiei propusa in
1995 pentru tratamentul adenomului de prostata, iar in
1996 au aparut studii despre aplicarea tratamentului si in
cazul tumorilor vezicale superficiale voluminoase
- metoda este inca in stadiu de experimentare

Tratamentul paliativ
A)Chimioterapia
- Agentii chimioterapici se administraza in doua moduri
a.Administrare generala
- se folosesc Metotrexatul, Vinblastina
- datorita multiplelor efecte adverse,
chimioterapia generala a incetat a mai fi
utilizata


b. Administrare intravezicala
- cele mai utilizate citostatice sunt: Thiotepa,
Mitomicina C, Adriamicina, Farmorubicina
- nu se efectueaza izolat de tratament chirurgical,
exceptie facand carcinomul primar sau recidivant
multifocal cu contraindicatii operatorii



B) Imunoterapia
a.Vaccinul BCG
- este cel mai raspandit agent imunomodulator in
tratamentul tumorilor superficiale
- mecanismele efectoare prin care BCG exercita o
activitate antitumorala raman neelucidate
-limfocitele T si in special T helper par sa aiba o
importanta majora pentru raspunsul antitumoral.
b.Interferonul A, P; Interleukina 2
- Au ca avantaj o toxicitate mai redusa decat BCG-ul, dar
o inconvinienta majora reprezentata de costul ridicat





Medicatia adjuvanta
A. Vitamina A, B6
- doze crescute, la administrarea de peste un an, au o
contributie cu pana la 40% in reducerea recidivelor
B. Piroxicamul
- inhiba ciclooxigenaza care se presupune ca ar avea rol
in procesul de initiere si promovare a cancerului vezical

C. Radioterapia
a.Externa
- a fost abandonata, dar acualmente e restudiata, iar
rezultatele preliminare pe grupuri restranse recomanda
indicatia ei in cazuri selective
b. Radioterapia intracavitara
- utilizeaza anticorpi monoclonali
- experientele pe animale au rezultate incurajatoare


Bibliografie
http://www.scrigroup.com/sanatate/Tratamentul-
tumorilor-vezicii93748.php
http://usmf.clan.su/_ld/0/35_UROLOGIE_NEFROL.
pdf
Dr Gheorghe Bumbu, Dr Teodor Maghiar- Elemente
de urologie practica.

Va multumesc!