Cazuri clinice

CAZ 1
Băiat de 12 ani se prezintă pentru icter, urini hipercrome, inapetența, cu debut de 4 zile. Sdr. Icteric a fost
precedat de febra si disfagie apărute in urma cu 9 zile, iar dupa 3 zile de o eruptive micropapuloasa pe fata,
trunchi, membre, pentru care a primit amoxicillina timp de 5 zile. La examenul clinic actual se constata: icter
scleral bilateral, tegumente aspre, cu descuamare fina la nivelul trunchiului si membrelor, descuamare
palmo-plantara, abdomen suplu, ficat si splina in limite clinic normale.
Care este dg boli eruptive evocate de datele clinice? Ce element clinic lipsește din tablou clinic al boli?
Care sunt criterile necesare pentru confirmarea acestui dg?
Enunțați dg diff. ale sdr. Icteric, luate in considerare pentru acest caz
Propuneți un plan de investigați pentru dg sdr icteric in acest caz
Rezultatele investigaților inițiale indica: HB=11,8 g/dl; leucocite 20300/mm3 (neutrofile); uree, creat.,
ionograma N, ALT=256 UI/L; AST=151 UI/L; bil=5,8 mg/dl; eco abd. normale. Identificați posibile explicați
pentru asocierea sdr eruptiv si icteric

Raspuns
No

CAZ 25
Femeie, in varsta de 63 de ani, fara antecedente patologice gastrointestinale, a ajuns la camera de garda
pentru dureri abdominale, balonare, diaree cu mucus, cu debut de 3 zile. Cu o saptamana in urma a avut o
infectie respiratorie inferioara comunitara pentru care a primit antibiotic-AMP-C. La examenul clinic prezinta
semne de deshidratare medie, abdomen meteorizat, sensibil in cadranul inferior stang.

1. Care este suspiciunea clinica pentru diagnostic? Argumentati.

2. Propuneti un plan pentru investigati.
3. Ce criteri sunt necesare pentru calcularea scorului ATLAS si ce semnificatie are?
4. Care este tratamentul antibiotic de electie?
5. Meteorismul si starea generala s-au agravat in primele 24 de ore. Examenul CT abdominal a evidentiat
crestrea diametrului colon stang > 6 cm, cu nivel lichidian. Ce complicatie a aparut si care este atitudinea
practica?

Raspuns
1. DCD - asociata IAM. Trat ATB, meteorism
2. Coprocitograma, coproc Salm Shig, Campilobacter, Yersinia, ECEP. GDH-TxCD-A+B; HLG-FL, gl, uree, create,
ionograma, RA, ALT, AST, FALC, amilaze, VSH, Fb, PCRe, alb, INR, ECG, Rer abd pe gol, RGR pulmonara, ex
urina,
3. Varsta, febra, atb concomitant, NL, alb
4. Vanco
5. Megacolon toxie. Tigeciclina †MTZ.

CAZ 3
Un sugar de sex masculin, nascut la termen prin operatie cezariana, la varsta de 21 de zile s-a prezentat la o
clinica pediatrica privata pentru eruptie veziculoasa aparuta de 5 zile, dificultati de alimentatie, varsaturi,
agitatie. Examenul clinic: afebril, SO2=98%, tegumente marmorate, 15-20 leziuni veziculoase pe trunchi,
membre, fata, scalp.

1. Care este cel mai probabil diagnostic?

2. Ce investigatii solicitati pentru evaluare?
3. Ce investigati sunt necesare pentru confirmarea diagnosticului?
4. Ce date epidemiologice cautati pentru completarea istoricului medical?
5. Mama primeste terapie imunosupresiva si a avut un episod de herpes zoster T3 aparut in a 3-a zi dupa
nastere. Ce interventi preventive sunt recomandate in acest caz?

Raspuns
1. Varicela
2. HLG, PCR, ionograma, glicemie, uree, ALT, AST, Bil, ex urina, ex LCR
3. IgM, IgG -VVZ in ser la mama si copil, AND-VVZ din LCR, sange, exudat faringian, leziuni cutanate de la
copil.
4. Istoric vaccinal VVZ al mamei, antecedentele VVZ mama, terapie imunosupresiva, istorie medical recent
pentru varicela sau herpes zoster
5. Evaluare serologica prenatala a mamei, [gIV-VVZ la NN, vaccinare sugar (18 luni).

Caz 4
Un baiat in varsta de 4 ani s-a prezentat pentru febra de 5 zile, cu valori maxime de 38,3°C. De 3 zile acuza
dureri laterocervicale bilateral, iar de 2 zile dureri la masticatie si deglututie. In ziua prezentarii a aparut o
eruptie maculo-papuloasa. La examenul clinic nu s-au evidentiat modificari senzoriale sau ale semnelor
vitale; se palpeaza adenopatii cervicale nedureroase, consistenta ferma, cu dimensiuni de ~ 15 mm, localizate
posterior. Se constata amigdale hipertrofice cu depozite bilateral, rash rujeoliform pe fata si trunchi,
nepruriginos; hepatomegalie (margine inferioara 3 cm sub rebord).

1. Enuntati ceal mai probabila suspiciune de diagnostic, bazata pe date clinic.

2. Notificati diagnosticul diferential din cadrul acestui sindrom clinic
3. Propuneti un plan de investigatii.
4. Rezultatele indica leucocitoza 24000/mm3, cu 60% limfocite, 37% neutrofile, 3% eosinofile, limfocite
atipice si cellule monocitoide pe frotiul sangelui periferie, proteina C reactiva Smg/dL, transaminase normale.
Ce investigati pot confirma diagnosticul?
5. Ce particularitate clinica are acest caz?

Raspuns
1. MNI
2. Sindrom mononucleozie: primoinfectie HIV, VHB, CMV, Toxo
3. HLG-FL, frotiu sange periferic, VSH, Fb, PC react, ALT, AST, FAlc, bil, ex urina, exudat faringian SH, ec urina,
ecografie abdominala,
crioglobune

2
4. IgM CMV, VCA, sau PCR-VEB, CMV, HIV
5. Eruptia nu a fost declansata de Ampicilina

CAZ 5
Un pacient in varsta de 18 ani, fara antecedente patologice cunoscute, dar cu antecedente familiale de
psoriasis (mama), purpura Henoch-Schonlein (sora), boala Crohn (unchi), s-a prezentand la medicul de
familie pentru febra, astenie, mialgii, cefalee, eritem al mainilor si picioarelor si disurie eu debut de o zi. A
fost diagnosticat pozitiv pentru RT-PCR SARS-COV-2 si a fost izolat la domiciliu. In a 10-a zi s-a prezentat la
serviciul de urgente pentru febra si tumefiere dureroasa a genunchiului drept, desi
eruptia si semnele respiratorii s-au remis, find declarant vindecat de COVID-19.

1. Ce date ati dori sa completeze istoricul medical?

2. Enuntati principalele ipoteze pentru diagnostic.
3. Propuneti un plan de investigatii
4. Cultura din lichidul sinovial a fost pozitiva pentru N. meningitidis
serogrup B. Ce tratament propuneti?
Cum pot fi prevenite aceste infecti?

Raspuns
1. Care este statusul vaccinal, daca a avut in colectivitate contact eu alte b.eruptive, traumatism genunchi,
simptome oculare sau mucosae, diaree, simptome neurologice/meningiene, tratament urmat (antibiotic).
2. Artrita bacteriana primara, artita septica secundara, artrita reactiva in
context COVID.
3. HC, culture LCR, HLG, PCR, PC, gl, uree, create, ALT, AST, ex urina. UC: Imagistica articulara, (RMN), punctie
articulara, culturi bacteriene, frotiui colorate MGG, Gram; serologie HIV, VHB, VHC, lues, RT-PCR Chlamidia,
Gonococ, SARS-Cov2, CT-toraco-abd si cranian.
4. CTX
5. Vaccinare

CAZ 6
Un copil in varsta de 2 ani sa prezentat la spital pentra stare generala alterata, apnee, puls imperceptibil, scor
Glasgow 3. Debutul a fost
bruse, in urma cu cateva ore ca febra, 2 varsaturi, adipsie. In ziua precedenta a fost consultat de medical de
familie pentra o infectie respiratorie superioara. La examenul clinie se constata eruptie purpurica.

1. Care este cel mai posibil diagnostic, bazat pe datele clinice?

Argumentati:
2. Ce investigatii solicitati in urgenta?
3. Ce date epidemiologie ear li utile pentru acest caz?
4. Copilul a decedat in primele 30 de miute dupa internare, inainte de a obtine rezultatele investigatiilor, La
examenul anatomo-patologic s-au gasit urmatoarele modificari: rash purpurie, accentuat pe fata, torace,
brate; Culturile LCR din punctia suboccipitala si hemoculturile prin punetia transtoracica a cavitatilor
cardiace au

3
fost negative: se observa hemoragii ale glandelor suprarenale. Petesii pe mucosa esofagiana, timus,
subepicardic si subpleural. Examenul microscopie a evidentiat congestia nespecifica cerebrala, pulmonara,
splenica, pulmonara si hemoragii cortico-medulare. Care este diagnosticul final?
5. Cum poate fi prevenita aceasta afectiune? Ce precautii se impugn pentru personalul de ingrijire?

Raspuns
1. Meningococcemie, qSOFA
2. HC, ex L.CR cito-biochimic, TR-Ag Mn, culturi LCR,ex NE-SH, cult lez
cutanate, HLG, FL, VSH, Fb, PCR, PC, bilirubina, ionograma, rA, lactat,
gl, uree, creat, DD, INR, APTT, PDF urinar, ASTRUP, ECG,
3. Vaccinare anti Mn, Pn, tip vaccin, doze; contacti?
4. Soc septic cu CID, probabil meningococie.
5. Vac. Rifa/CIP- contacti

CAZ 7
O femeie in varsta de 22 de anis-a prezentat pentru odinofagie progresiva, disfagie, dificultati de alimentatie
din cauza durerii eu debut de 6 zile. La examenul clinie: afebrila, FC=108/min, FR 28/min, stridor, disfonie,
hipersalivatie, hipertrofie amigdaliana cu depozite pseudomembranoase, adenopatii submandibulare de
~2em, sensibile.

1. Care este diagnosticul clinic?

2. Calculati scorul CENTOR si precizati semnificatia.
3. Ce investigatii solicitati in urgenta?
4. Ce date epidemiologice trebuie precizate in acest caz?
5. Serologia pentru virusul Epstein Barr a fost negativa. La examenul ORL se observa extinderea
pseudomembranelor la oro, hipofaringe, supraglotic si bilateral pe corzile vocale. Care este diagnosticul in
aceasta etapa si ce atitudine de urgenta se impune?

Raspuns
1. Angina psudomembranoasa.
2. Scor 3 - probabil crescuta angina SBHA- trat antib (28-35%)
3. Frotiu + cult C. diph exudat far, streptest, cultura SBHA, HLG, FL, VSH, Fb, PCR, PC, gl, uree, create,
ionograma, RA, lactat, ALT, AST, Rer toracica, ex ORL, R P. Bunnell, IgM VEB, ECG
4. Antecedente vaccinale, contacti, calatorii, unde locuieste
5. Crup probabil difteric. TI +/- intubatie, Ser antidifteric – antitoxina urmata de anatoxina.
In zilele precedente a fost consultata de medie de 2 ori, a primit
benzylpenicilina si dexametazona ambulator. Serologia pentru VEB a fost negative., dintr-o comunitate care
refuza vaccinarea

CAZ 8
Un barbat in varsta de 34 de ani se prezinta in urgente pentru ameteli, dispnee si tulburari de masticatie si de
vedere. La examenul clinic se constata uscaciunea mucoasei orale, dizartrie, diminuarea reflexului fotomotor,

4
ptoza palpebrala, diplopie, scaderea fortei musculaturii fetei si membrelor, ROT normale, fara semne de
focar, stare de constienta pastrata, afebrilitate.

1. Care este prima suspiciune de diagnostic clinic?

2. Ce investigatii solicitati?
3. Ce date epidemiologice sunt necesare pentru diagnostic?
4. Suspiciunea de diagnostic se confirma. Care este interventia medicala prioritara?
5. RMN cerebral si radiografia pulmonara au fost normale, dar in
urmatoarele 24 de ore s-a accentuat dispneea eu polipnee, amplitudine respiratorie diminuata, cu FR
30/min, SO2= 85%. Ce complicatie luati in considerare si care este atitudinea pratica? Ce particularitate
clinica identificati pentru acest caz?

Raspuns
1. Botulism
2. RMN cerebra, Rgr pulmonara, ECG, HLG. GI, uree, create, ionograma, Alt, AST; consult neurologic; Teste
ELISA sau PCR-T× botulinica A. B. E, F ser, scaun/sue gastric,
3. Ancheta alimentara, tipuri alimente consummate, obiceiuri culinare traditionale, starea altor personae care
au consumat aceleasi alimente in ultima saptamana (incubatie ore- 8 zile). Identificarea toxinei botulinice in
alimentele consummate.
4. Ser antibotulinic polyvalent
5. Insuficienta respiratorie; TI, support ventilator.

Caz 9
O femeie in varsta de 68 de ani se prezinta in urgenta pentru dureri si slabiciune a membrelor superiore, cu
debut de o zi, precedate de disfagie, aparuta de 3 zile. Din istoricul medical retinem BCI, dislipidemie, HTA,
primeste tratament cu Panthoprazole, Ramipril, Atorvastatin, Bisoprolol, Acid acetilsalicilic. La examenul
clinic este subfebrila 37,8C, TA=155/80 mmHg, abdomen sensibil difuz, fara semne de aparare, rigiditate a
cefei, motilitate diminuata a membrelor superiore; trismus; se constata o leziune punctiforma la nivelul
plantei stangi, care dateaza de o saptamana, dupa ce s-a intepat in timp ce lucra intr-o ferma agricola. In
timpul consultatiei a prezentat convulsii, timp de cateva minute, care au cedat la Diazepam. CT cerebral a
fost normal.

1. Care este prima suspicine de diagnostic clinic?

2. Ce date epidemiologice trebuie sa completeze istoricul medical?
3. Care este atitudinea medicala prioritara?
4. Caracterizati din punct de vedere microbiologie agentul etiologic al
acestei boli.
5. Cum poate fi prevenita aceasta boala?

Raspuns
1. Tetanos (clinic, epid)
2. Atitudinea imediata fata de plaga (toaleta, rapel AT); antecedente
vaccinale

5
3. Ig-AT tetanica 500 Ulim; sdebridarea plagi, antibiotic (MTZ, PG/AMP),
monitorizare fet vitale, ECG, convulsi- durata, freeventa, TI
4. BGP ubiquitar, anaerob, sporulat, toxigen, eu afinitate neuronala prin
blocarea inhibitiei sinaptice.
5. Vaccinare (2-4-1 1luni; 6-14 ani; rapel S-10 ani); profilaxia plagilor tetanigene.

CAZ 10
Baiat in varsta de 11 ani, s-a prezentat la pediatra pentru leziuni hemoragice subconjunctivele si ale
pleoapelor, dureroase, aparute progressiv de 15 zile. Prezinta istorie de tuse paroxistica, cu varsaturi la
sfarsitul acceselor de tuse si febra moderata. Nu are antecedente traumatice, tulburari de coagulare sau alte
boli sistemice.

1. Care este diagnosticul cel mai probabil? Argumentati criteriile clinic.

2. Ce investigati solicitati pentru evaluare?
3. Examenul fundului de ochi a fost normal, radiografia pulmonara normala, fara tulburari de coagulare. Ce
investigatie poate confirma diagnosticul?
4. Ce tratament etiologic recomandati in acest caz?
5. Cum poate fi prevenita aceasta boala? Detaliati.

Raspuns
1. Tuse convulsiva: accese paroxistice, urmate de varsaturi, hemoragii conjunctivale.
2. Rer pulmonara, RMN/CT cerebral, ex oftalmologic, HLG, FL, trombocite, INR, DDimeri, gl, uree, create,
ionograma, RA, ALT, AST, VSH, Fb, PCRcant, ex urina.
3. Ex NF- PCR-B. pertussis, parapertussis, adenovirus
4. Azitromicina/claritro/ Eritro sau CTX, hidratare, combaterea acceselor de tuse
5. Vaccinare Pa (DTPa): 2-4-11 luni, 6 ani; vaccinare la gravide
A fost vaccinat DTP conform calendarului de imunizare ultima doza la varsta de 5 ani.

Caz 11
O femeie in varsta de 53 de ani, fara co-morbiditati, s-a prezentat la camera de garda pentru febra,
curbatura. A fost gasita cu test pozitiv
RT-PCR gripa, a primit antiviral ambulator. Febra a scazut si starea generala s-a ameliorat, dar in a 4-a zi a
aparut dispnee progresiva si a revenit febra. La examenul clinic s-au evidentiat: stare de confuzie, +=39C, FR
28/min, TA 90/50 mmHg. FC=120/minNL 12200/mm3,
PCR= 247 mg/di, uree 65 mg/dl.
1. Care este antiviralul recomandat pentru tratamentul gripei?
2. Ce complicatie suspectati la revenirea febrei si care este decizia pentru tipul de ingrijire?
3. Ce investigati solicitati?
4. Din hemocultura s-a izolat Streptococcus pneumonie. Care este tratamentul de prima intentie?
5. Ce masuri puteau preveni boala acestei paciente?

Raspuns

6
1. Oseltamivir
2. Pneumonie, bronho-pneumonie, embolie pulmonara.
miocardita/pericardita eu insuficienta cardiore
CURB-65: 3- internata in spital
3. Rgr/CT pulmonar, HC, culture sputa, Ag urinar legionella, HL.G-FL, PC, ac lactic, PCR, Fb, VSI. create, Alt,
AST, bil, D-Dimeri, INR, LDH, CK, E cord, ionograma, ASTRUP
4. AMX-Clavulanat/ CTX
5. Vaccin antigripal, anti-pneumococic

CAZ 15
Un baiat in varsta de 5 ani, anterior sanatos, se prezinta la camera de garda pentru febra, cefalee de 2 zile si
somnolenta, somnolenta si intoleranta alimentara (varsaturi) de 24 de ore. In ziua debutului a suferit un
traumatism cranian minor. Neaga stari de pierdere a constientei, convulsii, simptome respiratorii, contact cu
persona bolnave sau
calatorii. La examenul clinic este febril constient, orientat, dar iritabil si se constata redoare de ceafa.

1. Care este diagnosticul clinic? Argumentati.

2. Propuneti un plan pentru investigatii.
3. Din hemoculturi s-a izolat Streptococcus pneumoniae. Desi a primit
tratament empiric cu antibiotice conform recomandarilor ghidului de specialitate, a persistat febra si starea
generala s-a alterat. Care este tratamentul standard? Ce cauze pot explica evolutia?
4. Care a fost factorul posibil favorizant al bolii infectioase? Enumerati
alti factori favorizanti pentru aceasta afectiune.
5. Cum poate fi prevenita aceasta afectiune?

Raspuns
1. Meningoencefalita acuta: somnolenta, sd HTic, sd. Meningian.
2. CRC/RMN, PL-LCR- ex citobacteriologic, culture, TR- Ag bacteriene,
panel viral- HSV, EV, CMV, VEB, HC, HLG-FL, VSH, Fb, PCRc, gl, uree, create, ALT, AST, bil, ionograma, RA,
lactat, PC, Rer pulmonara, ex NF-mn,.
3. Ceftriaxona. Rez BL, persistenta unui focar- otic, sinusal, abces/empiem subdural, hematom- splenic,
vasculita, cloazonare, microtromboze, inf cateter, focare secundare (articular, splenic, hepatic, renal, pleural)
4. TCC, sex masculin; implant cohlear, deficit complement, splenectomie, imunodepresii
5. Prevenar-13- 2-4-11 luni

CAZ 16
O fetita in varsta de 11 zile, s-a prezentat pentru febra, varsaturi, refuzul alimentatici, iritabilitate, cu debut de
2 zile, devenind letargica inainte de internare. In ultimele 3 zile a prezentat 3 crize tonico-clonice
geberalizate cu durata de cateva minute, considerate convulsi febrile. Este primul nascut al familici, nascut
natural dupa VG 40 saptamani, GN-3900g. La examenul clinic se constata stare generala alterata, FC=
150/min, FR=45/min, temperature axilara 38,5C, SO2=100%, fontanela anterioara 2,5/2 cm, hipertensiva,
leziuni veziculoase si ulcerate grupate "in buchete" la nivelul barbiei.

7
1. Care este diagnosticul clinic? Argumentati.
2. Propuneti planul de investigatii.
3. Ce date ar putea fi utile pentru Ancheta epidemiologica?
4. Care este etiologia probabila, luand in considerare contextul clinic?
5. Ce tratament antibiotic propuneti initial? In cazul LCR clar, cu glicorahie normala si proteinorahie crescuta
anterior administrarii antibioticelor, ce atitudine propuneti pentru dezescaladare?

Raspuns
1. Meningoencefalita neonatala: febra, letargie, convulsii, bombarea fontanelei.
2. CTC, PL-LCR- ex cito-biochimic, PCR- panel neurol in fet de aspect LCR (clar- VHSI-2, CMV, VEB, VVZ, EV;
purulent: mn, pn, Hib, listeria); HC, HLG-FL, PCRe, VHS, Fb, glicemie, uree, creat, ionograma, RA, lactat, PC, ex
urina, Rgr pulmonara, ex ORL. IgM VHS, IFD-lez veziculoase. Echo TF, EEG
3. Infectia herpetica la mama / anturaj
4. Herpes simplex virus- lez cutanate
5. Cefotax + AMP + Aciclovir. Aciclovir 21 zile.

Caz 18
Pacient de 46 ani, s-a prezentat la camera de garda pentru febra 38C cu debut bruse de 2 zile, dureri
abdominale, varsaturi, dureri abdominale. In antecedente a suferit splenectomie. La examenul clinic este
confuz, transpiratii profuse, t=38,4C; TA=60/40 mmHg, FC-120/min, SO2=99%, FR=30/min, anurie; la nivelul
bratului stang se constata 2 leziuni de - 1 em, eu tesut necrotic, negricios, produsa cu 24 de ore anterior
debutului prin muscatura unui caine vaccinat.

1. Care este diagnosticul clinic? Argumentati

2. Propuneti un plan de investigatii.
3. Ce interventi terapeutice sunt necesare?
4. Ce tratament antibiotic recomandati de prima intentie?
Argumentati
5. Din hemocultura s-a izolat Capnocytophaga canimorsus, sensibil la Amoxi, Ge, Cefuroxime, tetraciclina.
Care este atitudinea corecta, conform principiilor de antibiotic stewardship?

Raspuns
1. Plaga muscata de caine suprainfectata complicate eu soc septic si MSOF.
qSOFA: 3; disfe resp, neurol renala.
2. HC, cult plaga (aerob, anaerob), HIG-FL, VSH, Fb, PCRc, PC, lactat, glicemie, ionograma, RA, uree, create,
ALT, AST, FA, bil, INR,
DDimeri, ex urina, CTC, Rgr pul, ECG, ASTRUP, eco abdomen, cho cord.
3. Internare TI, reechil helectro, support vasopressor, resp, CTC; debridare
plaga, ATPA.
4. MTZ + Impenem- staf MR, BGN, anaerobi, INF P.MOI.
5. Dezescaladare, amoxi-clavulanat

8
Caz 23
O femeie in varsta de 63 de ani, cunoscuta cu HTA si diabet zaharat tip 2,
s-a prezentat la camera de garda pentru dispnee expiratorie, ortopnee,
tuse productive, eu debut de o saptamana. La examenul clinic este afebrila (36,8C), TA 127/76 mmHg,
constienta, puls 80/min, freeventa respiratorie 24/min, SO2 71% in aerul ambiental, necesitand oxygen pe
canula nazala 6l/min. Datele de laborator indica leucocite 12900/mm3,
uree 80 mg/dl.

1. Enuntati diagnosticul clinic si stabiliti modul de ingrijire, conform

scorului CURB65.
2. Propuneti un plan de investigati.
3. Testul RT-PCR-SARS-Cov2 a fost negativ. Radiografia pulmonara arata infiltrate difuze bilaterale. A primit
tratament conform
protocolului recomandat pentru pneumonia comunitara da disfunctia respiratorie s-a agravat. CT toracie
arata opacitati in geam mat si limfadenopatii mediastinale. Ce diagnostic va evoca aceasta situatie?
4. Ce investigati complementare considerati necesare pentru confirmarea etiologiei si evaluarea conditiei
morbide favorizante?
5. Ce medicatie poate fi utila, pentru proba terapeutica?

Raspuns ?
1. Pneumonie comunitara. Scor CURB 65 -2 - poate fi spitalizata
2. Ag urinar Legionella, pneumococ, Rer pulm, HLG-FL, VSH, Fb, PCRc, gl, uree, create, ALT, AST, Falc, DDimeri,
feritina, INR, albumina, CK-MB, LDH, troponine, ionograma, RA, lactat, bilirubina, ex urina, ECG,
Echo cord, ASTRUP, ex sputa, panel resp Mycoplasma, Chlamidia,
adenovirus, SARS-COV2, VG, VSR.
3. Pneumocistoza.
4. LBA- ex prelevat, HIV, CD4
5. Cotrimoxazol, dexa, support resp

Caz 19 ?
Un barbat homosexual in varsta de 25 de ani s-a prezentat in argenta pentru icter cu debut de 9 zile si rash
intermittent pe abdomen. A declarant un singur raport sexual anal in urma cu 2 luni, neaga utilizarea de
droguri intravenoase sau calatorii in strainatate, dar consuma ocazional alecol. In antececente seminaleaza
doar crize moderate de astm bronsie. La examenul clinic este icteric, fara semne de encefalopatie hepatica,
afebril, normotensive, tahicardio, cu leziuni maculoasa pe abdomen, care nu dispar la vitropresiane.

1. Definiti diagnosticul si suspiciunile etiologice, argumentand clinic si epidemiologic.

2. Propuneti un plan de investigati pentru acest pacient.
3. AcVHC au fost pozitivi. Care sunt scenariile evolutive posibile?
4. La evaluarea initiala: ALT x 40 VN, AST x 25 VN, bilirubina 15mg/di;
valorile acestor investigatii au scazut lent, dupa 4 luni AL.T mentinandu-se crescut, cu valori > × 4VN; ARN-
VHC-620000Ul/ml. Care este diagnosticul in accasta etapa?

9
Ce atitudine recomandati in acest caz?

Raspuns
1. Hepatita acuta virala. Sd icteric, debut recent, varsta tanara, absenta febrei sau a altor manifestari
localizate; contact sexual cu rise, compatibil cu
incubatie pentru VHC sau VHB (+D?)
2. HLG. FL. VSH, Fb, PCR, gl. uree, create, alb, INR, ALT, AST, FA.
GGT, bilirubina, ex urina, AFP. eco hepatica, ex coproparazigMVHA;
IgM-HBc, AgHBs, AcVHC, IgM, VHE, HIV, VDRI, CMV-IgM. IgM-
VEB, AND-VVZ, AND-CMV, ARN-VHC.
3. Cronicizare, evolutie spre ciroza, hepatocarcinoma, manifestari
extrahepatice- imunologice (crioglobuline, BCr, polineuriopatii, sd. GB.
tiroidite autoimmune, limfoame, etc)
4. Hepatita persistenta cu VHC replicative (cronicizare)
5. Evaluare criterii tratament, genotipare, trat antiviral DAAs,

10