Cancer de Prostata

• Markeri: CA 15-3, PSA, My C, DD3/PCA3

• Investigatii imagistice: Ecografie transrectala (anomalii de dimensiuni) cu biopsie

ecoghidata (pentru identificarea celule canceroase), CT sau RMN de pelvis multiparametric
(pentru raspandirea cancerul si metastase -daca sunt-), scintigrafie ososasa

• Stadializarea:
T1: Medicul dumneavoastră nu poate simţi sau vedea tumora prin imagistică, spre exemplu
printr-o procedură transrectală cu ultrasunete.
T2: Medicul dumneavoastră poate simţi cancerul în timpul unei examinări rectale digitale
(DRE) sau îl poate vedea prin imagistică, cum ar fi o procedură transrectală cu ultrasunete,
dar acesta pare să fie limitat la glanda prostatică.
T3: Cancerul a început să crească şi să se răspândească în afara prostatei şi se poate să se fi
răspândit la veziculele seminale.
T4: Cancerul a crescut în ţesuturile din apropierea prostatei (altele decât veziculele
seminale), cum ar fi sfincterul uretral (muşchiul care ajută la controlul urinării), rectul,
vezica şi/sau peretele pelvisului.

NX: Nodulii limfatici din apropiere nu au fost evaluaţi.

N0: Cancerul nu s-a răspândit la niciunul dintre nodulii limfatici din apropiere.
N1: Cancerul s-a răspândit la unul sau mai mulţi noduli limfatici din pelvis.

M0: Cancerul nu s-a răspândit dincolo de nodulii limfatici din apropiere.

M1: Cancerul s-a răspândit dincolo de nodulii limfatici din apropiere.
M1a: Cancerul s-a răspândit la nodulii limfatici distanţi (în afara pelvisului).
M1b: Cancerul s-a răspândit la oase.
M1c: Cancerul s-a răspândit la alte organe, cum ar fi plămâni, ficat sau creier (cu sau fără
răspândire la oase).

• Tratament
• prostatectomia (ofera posibilitate vindecarii)
• radioterapie
• Criochirurgia sau crioablatia implica inghetarea celulelor bolnave de la
nivelul prostate (folosita cand radioterapia da gres
• Imunoterapie (pacienti raspund foarte bine dar costuri ↑)
• terapia hormonala neoadjuvanta (terapia ormonala este folosita in stadii
avansat, cu scopul de a incetini cresterea formatiunii tumorale dar si in
stadii incipiente, pentru reducerea dimensiunilor tumorii inainte de
radioterapie)
1. cu estrogene
2. antagostisti LH-RH (abarelix si degarelix)
3. antiandrogeni steroidieni (ciproterona) si non-steroidieni
(nilutamida)
4. noi medicamente (abiraterona acetat si enzalutamida)
• Chemioterapie (folosita in general in cancer prostatic metastatic sau daca
organismul nu raspunde la terapia hormonala
 • Terapia:
- Localizata (risc ↓) - monitorizzazione, radioterapie esterna, brahiterapie cu I-125,
prostatectomia totala
- Localizata (risc mediu) - radioterapie ext. totale, brahiterapie, prostatectomie tot
- Avantata loc. - radioterapie ext. tot, prostatectomia tot
- Metastatica - orhiectomie bilaterala, terapia de deprimaz androgenica
- Pentru cancer resistent la tratament cu terapia hormonala: noi medicamente sau Ra-
223, Sm-153, Sr 89

Cancer de san

• Marker: CA 15-3, C erB2, CA 549, MCA, CA 27-29, TAG 72, My C, CEA, Marker tisutal cancer
mamar VPA, PAI 1, PAI 2
• Immunoistochimia: ER, PER, Ki67, HER2NEU
• Investigatie imagistice: Ecografie glanda mamara bilater., CT toracic abdomen si pelvis cu
contrast

• Stadializarea:
TX înseamnă că dimensiunea tumorii nu poate fi stabilită;Tis – înseamnă CDIS;T1 –
tumoarea are 2 cm diametru, sau mai puțin;
T1 este împărțit în 4 sub-categorii:
T2 – Tumoarea are mai mult de 2 centimetri, dar nu mai mult de 5 centimetri diametru;
T3 – Tumoarea are mai mult de 5 centimetri diametru;
T4 este împărțit în 4 sub-grupe:

NX înseamnă că ganglioni limfatici nu pot fi evaluați (de exemplu, pentru că aceștia au fost
extirpați anterior);
N0 – Nu s-au găsit  celule canceroase în ganglionii din apropiere;Celule tumorale izolate
(ITCs) sunt mici grupuri de celule canceroase cu mai puțin de 0.2 mm diametru, sau o
singură celule tumorală, sau un grup de mai puțin de 200 de celule într-o zonă a unui
ganglion limfatic. Ganglionii limfatici ce conțin celule tumorale izolate nu sunt considerați
ganglioni limfatici pozitivi.
N1 – Sunt prezente celule canceroase în ganglionii limfatici de la axilă, dar aceștia nu sunt
lipiți de țesutul din jur;
N2 se împarte în 2 grupe:
N2a – există celule canceroase la ganglionii limfatici de la axilă care sunt lipiți unul de altul,
sau de alte structuri;
N2b – există celule canceroase la ganglionii limfatici din spatele sternului (ganglioni mamari
interni), care fie au fost depistate la teste sau la consult. Nu există cancer la ganglionii
limfatici de la axilă.
N3 se împarte în 3 grupe:
N3a – există celule canceroase în ganglionii limfatici de sub claviculă;
N3b – există celule canceroase în ganglionii limfatici de la axilă sau din spatele ;sternului
N3c – există celule canceroase în ganglionii limfatici deasupra claviculei.

M0 –  cancerul nu s-a răspânditcMo(i+) înseamnă că nu se văd semne de cancer la

examenul fizic sau la testele imagistice, dar sunt prezente celule canceroase în sânge, în
măduva osoasă sau la nivelul ganglionilor limfatici care sunt la depărtare de zona de debut
 a cancerului de sân – celulele sunt depistate prin testele de laborator.M1 – cancerul s-a
răspândit în altă parte a corpului.

• Tratament:
In momentul instituirii terapiei se va tine cont de stadiul bolii, de comorbiditati, status de
performanta, varsta si optiunea pacientului.
Se poate institui tratament de tip:
1. Chirurgical:
In caz de carcinom mamar putem sa alegem un tratament chirurgical de tip
conservator sau mastectomia totala. Tratament se face in functie de invadarea
ganglionara, dupa biopsia de ganglionul sentinela, in cazul în care ganglionul
santinel este metastatic, este necesar disecție axilară completă. Din punct de
vedere tehnic, limfadenectomie axilară completă implică îndepărtarea întregului
țesut adipos conținut în cavitatea axilară păstrând în același timp structurile nobile
ale axilei (vena axilară, nervul toracic lung și fasciculul nervului toraco-dorsal).
Chirurgia conservatoare înseamnă posibilitatea conservării sânului prin
îndepărtarea doar a porțiunii glandei mamară și, acolo unde este necesar, pielea,
toate garantând o radicalitate oncologică și, de asemenea, respectand aspectului
estetic. Această procedură este indicată pentru tumorile de dimensiuni limitate si
este reprezentata in principal de cvadrantectomie, adica îndepărtarea unui sector
mare a glandei mamare cu pielea deasupra leziunii și fascia mușchiului major
pectoral.
Un aspect fundamental il reprezinta marginiile negative; astăzi sunt considerate
marginile „Negativ” cei care nu prezintă reziduuri tumorale la examenul histologic
definitiv (no ink on margins). Reziduuri macro sau microscopici al tumorii primare
pe marginile de rezecție induc rate mari de recurență neoplazică locală.
Alegerea unei mastectomia totală este cea mai bună alegere dacă cvadrantectomia
nu oferă garanții asupra negativității marginilor de rezecție.
Mastectomia totala poate sa fie insotita de reconstructie mamara.
2. Radioterapia: Tipul
de radioterapie folosita depinde de stadiul si tipul cancerului ce trebuie tratat.
Radioterapia este considerată o terapie complementară actului chirurgical în
termeni de „sterilizare” a parenchimul mamar rezidual după o intervenție
chirurgicală conservatoare prin distrugerea celulelor tumorale prezente la distanță
din focarul tumoral primar. Cele mai populare modalități de radioterapie pentru
tratamentul cancerului de sân sunt radioterapie cu fascicul extern, brahiterapie și
radioterapie intraoperatorie.
Țesutul mamar rezidual trebuie tratat cu o doză totală de 50 până la 60 Gy
(împărțită în 2 Gy pe zi pentru 25-30 de aplicații consecutive), dintre care 50 Gy pe
glanda mamară în ansamblu și 10 Gy ca un boost pe pat tumora.
Complicațiile după radioterapie includ hiperemie și edem cutanat și mai rar greață
și oboseală.
3. Chimioterapia: constă în administrarea uneia sau mai multor substanțe capabile să
atace celulele canceroase care se înmulțesc mai rapid, în timpul procesului de
replicare.
Optiunii:
• Monochimioterapia (ex. Doxorubicina, Fluorouracil, Capecitabina,
Vinblastina, Paclitaxel, Docetaxel)
 • Combinatii chimioterapice (ex. Doxorubicina + Ciclofosfamida; Fluorouracil +
Doxorubicina + Ciclofosfamida; Doxorubicina + Ciclofosfamida si ulterior, in
urmarire Paclitaxel; etc)
4. Terapia hormonala: ormonoterapia adjuvantă, postchirurgicală, este indicată
pentru pacienții cu tumori endocrino-reresponsive, adică cu exprimarea receptorii
pentru estrogen și progesteron. Tipul de terapie este stabilit în raport cu starea
menopauzei pacientului.
Optiunii: -
• Antiestrogeni (ex. Tamoxifen) – atât pentru femeile post- menopauză, cât și
pentru cele care nu sunt la menopauză.
• Inhibitori de aromatază (ex. Anastrozolo, Letrozolo) - tratamentul de electie
pentru femeile aflate la menopauză.
• Analogi LH-RH (ex. Buserelina) – pentru femeile la pre-menoapauza.
5. Terapia moleculara tintita: Acțiunea sa
este îndreptată în mod specific împotriva unei "ținte" prezente numai în celulele
tumorale. Este indicata numai pentru cancer Her2 positiv.

Cancer de col uterin

• Markeri: CEA, CA 125, CA 19-9

• Investigatia paraclinica: ecografie transvaginal, IRM pelvis, CT toraco-abdominal si pelvis cu
contrast, biopsie endometriala, cistoscopie, proctoscopie

• Stadializarea (FIGO):
Stadio I: il carcinoma è strettamente confinato alla cervice.
Stadio II: carcinoma della cervice che si estende oltre l’utero senza giungere alla parete
Stadio III: il tumore si estende alla parete pelvica e/o coinvolge il terzo inferiore della
vagina e/o causa idronefrosi e/o rene non funzionante. (Vengono inclusi tutti i casi di
idronefrosi o rene escluso indipendentemente dalla causa).
IIIA: il tumore coinvolge il terzo inferiore della vagina, senza estensione alla parete pelvica.
IIIB: estensione alla parete pelvica e/o idronefrosi o rene non funzionante.
Stadio IV: il tumore si estende oltre la piccola pelvi o ha coinvolto la mucosa della vescica o
del retto (con conferma istologica su biopsia. L’edema bolloso come tale non permette di
assegnare lo stadio IV).

• Tratament:
Chemioterapie - 5FU, dexorubicina, paclitaxel
Radioterapie - ext sau brahiterapie
Ormonoterapie - progestativi (in cancer metastatic stadiul III-IV), MPA 160mg o 200mg,
Tamoxifem, Fulvestant
Chirurgic - isterectomie totala (stadiul G3) + anexectomie bilat.

Cancer colorectal
 • Markeri: CEA, CA 15-3, CA 19-9, CA 90
• Investiagati paraclinice: Ecografie abd, CT abdomen si pelvis cu contrast, colonoscopie

• Stadializarea:
T1 înseamnă că tumoarea este doar în stratul interior al intestinului;
T2 înseamnă că tumoarea a crescut în stratul muscular al peretelui intestinal;
T3 înseamnă că tumoarea a crescut în stratul exterior al peretelui intestinal;
T4 înseamnă că tumoarea a crescut prin stratul exterior al peretelui intestinal. Se poate să
fi crescut în altă parte a intestinului sau în organe sau structuri din apropiere. Este posibil și
ca tumoarea să fi trecut prin membrana care acoperă exteriorul intestinului (peritoneul);

Stadializarea Dukes
Este posibil să vă auziți doctorul vorbind despre cancerul intestinal ca fiind încadrat în
stadiul A, B, C sau D în sistemul Dukes:
Stadiul A înseamnă că celulele canceroase se află doar în căptușeala interioară a colonului
sau rectului sau că a început să pătrundă în statul muscular;
Stadiul B Înseamnă că celulele canceroase au trecut în stratul muscular al colonului sau
rectului;
Stadiul C înseamnă că celulele canceroase s-au răspândit în cel puțin un nod limfatic din
apropierea intestinului;
Stadiul D înseamnă că celulele canceroase s-au răspândit în altă parte a corpului, cum ar fi
plămânii sau ficatul;

• Tratament:
Radioterapie
Chemioterapie - Fluorouracil, capecitabina, oxaliplatina, irinotecan (in stadiul II-III)
Terapia tintita - cetuximab, panitumumab
Chirurgic

• Follow-up: determinarea CEA, colonoscopie, CT+Eco+Rx ogni 6 mesi x 3anni

Cancer Bronhopulmonar

• Markeri: CA 15-3, CA 125, MyC, P63, P53 o P40, TTF-1 (pentru Adk)
• Investigati paraclinice: Rx torace, PPET-CT (specifica x stadializarea), Broncosopie,
Mediastinoscopie, citologia sputo/liquido pleurico, biopsie

• Stadializarea:
TX: Tumoarea primară nu poate fi evaluată, au fost depistate celule canceroase în citologia sputei
sau în spălăturile bronșice, nu s-a găsit nici o tumoare;
T0: Nu există dovezi ale unei tumori primare;
Tis: Cancerul este depistat doar în straturile superioare care căptușesc căile aeriene. Acesta nu a
invadat țesuturile pulmonare mai profunde. Acest stadiu este cunoscut și sub numele de carcinom
in situ;
T1: Tumoarea nu este mai mare de 3 cm în diametru. Ea nu a ajuns la membranele care înconjoară
plămânii (pleura viscerală) și nu afectează principalele ramuri din bronhii. Dacă tumoarea are 2 cm
sau mai puțin în diametru, aceasta este denumită
T2: Tumoarea prezintă una sau mai multe din caracteristicile următoare: Este mai mare de 3cm,
dar mai mică de 7cm în diametru. Dacă tumoarea are 5 cm sau mai puțin în diametru (dar încă
depășește 3 cm), este denumită T2a. Dacă tumoarea are mai mult de 5cm în diametru, dar mai
puțin de 7cm, este denumită T2b.
T3: Tumoarea prezintă una sau mai multe dintre următoarele caracteristici: Are mai mult de 7cm
în diametru. A crescut în peretele toracic, mușchiul respirator si membranele care înconjoară
pleura mediastinală, pericardul parietal. Invadează o bronhie principală și este mai aproape de 2
cm de carină, însă nu cuprinde și carina. A crescut în căile respiratorii suficient pentru a face ca un
plămân întreg să cedeze sau să provoace pneumonie în tot plămânul. Doi sau mai mulți noduli
tumorali separați sunt prezenți în același lob al unui plămân.
T4: Cancerul prezintă una sau mai multe dintre caracteristicile următoare: O tumoare de orice
dimensiune a crescut în spațiul dintre plămâni (mediastin), inimă, vasele mari de sânge din
apropierea inimii (cum ar fi aorta), trahee, esofag (tubul care leagă gâtul de stomac), coloana
vertebrală sau carina. Doi sau mai mulți noduli tumorali separați sunt prezenți în diverși lobi ai
aceluiași plămân.

NX: Ganglionii limfatici din apropiere nu pot fi evaluați;

N0: Nu s-a răspândit la ganglionii limfatici din apropiere;
N1: Cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici din interiorul plămânului și/sau din jurul zonei în
care bronhia intră in plămân (ganglioni limfatici hilari). Ganglionii limfatici afectați se află pe
aceeași parte cu tumoarea (tumorile) primară (primare);
N2: Cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici din jurul carinei (punctul în care traheea se
desparte în bronhiile dreaptă și stângă) sau la ganglionii limfatici din spațiul dintre plămâni
(mediastin) pe aceeași parte cu tumoarea primară;
N3: Cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici din apropierea claviculei pe ambele părți și/sau s-a
răspândit la ganglionii limfatici hilari sau mediastinali de pe partea opusă tumorii primare;

M0: Nu s-a răspândit la organele sau zonele îndepărtate. Aceasta include celălalt plămân,
ganglionii limfatici mai îndepărtați decât cei menționați în stadiile N de mai sus, și alte organe sau
țesuturi cum ar fi ficatul, oasele sau creierul;
M1a: Oricare dintre următoarele: Cancerul s-a răspândit la celălalt plămân. Sunt depistate celule
canceroase în lichidul din jurul plămânului (denumite efuziune pleurală malignă). Sunt depistate
celule canceroase în lichidul din jurul (denumite efuziune pericardială malignă).
M1b: Cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici îndepărtați sau la organe cum ar fi ficatul, oasele
sau creierul

• Tratament:
Radioterapie
Chemioterapie - etopozid e compus de platina, cisplatin+vinorelbin, cisplatin+gemecitabina,
carboplatin+paclitaxel
Chirurgic
Terapie tintita - erlotinib, gefitinib (inibitori EGFR), crizotinib (inibitore ALK)
Terapia biologica - bevacizumab,
Terapia immunologica - nivolumab
 Cancer de gat

Cancer nazofaringian – se formează în nazofaringe, partea din gât aflată chiar în spatele nasului;

Cancerul orofaringian – se formează în orofaringe – partea din gât amplasată în spatele gurii, care
include amigdalele;

Cancerul hipofaringian (cancerul laringofaringian) – apare în hipofaringe (laringofaringe), partea

inferioară a gâtului, chiar deasupra esofagului şi traheei;

Cancerul glotic se formează la corzile vocale;

Cancerul supraglotic apare în partea superioară a laringelui şi include cancerul care afectează

epiglota. Aceasta este o bucată de cartilaj care blochează alimentele să intre în trahee;

Cancerul subglotic începe în partea inferioară a cutiei vocale, sub corzile vocale.

• Markeri: ?

• Investigati imagistice: endoscopie sau laringoscopie indirecta/directa, biopsie, Rx, IRM, CT, PET

• Stadializarea:
stadiul I: cancerul este localizat, tumora se găsește în locul în care s-a format;
stadiul II: tumora este mai mare și ganglionii limfatici învecinați ar putea fi afectați;
stadiul III: tumora este mai mare decât în stadiul II, ganglionii limfatici au fost invadați și
posibil și țesuturile învecinate;
stadiul IV: tumora s-a răspândit și la alte organe prin apariția de metastaze.

• Tratament:
Radioterapia
Chemioterapia
Chirurgic - faringectomie (cu disectia ganglioni)