Particularități ale recuperării unui caz

de AVC hemoragic,având în
antecedentele profesionale condiții
deosebite de muncă

Prezentare de caz
 Date personale: P.O, sex feminin, 63 ani, născuta în Atena,Grecia,
muncitoare necalificată în domeniul confecțiilor, in prezent
pensionară.

 Diagnosticul la internare: AVC hemoragic, hemiplegie dreaptă, Levine

Folley, crize de epilepsie, escare de decubit, anemie feriprivă, HTA,
hipercolesterolemie, astm bronșic, insuficiență respiratorie cronică,
constipație.
 Anamneza:
De la membrii familiei reiese faptul că pacienta a suferit un AVC
hemoragic pe fond de HTA, pentru care a fost internată în spital, în
stare de urgență, în urmă cu trei săptămâni. Este externată în faza
de regresie, in stare ameliorată.
 Antecedente heredo-colaterale:ambii părinți cu HTA
 Antecedente personale fiziologice:PM:13 ani, instalarea menopauzei
la 50 de ani, 2 nașteri și nici un avort.
 Antecedente personale patologice: Insuficiență respiratorie, astm
bronșic, HTA, obezitate, hipercolesterolemie, colecistectomie.
 Comportament si condiții de viată: fumătoare activă timp de 15 ani
de zile, consumatoare ocazională de alcool, consum moderat de
cafea, regim alimentar bogat in calorii, grăsimi si sare, neaderentă la
tratament.
 Antecedente profesionale:expunere prelungită la zgomot si stres,
climat necorespunzător, iluminat deficitar, efort fizic crescut,
prezența scamelor de la țesăturile lucrate la mașinile de cusut, cu rol
de sensibilizant profesional.
 Istoricul bolii:
 Debut brusc cu intensă cefalalgie si vomă.In zilele precedente
declanșării AVC ,bolnava a prezentat câteva croșete hipertensive
insoțite de cefalalgie, tratate la domiciliu cu diuretic.În continuare,
starea generală a pacientei s-a agravat și a fost transportată in urgență
la secția de neurologie a Spitalului de Urgență din Atena.După
internarea in spital, pacienta a intrat in comă, cu instalarea
hemiplegiei drepte.În perioada de spitalizare, care a durat trei
săptămâni, bolnava a răspuns la tratamentul aplicat, ieșind din spital
in stare ameliorată.
 Examenul clinic general:

 Pacientă imobilizată la pat, semiconștientă, T:161cm, G:86kg, stare

de nutriție bună, țesut adipos in exces, facies si tegumente palide,
escare de decubit, dintre care cea mai profundă la nivelul
coccisului.Funcționarea sistemului osteo-articular si muscular de la
nivelul membrului superior si inferior este deficitară.Prezintă ușoară
dispnee, pe fond de insuficiență respiratorie cronică, activitatea
cardiacă este ritmică, cu o frecventa de 82bătăi/minut si TA
130/65mmHg.Bolnava prezintă constipație iar la nivelul vezicii
urinare este prezentă sonda urinara tip Folley.Prezintă tulburări de
vorbire si de deglutiție, reflexul de tuse este diminuat, Babinski
prezent.
 Examenele paraclinice si de laborator efectuate in spital au concurat
la stabilirea diagnosticului principal si a celor secundare cât si a
diagnosticului diferențial.
 In afara examenelor de rutină (examene de laborator, radiografie
toracică, EKG), pacienta a fost supusă unor investigații de specialitate
ca: radiografie craniană, electroencefalograma, fund de ochi, triplex
si DOPLER al carotidelor bilateral si a cordului, tomografie
computerizată in diferite stadii ale evoluției AVC ( la internare ,la 15
zile de la debut, la externare), rezonanța magnetică.
 Diagnostic diferențial: come de altă cauză, encefalopatia
hipertensivă, criza hipertensivă, accidente vasculare de cauza
ischemică, trombotică sau prin embolie, iar in cazut AVC hemoragic,
cu hemoragia subarahnoidiană.
 Investigațiile de mai sus ,impreună cu examenul clinic general și de
specialitate au susținut diagnosticul principal de accident vascular
cerebral hemoragic primar, al emisferului stang, cu edem cerebral,
inoperabil.
 Tratamentul urmat in perioada de spitalizare: sustinerea funcțiilor
vitale si combaterea edemului cerebral, reechilibrare hidro-
electrolitică, reglarea si stabilizarea tensiunii arteriale, suport
nutritiv pe cale parenterală.
 Tratamentul complicațiilor: infecție respiratorie si urinară pentru
care s-au administrat antibiotice in asociere, cu evoluție favorabilă.
 Tratamentul afecțiunilor secundare si cronice.
 Pacienta este externată si transferată in unitatea noastră,evoluția
stării de sănătate necesitând tratamentul în repetate rânduri, a unor
infecții respiratorii si urinare.S-a combătut constipația și s-au ingrijit
escarele de decubit.
 Tratamentul de fizioterapie si recuperare:

 Început încă din perioada de spitalizare,după primele zile de la

internare, cand s-a reușit stabilizarea pacientei.
 În primă fază s-a făcut fizioterapie respiratorie si in continuare
fizioterapie de recuperare a deficitului motor,
 Tratamentul deformărilor, educarea musculaturii, cu evoluție
favorabila in decurs de 19 luni.
 Particularitatea cazului:

 Condițiile deosebite de muncă(zgomot,stres, efort fizic crescut) cu

influență negativă asupra HTA cât și scamele in exces care in
decursul anilor au determinat apariția si agravarea astmului bronșic si
instalarea insuficienței respiratorii.
 În momentul declanșării AVC hemoragic, care a avut drept cauză
principală HTA incorect tratată, cele două afecțiuni respiratorii au
contribuit la agravarea stării generale, a funcției respiratorii,
evoluției, tratamentului si prognosticului.
 Gravitatea AVC, starea generala a pacientei, prezența patologiei
pulmonare au afectat si recuperarea neuro-motorie cu rezultate
intârziate.
 Concluzii:

 Este importantă evitarea unori deprinderi dăunatoare cum sunt

excesele alimentare, fumatul si imbunătățirea modului de viață printr-
o activitate fizică regulată, alimentație corespunzatoare.
 Necesitatea prevenirii factorilor de risc profesional si a imbunătățirii
condițiilor de muncă.
 Este necesar controlul si tratamentul corect al HTA si comorbidităților.
 Începerea programului de recuperare neuro-motorie încă din perioada
spitalizării și continuarea in unități specializate, in cooperare cu
psihologul si logopedul au dus la rezultate favorabile si ameliorarea
simptomatologiei.
 Importanța funcționării unui număr cât mai mare de unități
specializate in tratarea si recuperarea pacienților cu accidente
vasculare cerebrale.