Studiu de caz nr.

Pacienta A., în vârstă de 55 ani, internat acum 3 zile în secţia de terapie a IMSP
Gheorghe Paldie cu următoarele acuze: dureri in regiunea lombară, urinări frecvente cu senzații
de usturime, temperatura corpului 38oC.
Pacienta a fost adus de echipa de urgență. A fost internat în staţionar, cu manifestări
clinice : dureri in regiunea lombară, urinări frecvente cu senzații de usturime, temperatura
corpului 38oC.
Din spusele pacientei cu 3 zile înainte a făcut curățenie generală si la schimbarea
mobilei a aparut dureri in burtă .
Anamnesis vitaе:
1. Scurte date biografice. A crescut şi s-a dezvoltat fără particularităţi. După absolvirea
colegiului de economie a lucrat la banca Națională.
2. Condiţii de viaţă şi muncă. După absolvirea colegiului de economie a lucrat la banca
Națională Pacienta este recent revenit din Italia, unde a înlocuit în rol de badantă pe verisoara
sa.
3. Anamneza sexuală. Casătorită, are 4 copii.
4. Deprinderi nocive. Nu fumiază, consumatore de cafea și ii place berea cu nucușare
sărate.
5. Antecedentele patologice. TBC, hepatite virale, boli venerice - neagă. La 48 ani –
pilonefrită..
6. Anamneza alergologică - neagravată.
7. Anamneza familială şi ereditatea - neagravată.
Status prezens:
Starea generală a pacientei gravă. Conştientă, orientată în spaţiu, timp şi la persoana
proprie, la întrebări răspunde cu adecvat. Tegumentele roz, fata edemată ,țesutul subcutanat bine
dezvoltat. Temperatura corporală - 37.5 0C. FR - 20 pe minut. TA 145/ 90 mmHg, puls 110
/min.

Sarcina
Completați dosarul de nursing
 Studiu de caz nr. 2
Pacientul V., în vârstă de 47 ani, internat acum 3 zile în secţia Ftiziopneumologie, IMSP
Institutul de Ftiziopneumologie ,,Chiril Draganiuc” cu următoarele acuze: tuse productivă cu
expectoraţii mucopurulente, hemoptizii repetate, febră până la 38.3oC, inapetenţă, scădere
ponderală.
La a treia zi de la internarea în staţionar, după un efort de tuse pronunţată la pacient au
apărut expectoraţie sangvinolentă abundentă, culoare roşu aprins, în volum de aproximativ
200-250 ml, însoţită de tuse, dispnee mixtă, anxietate.
Anamnesis morbi:
Pacientul a fost depistat prin metode de depistare activă – examenul radiologic, făcând
parte din grupul de risc. A fost izolat în staţionar, cu manifestări clinice neânsemnate: tusea
seacă, uşoară scădere ponderală, transpiraii nocturne şi microscopia sputei BAAR(+) unde a
urmat tratament antituberculos cu negativarea microscopiei sputei BAAR(-), şi a culturilor, cu
indicaţii de continuare a tratamentului antituberculos supravegheat ambulator. Din spusele
pacientului el a urmat tratamentul o scurtă perioadă de timp, apoi a plecat la muncă în strainătate
şi a abandonat tratamentul. Acuzele au reapărut treptat cu aproximativ 6 luni în urmă cu tusea
productivă, subfebrilitate, inapetență, scădere ponderală, astenie, alterarea stării generale, iar de
2-3 săptămâni a apărut hemoptiziile repetate şi febra până la 38,7o C, fapt care a determinat
pacientul să se readreseze la medicul de familie, de unde a fost îndreptat la Institutul de
Ftiziopneumologie „Chiril Draganiuc” pentru stabilirea diagnosticului şi conduitei terapeutice.
Anamnesis vitaе:
1. Scurte date biografice. A crescut şi s-a dezvoltat fără particularităţi. După absolvirea
şcolii medii de cultură generală a lucrat periodic în construcţii.
2. Condiţii de viaţă şi muncă. După absolvirea şcolii medii de cultură generală a lucrat
periodic în construcţii. Pacientul este recent revenit din Federația Rusă, unde a muncit în
domeniul construcției. A locuit într-o încăpere la subsol în condiţii de umiditate şi frig, cu mai
mulţi muncitori, s-a alimentat insuficient, necalitativ.
3. Anamneza sexuală. Casătorit, are 3 copii.
4. Deprinderi nocive. Fumător de la vârsta de 14 ani, consumator de bautri alcoolice,
periodic face abuz de bauturi alcoolice.
5. Antecedentele patologice. TBC, hepatite virale, boli venerice - neagă. La 48 ani –
pneumonie. De 8 ani suferă de diabet zaharat.
6. Anamneza alergologică - neagravată.
7. Anamneza familială şi ereditatea - neagravată.
Status prezens:
Starea generală a pacientului gravă. Conştient, orientat în spaţiu, timp şi la persoana
proprie, la întrebări răspunde cu intârziere. Tipul constituţional astenic. Tegumentele palide,
țesutul subcutanat slab dezvoltat. Temperatura corporală - 38.5 0C. FR - 25 pe minut. TA 90/
40 mmHg, puls 110 /min. La auscultaţia plămânilor: murmur vezicular înăsprit, uşor diminuat
în lobul superior pe dreapta.

Sarcina
Completați dosarul de nursing
 Studiu de caz nr. 3
Pacientul N., în vârstă de 65 ani, internat acum 2 zile în secţia de terapie a IMSP
Gheorghe Paldie cu următoarele acuze: dureri in regiunea rebordului costal drept cu iradiere in
formă de sal, grață temperatura corpului 37oC.
Pacientul a fost adus de echipa de urgență. A fost internat în staţionar, cu manifestări
clinice : dureri in regiunea rebordului costal drept cu iradiere in formă de sal, grață temperatura
corpului 37oC. Din spusele pacientului cu o zi înainte a sărbătorit ziua de naștere.
Anamnesis vitaе:
1. Scurte date biografice. A crescut şi s-a dezvoltat fără particularităţi. După absolvirea
şcolii medii de cultură generală a lucrat periodic în construcţii.
2. Condiţii de viaţă şi muncă. După absolvirea şcolii medii de cultură generală a lucrat
periodic în construcţii. Pacientul este recent revenit din Federația Rusă, unde a muncit în
domeniul construcției..
3. Anamneza sexuală. Casătorit, are 3 copii.
4. Deprinderi nocive. Fumător de la vârsta de 20 ani, consumator de bautri alcoolice,
periodic face abuz de bauturi alcoolice.
5. Antecedentele patologice. TBC, hepatite virale, boli venerice - neagă. La 48 ani –
pneumonie. De 8 ani astm bronșic.
6. Anamneza alergologică - neagravată.
7. Anamneza familială şi ereditatea - neagravată.
Status prezens:
Starea generală a pacientului gravă. Conştient, orientat în spaţiu, timp şi la persoana
proprie, la întrebări răspunde cu intârziere. Tegumentele palidie, țesutul subcutanat slab
dezvoltat. Temperatura corporală - 36.5 0C. FR - 20 pe minut. TA 145/ 90 mmHg, puls 110
/min.

Sarcina
Completați dosarul de nursing
 Studiu de caz nr. 4
Pacientul N., în vârstă de 80 ani, internat acum 5 zile în secţia de terapie a IMSP
Gheorghe Paldie cu următoarele acuze: dispnee mixtă, tuse, febră până la 37.3oC, inapetenţă,
scădere ponderală.
Anamnesis morbi:
Pacientul a fost adus de membrii familiei. A fost internat în staţionar, cu manifestări
clinice neânsemnate: buze uscate şi crăpate, piele caldă, senzaţie de cald, cefalee, agitaţie,
fotofobie, slăbiciune şi durere generalizată Din spusele pacientului a asuportat o viroză.
Anamnesis vitaе:
1. Scurte date biografice. A crescut şi s-a dezvoltat fără particularităţi. După absolvirea
şcolii medii de cultură generală a lucrat periodic în construcţii.
2. Condiţii de viaţă şi muncă. După absolvirea şcolii medii de cultură generală a lucrat
periodic în construcţii. Pacientul este recent revenit din Federația Rusă, unde a muncit în
domeniul construcției..
3. Anamneza sexuală. Casătorit, are 3 copii.
4. Deprinderi nocive. Fumător de la vârsta de 20 ani, consumator de bautri alcoolice,
periodic face abuz de bauturi alcoolice.
5. Antecedentele patologice. TBC, hepatite virale, boli venerice - neagă. La 48 ani –
pneumonie. De 8 ani astm bronșic.
6. Anamneza alergologică - neagravată.
7. Anamneza familială şi ereditatea - neagravată.
Status prezens:
Starea generală a pacientului gravă. Conştient, orientat în spaţiu, timp şi la persoana
proprie, la întrebări răspunde cu intârziere. Tegumentele cianotice, țesutul subcutanat slab
dezvoltat. Temperatura corporală - 37.5 0C. FR - 26 pe minut. TA 150/ 90 mmHg, puls 110
/min.

Sarcina
Completați dosarul de nursing