Compresia medulară

Compresia medulară sau lezarea integrității măduvei spinale apare ca rezultat al prezenței unor
tumori în corpurile vertebrelor şi este înregistrată la 3-5% din pacienţii cu cancer în stadiu
avansat. 40% din cazurile de compresie medulară apar ca rezultat al cancerului pulmonary,
bronşic, mamar şi de prostată.
Diagnostic
Diagnosticarea precoce şi tratamentul urgent (timp de ore) sunt importante pentru a îmbunătăţi
rezultatul tratamentului. Fiţi atent la semnele precoce, care pot fi utile (ex. greutate în picioare).
Dacă sindromul de compresie medulară se instalează, max. 5% din pacienţi pot merge din nou, şi
puţini supraveţuiesc mai mult de un an .
1. Compresia medulară apare ca rezultat al afectării radiculei nervului respectiv, decurge cu
durere în spate, cu sau fără iradiere (90%), , urmată de slăbiciune în picioare (75%), schimbări
senzoriale (50%) şi dereglări de funcţie ale vezicii urinare sau intestinului (40%).
2. Dacă compresia este la nivelul toracelui (majoritatea apar la acest nivel), atunci reflexele
senzoriale pot fi înviorate. Compresia la nivelul cozii de cal (coada equina) clinic se manifestă
prin reflexe diminuate, disfuncţii sfincteriene.
Cauze/factori de risc
1. Invazia epidurală din partea metastazelor care provin din corpul vertebral sau ganglionii
paravertebrali.
2. Deformaţie osoasă din cauza colapsului corpului vertebrei
3. Metastaze epidurale sau subdurale răspîndite pe cale hematogenă.
4. Tumori primare ale meduvei spinale.Management
Compresia medulară este o urgenţă medicală şi trebuie abordată ca atare.
1. Imediat: • Dexametazonă 16 - 32mg/zi (sau puls terapie)
• RMN – investigaţie de elecţie, desi radiografia standard
depistează şi arată metastazele şi/sau colapsul vertebral în 80% din
cazuri. TC cu mielografie poate fi benefică dacă RMN nu e
disponibilă.
• Referire de urgentă către radioterapeut sau neurochirurg.
2. a) Dacă debutul este treptat sau rapid, iar paraplegia s-a instalat în mai puţin de 24 ore,
decompresia chirurgicală poate fi posibilă sau se indică radioterapia (o singură cură).
b) Dacă începutul este rapid şi paraplegia este consolidată, radioterapia nu poate fi de folos,
cu excepţia alinării durerii.
3. Dacă începutul este treptat şi paraplegia este consolidată:
 îngrijiţi regiunea de compresie;
 aplicați un cateter urinar;folosiți regulat clisme sau supozitorii la instalarea constipaţiei ;
 utilizaţi căruciorul cu rotile, patul functional, saltele antiescare la domiciliu ;
 consiliaţi psihologic pacientul pentru readaptare la statutul de sănătate.
4. Este recomandată evaluarea de către specialistul în îngrijire paliativă, pentru management
şi/sau reabilitarea ulterioară.