Cazuri clinice Boli infecto-contagioase

1. În clinica de boli infecţioase se internează o femeie de 39 ani, febrilă

(38,7 C), dispneică (27 resp./min), prezentând stare generală alterată,
simptomatologia declanşată cu 4 zile anterior spitalizării; în urmă cu o
săptămână a fost la stomatolog pentru o extracţie dentară, operaţie descrisă ca
dificilă de către pacientă. Explorări paraclinice: leucocite 2000/mm3, neutrofilie
90% cu elemente tinere 20%,; în evoluţie – leucocite 800/mm3, creatinină 3,7
mg%, hemocultură + (S. aureus), bilirubinemie 4,5 mg%, conc. protrombină
42%, PDF decelabili; T.A.S. sub 90 mmHg iar în periferie se constată cianoză.

2. La sectia de boli infectioase in prima jumǎtate a lunii ianuarie, se

prezintă un bǎrbat de 37 de ani, febril (39 gr. C), cu cefalee intensǎ frontalǎ şi
mialgii difuze. Pacientul declarǎ cǎ a consumat carne de porc în urmǎ cu 10 zile.
Reţineţi faptul că bolnavul este angajat al serviciului local de salubritate.
Examen obiectiv : febrǎ înaltǎ, mialgii la compresia maselor musculare,
tahicardie 110/min, discrete edeme gambiere; pacientul nu poate sta în
ortostatism.

3. Femeie în vârstǎ de 25 ani, gravidǎ în 8 sǎptǎmâni, prezintǎ de 3-4 zile

febrǎ moderatǎ (38,2 gr. C), senzaţie de frig, fenomene catarale respiratorii
discrete, hiperemie conjunctivalǎ. De o zi prezintǎ erupţie maculoasǎ. La
examenul obiectiv se constatǎ prezenţa unor adenopatii occipitale,
laterocervicale, axilare, inghinale, sesizate de bolnavǎ de aprox. 8 zile.
Biologic : L = 4500/mmc, PMN = 54%, E = 2%, Ly = 36%, plasmocite = 8%.

4. Copil de 4 ani ce prezintă febră şi exantem; elemente eruptive,

predominent de tip veziculos, la nivelul toracelui, abdomenului, feţei, scalpului
iar la examinarea faringelui remarcaţi prezenţa unor ulceraţii. Mama copilului vă
informează că boala a debutat cu 3 zile înainte de solicitarea consultului medical
şi că elementele eruptive au apărut iniţial pe torace şi s-au extins în două etape.

5. Sandu a fost în vacanţǎ la bunici. Din pǎcate a trebuit sǎ se întoarcǎ mai

devreme, deoarece bunicul s-a îmbolnǎvit de herpes zoster. Dupǎ 2 sǎptǎmâni,
Radu prezintǎ indispoziţie, astenie fizicǎ, cefalee, febrǎ moderatǎ. Mama îi
administreazǎ aspirinǎ, îi face frecţii şi îi administreazǎ ceai de tei. Apare o
erupţie cutanatǎ mai accentuatǎ pe trunchi, este formatǎ din vezicule cu un
conţinut clar, dar existǎ şi macule şi papule în acelaşi teritoriu tegumentar.
Faringele este hiperemic, iar pe palatul moale se observǎ douǎ vezicule.

6. Printre pasiunile Mariei se numără cultivarea trandafirilor; în urmă cu 5

zile ea s-a înţepat într-un spin, la nivelul policelui drept, pe când lucra în
grădină. Nu a dat o atenţie deosebită faptului. De 24 de ore constată că nu poate
să deschidă bine gura. Se prezintă în serviciul BMF unde este internată pentru
investigaţii; în următoarele 24 ore medicul constată apariţia contracturii
generalizate a musculaturii pacientei şi spasme la încercările de examinare.
Pacienta este febrilă (39 gr. C) şi nu se poate alimenta. Este transferată în clinica
de boli infecţioase unde preluaţi cazul.

7. Tânǎr de 27 de ani care prezintǎ de aproximativ douǎ sǎptǎmâni febrǎ,

alterarea starii generale, sensibilitate oticǎ stângǎ ; de aproximativ 7 zile acuzǎ
cefalee şi vǎrsǎturi alimentare ‘’în jet’’ ; pacientul a rǎmas la domiciliu fǎrǎ sǎ
consulte medicul de familie, cu tratament simptomatic pânǎ când se prezintǎ la
medicul internist din localitatea de origine. Acesta reţine cazul 24 de ore, solicitǎ
serviciul de ambulanţǎ şi transferǎ bolnavul în clinica de boli infecţioase în care
lucraţi. La internare se constata o intensǎ redoare de ceafǎ a pacientului.

8. In luna ianuarie,se prezintă un adult de 55 ani, fumător înrăit,

diagnosticat de mai mulţi ani cu BPOC, care se prezintă cu febră înaltă (40 gr.
C), stare generală intens alterată, cefalee difuză, mialgii tronculare, simptome ce
au debutat brusc în ziua precedentă, în jurul orelor 17. Pacientul a venit în
contact cu nepoţii care prezentau simptomatologie similară. Vă declară că nu a
efectuat vaccinări recente şi nu a consumat carne de porc. Examen obiectiv :
febril, facies vultuos, congestie intensă conjunctivală, tahicardie. Pulmonar nu se
descoperă modificări patologice.

9. În camera de gardă se prezintă în luna ianuarie un pacient de 30 ani,

fumător, care prezintă febră înaltă, tuse cu expectoraţie rozată, junghi bazal
drept. Clinic constataţi faciesul vultuos, herpes labial drept, crepitante uscate la
baza dreaptă şi matitate local, tahicardie. Debutul afecţiunii a fost constatat cu 2
zile anterior prezentării la medic, după expunere la frig.
 10. Se prezintă pentru consultaţie un vârstnic de 65 de ani, acuzând
febră înaltă, dureri la baza toracelui stâng, tuse, dispnee, cefalee, simptome ce au
debutat cu 3 zile anterior internării şi s-au accentuat progresiv. Pacientul este un
diabetic şi suferă de cardiopatie ischemică şi artroză. Reţineţi faptul că locuieşte
la periferia oraşului, într-o casă şi că si-a amenajat in beci o saună. Pulmonar se
auscultă raluri crepitante şi notaţi o stare confuzională a bătrânului.

11. Se prezinta pentru consultatie un pacient de 34 de ani, consumator

de droguri iv, infectat HIV (diagnosticat în urmă cu 10 ani, fără tratament
antiretroviral (abandon), fără să respecte recomandările de chimioprofilaxie care
prezintă febră, tuse seacă, tahipnee, cianoză perioronazală. Radiografia
pulmonară efectuată în urgenţă relevă o imagine de ‘’plămân alb’’ iar
pulsoximetria denotă o saturaţie în oxigen a sângelui arterial sub 80%.

12. Bolnav in vârstǎ de 32 ani se prezintǎ pentru astenie, mialgii,

greţuri, vǎrsǎturi, discomfort abdominal, fenomene care dureazǎ de aproximativ
2 sǎptǎmâni. De 10 zile prezintǎ artralgii la nivelul articulaţiilor mari,
predominent nocturne. De 2 zile remarcǎ apariţia urinilor hipercrome.
Antecedente patologice : scarlatinǎ, hepatitǎ acutǎ viralǎ tip A, ulcer duodenal.
În urmǎ cu 6 luni a primit transfuzii de sânge pentru o hemoragie digestivǎ
superioarǎ. Examen obiectiv : subicter sclerotegumentar, hepatomegalie moderat
sensibilǎ, splenomegalie gr. 1.

13. Bolnavǎ în vârstǎ de 48 ani, bucǎtǎreasǎ la un restaurant, se prezintǎ

la consultaţie pentru febrǎ, dureri abdominale, tenesme, scaune diareice. Debutul
a fost în urmǎ cu aproximativ 3 zile; iniţial scaunele au fost apoase, dar de 24
ore bolnava remarcǎ prezenţa de mucus şi sânge amestecate cu conţinut fecal
redus cantitativ. Antecedente patologice : ulcer duodenal, hemoroizi, colitǎ
cronicǎ.

14. Marlen este o fatǎ de 24 de ani care a revenit recent în ţarǎ din
Cipru, unde a lucrat într-un bar. De aproximativ 7 zile prezintǎ febrǎ, disfagie,
mialgii difuze, astenie fizicǎ iar pe tegumente a apărut o erupţie. La examenul
obiectiv constataţi adenopatie generalizatǎ, exantem maculopapulos la nivelul
trunchiului, hiperemie faringoamigdalianǎ, depozite albicioase orofaringiene,
hepatosplenomegalie. Remarcaţi un tatuaj la nivelul deltoidului drept şi multiple
piercing-uri. Din condiţiile de viaţǎ şi muncǎ reţineţi faptul a absolvit 9 clase, a
fugit de la domiciliu pǎrinţilor la vârsta de 17 ani împreunǎ cu prietenul, a avut
multiple slujbe temporare (vânzǎtoare, dansatoare).

15. Bolnavul MC în vârstă de 40 ani se internează în clinica de boli

infecţioase prezentând febră înaltă, frisoane, cefalee intensă, vărsături “în jet”,
simptome cu debut cu 4 ore anterior prezentării în camera de gardă. Din
antecedente reţinem faptul că, de la vârsta de 4 ani, secundar unui traumatism
craniocerebral, pacientul prezintă o fistulă la nivelul sinusului etmoid; până in
prezent a fost internat de 38 de ori prezentând meningită cu LCR purulent.
Medicul de gardă constată prezenţa unei redori intense de ceafă.

16. În clinica de boli infecţioase se prezintă un pacient de 12 ani care

acuză febră şi odinofagie, simptome ce au debutat cu 2 zile anterior prezentării
la medic; în ultimele 24 ore pacientul a prezentat vărsături alimentare. Examenul
obiectiv relevă febră, angină exudativă, ganglioni subangulomandibulari,
exantem micropapulos.

17. Bǎiat în vârstǎ de 11 ani este adus la consultaţie pentru febrǎ (39
gr. C), disfagie, erupţie cutanatǎ. Debut brusc cu febrǎ, vǎrsǎturi, dureri la
deglutiţie, cefalee, în urmǎ cu 3 zile. Examenul obiectiv evidenţiazǎ erupţia
micropapuloasǎ pe fond eritematos, mai accentuatǎ pe trunchi şi la rǎdǎcina
membrelor. Ex. O.R.L. : anginǎ acutǎ eritematopultacee.

18. Femeie în vârstǎ de 25 ani, gravidǎ în 8 sǎptǎmâni, prezintǎ de 3-4

zile febrǎ moderatǎ (38,2 gr. C), senzaţie de frig, fenomene catarale respiratorii
discrete, hiperemie conjunctivalǎ. De o zi prezintǎ erupţie maculoasǎ
neconfluentǎ. La examenul obiectiv se constatǎ prezenţa unor adenopatii
occipitale, laterocervicale, axilare, inghinale, sesizate de bolnavǎ de aprox. 8
zile.

19. Femeie de 65 ani prezintǎ de 3 zile febrǎ în jur de 39 gr. C, frisoane,

dureri la nivelul gambei drepte, unde în urmǎ cu 24 ore au apǎrut modificǎri
cutanate. Obiectiv : la nivelul gambei drepte se evidenţiazǎ un placard
eritematos cu câteva elemente buloase, bine delimitat, 3/10 cm, margini
reliefate ; adenopatie poplitee dreaptǎ, leziuni descuamative şi depozite
albicioase interdigitoplantar drept.

20. In serviciul de urgenţǎ este adus de cǎtre pǎrinţi un copil de 10 ani,

în stare de comǎ ; extrem de speriaţi, aparţinǎtorii dau primele relaţii : suferinţa
copilului a debutat în urmǎ cu aproximativ 24 ore, dupǎ expunere la frig, cu
febrǎ moderatǎ şi disfagie ; starea generalǎ s-a alterat progresiv, febra a atins
39,5 gr. C, pe tegumentele membrelor inferioare a apǎrut o erupţie şi copilul a
intrat rapid în comǎ. Obiectiv: peteşii la nivelul ambelor gambe, tahicardie 100
bǎtǎi/min, hipotensiune arterialǎ, redoare de ceafǎ, lipsa rǎspunsurilor la
stimularea dureroasǎ.

21. În camera de gardă se prezintă un tânăr de 16 ani ce prezintă de 4

zile febră, vărsături incoercibile, cefalee şi este deranjat de lumina puternică;
clinic constataţi febră 39C, prezenţă redorii de ceafă, tahicardie 100/min.,
peteşii la nivelul membrelor inferioare.

22. La unitatea de urgenta se prezinta pacientă de 21 de ani ce prezintă

de 2 zile febră şi frisonete iar de 24 de ore varsă „în jet”, afirmă că „este mai
nervoasă” şi o deranjează lumina. Pacienţa vorbeşte cu dificultate (bradilalie) şi
răspunde cu oarecare întârziere la întrebările puse de dvs. Clinic constataţi
febră, redoare de ceafă şi semnul Kernig 1, tahicardie, leziuni de herpes simplex
la nivelul buzei superioare. În timpul examinării pacienta prezintă brusc
convulsii.

23. In luna februarie se prezintă pentru consultaţie un pacient de 60 de

ani, cardiac (antecedente de IM, în tratament cu digoxin), ce acuză de 5 ore febră
inaltă, frisonete, mialgii, stare generală de rău. Clinic remarcaţi congestia
conjunctivelor, subcrepitante la ambele baze, tahicardie 105/min., jugulare
turgescente.

24. În camera de gardă se prezintă în luna martie un pacient de 23 ani,

acuzând febră moderată, cefalee, mialgii difuze, tuse seacă supărătoare,
simptome cu debut cu 3 zile anterior internării, după expunere la frig. Pacientul
a considerat că este vorba de o viroză respiratorie şi nu s-a prezentat la medic ci
a urmat din proprie iniţiativă tratament ambulator cu AINS. Clinic notaţi
congestie conjunctivală, înăsprirea murmurului vezicular la ambele baze
pulmonare, uşoară tahicardie

25. Elena are 16 ani şi se prezintǎ la dvs pentru febrǎ (39 gr. C), tuse
neproductivǎ, cefalee intensǎ, mialgii, erupţie cutanatǎ. Obiectiv : erupţie
cutanatǎ maculoasǎ generalizatǎ. La auscultaţie, murmurul vezicular este
înǎsprit şi se percep raluri bronşice diseminate bilateral. Faringele este
hiperemic cu picheteuri hemoragice pe palatul moale. Epidemiologic – contact
în urmǎ cu 10-12 zile cu un sugar cu rujeolǎ. Elena a primit în urmǎ cu 15 ani o
dozǎ de vaccin antirujeolic inactivat.