SPITALUL CLINIC JUDEŢEAN DE URGENŢĂ CONSTANŢA MEDIC : C.V.

SECŢIA : GINECOLOGIE

DOSAR
DE
ÎNGRIJIRE

DATE DE IDENTITATE

NUMELE : N . PRENUMELE : E.
VÂRSTA : 54 ani ; SEXUL : F ; DOMICILIUL : Constanţa
Bd. Tomis, nr. 307

DATE DE SPITALIZARE

DATA INTERNĂRII : ANUL : 2018 ; LUNA : 06 ; ZIUA : 10 ; ORA : 10:00

DATA EXTERNĂRII : ANUL : 2018 ; LUNA : 06 ; ZIUA : 14 ; ORA : 13:30
MOTIVELE INTERNĂRII :
Pierderi de sânge pe cale vaginală
Menometroragie
Senzaţie de presiune locală

DIAGNOSTIC LA INTERNARE : Fibrom uterin

SITUAŢIA FAMILIALĂ ŞI SOCIALĂ

SITUAŢIE FAMILIALĂ : Căsătorită ; NR. COPII : 3

SITUAŢIE SOCIALĂ : Salariată ; PROFESIA : Profesor
CONDIŢII DE LOCUIT : Locuieşte la casa cu 4 camere împreună cu soţul şi cei 3 copii.
 PERSOANE CU CARE SE IA LEGĂTURA

NUME : N. PRENUME : GHE. ( soţul )

ADRESA : Bd. Tomis, nr.307 TEL :
NUME : L. PRENUME : C. ( fiica )
ADRESA : Strada Daliei, nr.8 TEL :

ANTECEDENTE

HEREDO - COLATERALE : Fără importanţă

PERSONALE FIZIOLOGICE : Menarha 15 ani, ciclul neregulat flux abundent cu durată de 6

zile , 3 naşteri normale .
PATOLOGICE : Avorturi - 2

FACTORI DE RISC LEGAŢI DE MODUL DE VIAŢĂ :

Fumătoare, bea cafea regulat dar nu consumă băuturi alcoolice.

ISTORICUL BOLII ŞI EXTRAS DIN FO

Pacienta în vârstă de 54 de ani se prezintă la Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Constanţa, acuzând că
de aproximativ 5 luni prezintă dureri în etajul inferior.
De 3 luni prezintă pierderi de sânge pe cale vaginală în cantitate moderată. Medicul T.V. la consultul
din cabinetul său ,a dorit să se prezinte pe 10.06. la serviciul de urgenţă.La examenul clinic efectuat de
către medicul ginecolog se constată: Ex.valve: col multipară fără leziuni
pierderi de sânge în cantitate moderată
Tuşeu vaginal: col mărit în volum,uter cu dimensiuni de 13 cm, consistenţă, formă, suprafaţă neregulată
După examenul clinic medicul pune diagnosticul de Fibrom Uterin, motiv pentru care pacienta
rămâne internată în secţia de Ginecologie pentru îngrijiri şi tratament de specialitate.
 PRESCRIPŢII MEDICALE LA INTERNARE

TRATAMENTUL : Adrenostazin 2 fiole

Etamsilat 2 fiole
Fitomenadionă 1 fiola
Gentamicină 1 fiola

EXAMINĂRI : Examene biologice din sânge: HGB, Creatinina, Calcemie, T.Q, T.H, VSH, TGO,
TGP, Fibrinogen, T.S, T.C
Examen sumar de urină
Echo Abdominal, EKG,

REGIMUL : Hidric

OBSERVAREA INIŢIALĂ

SITUAŢIA LA INTERNARE : I : 1,77 cm ; G : 80 kg ; TA : 120/70mmHg ; P : 78/min

T:36,8°C ; R : 17/min ; VAZ : Normal ; AUZ : Normal
NEVOI FUNDAMENTALE
1. A RESPIRA ,A AVEA O BUNA CIRCULAŢIE: Respiraţii frecvente superficiale, torace normal
conformat, mişcări respiratorii simetrice, căi aeriene libere;echilibrată circulator
P=78/min; T.A=120/70mmHg

2. A MÂNCA , A BEA : Apetit scăzut, nu prezintă greţuri , vărsături, consumă lichide în cantitate
normală 2l/zi

3. A ELIMINA : Micţiuni frecvente, urina de aspect normal, transpiraţii reci; în prezent pierde
sânge pe cale vaginală.
Nu varsă, nu expectorează, are scaun la 1-2 zile.

4. A SE MIŞCA, A AVEA O BUNA POSTURĂ : Nu poate sta în picioare, acuză vertij ,se deplasează
greu, sistemul osteo-articular este aparent integru.

5. A DORMI, A TE ODIHNI : Doarme circa 6h/noapte, în prezent este îngrijorată din cauza
intervenţei chirurgicale şi doarme mai puţin.

6. A TE ÎMBRĂCA, A TE DEZBRĂCA : Se îmbracă/dezbracă cu dificultate din cauza ameţelilor,

aspect ingrijit
7. A MENŢINE TEMPERATURA ÎN LIMITE NORMALE : Pacienta este afebrilă temperatura este
de 36,8°C, prezintă extremităţi calde, normal colorate.

8. A FI CURAT, A-ŢI PROTEJA TEGUMENTELE : Are aspect îngrijit,tegumente normal

colorate, acasă obişnuia să facă duş o dată pe zi; în spital nu poate face acest lucru din cauza ameţelilor
şi a condiţiilor neadecvate.

9. A COMUNICA : Este comunicativă, vorbeşte cu colegele din salon, vorbeşte mult despre starea ei
este îngrijorată deoarece nu ştie cum va evolua în urma intevenţiei chirurgicale.

10. A TE RECREEA : Obişnuieşte să completeze rebusuri şi să citească cărţi, dar starea prezentă nu-i
permite acest lucru.

11. A FI UTIL: În general este utilă în activităţile gospodăreşti , acum este încărcată de sentimentul
inutilităţii şi nu ştie cum se va simţi după operaţie.

12. A INVĂŢA : Pacienta este interesată asupra evoluţiei bolii şi tratamentului dorind să cunoască
informaţii despre eventualele complicaţii pentru a intervenii cât mai prompt în rezolvarea lor.

13. A-TI PRACTICA RELIGIA: Este baptistă , respectă pe cu stricteţe restricţiile religioase impuse de
acest cult.

14. A EVITA PERICOLELE : Pacienta se deplasează însoţită, are stare de ameţeală, prezintă
pericol de accindentare.

ALERGIC LA : Pacienta nu se ştie alergică la medicamente sau la alt factor alergen.

ASPECTE PSIHOLOGICE

STARE DE CONSTIENTA: Pacienta este conştientă şi orientată temporo-spaţial

COMPORTAMENT :Normal, este cooperantă, echilibrată din punct de vedere psihic.

MOD DE INTERNARE : SINGUR : SALVARE: FAMILIA: X

ALTUL: Pacienta a venit însoţită de către soţ
PARTICULARITATI : Pacienta este o persoană calmă, calmă şi comunicativă. Prezintă teama de
operaţie, nu ştie cum se va descurca după intervenţia chirurgicală, dar este optimista in ceea ce priveste
evolutia bolii de dupa interventie.

ASPECTE SOCIOLOGICE

MOD DE VIAŢĂ : SINGUR: DE FAMILIE: X ALTUL:

MEDIUL (HABITAT) : RURAL: URBAN: X
OCUPAŢII (HOBBY ) : Gradinarit, se ocupa si cu accesorii hand-made.

PARTICULARITATI: Pacienta este o persoană foarte sociabilă, deschisa la orice este nou.

PROBLEME SOCIALE : Nu prezinta probleme sociale particulare

INTERPRETAREA DATELOR

NEVOI NESATISFĂCUTE . DIAGNOSTICE DE NURSING INIŢIALE :

A RESPIRA: Dispnee din cauza fricii legată de intervenţia chirurgicicală, manifestată prin respiraţii
frecvente superficiale.

A ELIMINA: Alterarea eliminărilor urinare şi tranzitul intestinal legate de boală, manifestată prin
micţiuni frecvente.

A MÂNCA / A BEA : Alterarea nutriţiei din cauza îngrijorării, frica de operaţie, manifestată prin
inapetenţă .

A TE MISCA : Dificultate în deplasare din cauza procesului patologic, manifestată prin vertij,ameţeli.

A DORMI/A SE ODIHNI : Perturbarea somnului şi odihnei din cauza bolii şi a mediului spitalicesc,
manifestată prin insomnii.

A ÎNVATA : Cunoştinţe insuficiente despre boala din cauza lipsei de materiale, manifestată prin nevoia
de a afla mai multe informaţii despre boală.

POSIBILITĂŢI DE EVOLUŢIE

VINDECARE : Da din punct de vedere chirurgical.

STABILIZARE, AMELIORARE : Da după intervenţia chirurgicală prin respectarea tuturor

Recomandărilor medicului
AGRAVARE : Prin nerespectarea prescripţiilor medicale.

DECES : Nu este cazul.

COMPORTAMENT AŞTEPTAT, ÎN CE INTERVAL

Pacienta să acccepte intervenţia chirurgicală în decurs de 1 zi.

Pacienta să diminueze starea de anxietate în decurs de 1-2 zile.
Pacienta să nu prezinte retenţie urinară după suprimarea sondei.
Pacienta să prezinte o respiraţie normală în decurs de 1-2 zile.
Pacienta să se poate alimenta corespunzător în decurs de 2-3 zile după operaţie.
Pacienta să se poate mobiliza şi deplasa singură în decurs de 2-3 zile post-operator.
Pacienta să doarmă şi să se odihnească suficient în decurs de 2-3 zile.
Pacienta să posede suficienţe cunoştinţe pentru a se putea autoîngrijii după operaţie.

MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZĂRII

10.06 ora 10:00-internată în secţia de Ginecologie

ora 11:00-recoltarea de probe biologice şi urină pentru examene de laborator
ora 12:00-instituirea tratamentelor cu antibiotice
ora 18:30-se efectuează clisma evacuatoare
11.06 ora 08:00-se repetă clisma evacuatoare
ora 08:30-se montează sonda urinară
ora 09:00-se însoţeşte pacienta la sala de operaţie
ora 09:30-intervenţia chirurgicală :Histerectomie totală cu păstrarea anexelor sub rahi anestezie
tub dren Douglas
12.06 ora 10:00-Suprimarea sondei urinare, tranzitul intestinal pentru gaze este prezent; se scoate tubul
de dren Douglas
13.06 ora 09.00 - se efectuează toaleta plăgii,se scot parţial firele,
- tranzitul pentru materile fecale este prezent
14.06 ora 09:00 - se efectuează toaleta plăgii şi se scot firele în totalitate
ora 13:30 - pacienta este externată

OBIECTIVUL GLOBAL

Pacienta să revină la un nivel optim de sănătate care să-i permită reluarea activităţii cotidiene şi să-şi
poate continua activitatile pe care le avea inainte de internare.
NUME : N. SECŢIA : Ginecologie
PRENUME : E. DIAGNOSTIC : Fibrom uterin

TRATAMENTUL URMAT LA DOMICILIU : Nu i s-a administrat

TRATAMENT

DATA ORA PRESCRIPTII MEDIC SEMNATURA

10.06 11:00 Adrenostazin 1 fiola C.V
Etamsilat 2 fiole
Fitomenadiona 2 fiole
Gentamicină 1 fiola/12h/ I.V
11.06 08:00 Axetine 2 fiole 3ml/6h I.V C.V
Gentamicină 1 fiola/12h/ I.V
Acupan3 fiole (1 fiola/6h)I.V
Fortral 3 fiole (1fiola/8h)
Clexane 40 mg/12h/ S.C
Perfuzie I.V/24h Ser fiziologic NaCl 0,9%
1000 ml, Glucoza 10% 1000 ml
12.06 08:00 Axetine 2 fiole 3ml/6h I.V C.V
Gentamicină 1 fiola/12h/ I.V
Acupan 4 fiole (1 fiola/6h)I.V
Ser fiziologic 20 ml
Glucoză 5% 1000 ml
18:00 Fenobarbital 1 fiola/seara I.M
13.06 08:00 Axetine 2 fiole 3ml/6h I.V C.V
Gentamicină 1 fiola/12h/ I.V
Glucoză 5% 1000 ml
Acupan 2 fiole I.V
14.06 08:00 Acupan 1 fiola I.V C.V
NUME : N. SECŢIA : Ginecologie
PRENUME : E. DIAGNOSTIC : Fibrom uterin

ALIMENTE PERMISE: Ceai neîndulcit,supă de legume, supa de pui, brânză proaspătă de

vaci,compot

ALIMENTE INTERZISE : Varză, fasole, fructe crude

PREFERINŢE ALIMENTARE : Cartofi copti cu piept de pui la gratar, paste ,peşte slab

ALIMENTAŢIA

DATA ORA REGIM ALIMENTAR OBSERVATII

10.06 13:00 Supă de legume
18:00 1 cană ceai cu biscuiţi
11.06 Hidratare parenterală Pacienta a suportat bine perfuzia a acuzat
se umezesc buzele cu apă senzaţia de sete
12.06 Lacto-fainos-vegetarian
13.06 Lacto-fainos-vegetarian Pacienta şi-a reluat alimentaţia după
reluarea tranzitului pentru gaze şi materii
Fecale
14.06 09:00 1 iaurt,1 ou fiert, 1 felie pâine prăjită Pacienta are un apetit prezent consumă
cu brânză proaspătă de vaci alimente din spital cât şi aduse de acasă
NUME : N. SECŢIA : Ginecologie
PRENUME : E. DIAGNOSTIC : Fibrom uterin

PARAMETRII FIZIOLOGICI

DATA ORA TEMP PULS RESP. T.A DIUREZA SCAUN SEMN

10.06 10:00 36,8°C 78/min 17/min 120/70mmHg
18:00 37°C 78/min 18/min 120/70mmHg 1000 ml 1

11.06 08:00 37°C 80/min 18/min 104/66mmHg 1500 ml Absent L drenat

18:00 37,2°C 80/min 19/min 110/80mmHg 180 ml

12.06 08:00 36,8°C 78/min 17/min 120/70mmHg 1500 ml

18:00 36,7°C 80/min 18/min 110/80mmHg 1

13.06 08:00 36,7°C 76/min 16/min 110/70mmHg 1000 ml 1

18:00 36,8°C 78/min 17/min 110/80mmHg

14.06 08:00 36,8°C 77/min 17/min 120/70mmHg 1500 ml 1

NUME : N. SECTIA : Ginecologie
PRENUME : E. DIAGNOSTIC : Fibrom uterin

EXAMENE PARACLINICE

DATA ORA EXAMENE CERUTE MEDIC SEMNATURA

10.06 11:00 ECHO Abdominal C.V
-uter cu dimensiune de 12 cm cu fibrom
uterin cu diametrul de 8 cm cu zone l
lichidiene în interior

11:30 EKG-traseu în limite normale C.V

NUME : N. SECTIA : Ginecologie
PRENUME : E. DIAGNOSTIC : Fibrom uterin

EXAMENE BIOLOGICE

DATA ORA EXAMENE CERUTE MEDIC SEMNATURA

10.06 11:00 HGB- 9,4 g % C.V
Creatinină=0,8mg/dl
Calcemie= 9,5 mg/dl
Uree serica=41,9mg/dl
T.S- 6´
T.C-8´
T.H=2´10ʺ
T.Q=12ʺ
TGP=20µL
TGO=22µL
VDRL=negativ

Ex.Urina
BLD-neg
BIL-neg
NIT-neg
PH-5
UBG-neg
PRO-neg
GLU-neg
SG-1000
 OBSERVATII / EVOLUTIE

DATA ORA OBSERVATII SI INTERVENTII

10.06 10:00 Pacienta N.E. în vârstă de 54 de ani se prezintă la Spitalul Clinic de Urgenţă
Constanţa acuzând că de aproximativ 5 luni prezintă durere în etajul inferior.De 3
luni prezintă pierderi de sânge pe cale vaginală în cantitate moderată.Se internează
în secţia de Ginecologie pentru investigaţii şi tratamentul de specialitate.
10:30 Este repartizată la salon se discută cu pacienta că este important să se recolteze
sânge şi urină pentru examenele de laborator. Se fac examene paraclinice cum ar fi:
ECHO abdominal, EKG.
Se măsoară şi se notează funcţiile vitale:T.A=120/70mmHg; P=78/min; T=36,8°C
R=17/min.
12:00 Se instituie tratament cu antibiotice; se urmăresc efectele acestora.
Se pregăteşte pacienta pentru intervenţia chirurgicală
18:30 Se face clismă evacuatoare.
11.06 08:00 Se repetă clisma evacuatoare.
Se pregăteşte local pacienta pentru intervenţia chirurgicală; se rad pilozităţile.
08:30 Se montează sonda urinară.
09:00 Se transportă pacienta la sala de operaţie.
09:30 Intervenţia Chirurgicală:Histerectomie totală cu păstrarea anexelor sub rahianestezie.
Descrierea intervenţiei: Incizie Pfannenstiel.La deschiderea cavitatii peritoneale se
constată:
-uter discret mărit de volum,consistenţă, formă, mobilitate pastrată
-ambele anexe de aspect macroscopic normal
-se practică Histerectomie totală Tip Wiart.Inchiderea bontului vaginal cu fire separate
de cadgut.
Suspendarea bontului vaginal la ligamentele rotunde şi lomboovariene
-toaleta cavităţii cu aproximativ 500 ml ser fiziologic călduţ,controlul hemostazei
drenaj în Douglas cu tub de dren din PVC exteriorizat prin contraincizie
-închiderea peretelui abdominal în plan anatomic.Aţă la tegument,pansament steril,
urină clară pe sonda vezicală
-Piesele operatorii se trimit la examenul HP(histopatologic).
-Părăseşte sala de operaţie cu tub de dren in Douglas.
-Postoperator prezintă dureri, greţuri,vărsături.
-Se măsoară funcţiile vitale :T.A=110/80mmHg; P=80/min;R=19/min;T=37,2°C
-Se supraveghează permanent pacientă.
-Se observă comportamnetul faciesul şi culoarea tegumentelor.Pansamentul să fie
curat şi uscat.Lichidul drenat 150 ml de culoare sangvinolentă.
12.06 09:00 Stare generala bună.Afebrilă durere prezentă la nivelul inciziei operatorii,pansament
curat uscat.Urina are aspect normal, diureza 1500ml. Consuma lichide 1,5 L/zi.
Se instituie regim lacto-fainos-vegetarian. Se diversifică alimentaţia.
Se măsoară şi se notează functţile vitale. Tranzit pentru gaze este prezent.
Se suprimă sonda urinară . Se scoate tubul de dren.
13.06 09:00 Stare generala bună afebrilă. Abdomen suplu,nedureros., pansament curat şi uscat,
tranzit intestinal prezent, micţiuni spontane.Se scot parţial firele.
14.06 09:00 Stare generală bună Afebrilă. Se efectuează toaleta plăgii, se scot ultimele fire.
Plaga în curs de vindecare, se schimbă pansamentul.
Pacienta este mulţumită de echipa de îngrijiri.
 13:30 Pacienta se externează şi promite ca va respecta cu stricteţe sfaturile recomandate de
medic.

RECOMANDĂRI LA EXTERNARE
EXPLICAREA ACESTORA

Pacienta se externează cu următoarele recomandări:

- evitarea efortului fizic
- repaus sexual 6-8 saptamani
- evitarea alimentelor greu digerabile şi care pot mări efortul în timpul defecaţiei
- aport crescut de lichide
- să revină la control ginecologic periodic.

MODUL DE EXTERNARE : SINGUR: CU FAMILIA: X ALTUL:

MIJLOC DE TRANSPORT : Cu masina personala

OBSERVATII LA EXTERNARE

Pacienta afirmă că este mulţumită de îngrijirile acordate de către echipa de îngrijiri.

Pacienta este liniştită şi nerăbdătoare să meargă acasă.
 CONCLUZII GENERALE

evoluţia nevoilor fundamentale , tratamentul şi efectele sale,

evoluţia valorilor examenelor medicale, etc.
Pacienta N.E. în vârsta de 54 de ani se prezintă la Spitalul Clinic de Urgenţă Constanţa acuzând că de
aproximativ 5 luni prezintă durere in etajul inferior. De 3 luni prezintă pierderi de sânge pe cale vaginală
în cantitate moderată.Se internează în secţia de Ginecologie pentru investigaţii şi tratamentul de specialitate.
La examenul clinic efectuat de catre medicul ginecologic se constată:
Ex.valve: col multipară fără leziuni
pierderi de sânge în cantitate moderată
Tuşeu vaginal: col mărit în volum,uter cu dimensiuni de 13 cm, consistenţă, formă, suprafaţă neregulată.
După examenul clinic medicul pune diagnosticul de Fibrom Uterin.
În dimineaţa internării i se recoltează produse din sânge şi urină pentru examene biologice:
HGB, Creatinina, Calcemie, T.Q, T.H, VSH, TGO,TGP, Fibrinogen, T.S, T.C, sumar de urină
Se efectuază apoi şi exemenele paraclinice:ECHO abdominal, EKG
Seara se întrerupe alimentaţia cu alimente solide, se face clisma evacuatoare , se rad pilozitatile.
În ziua intervenţiei chirurgicale, 11.06.2018 dimineaţa, se repetă clisma evacuatoare, apoi se montează sonda
urinară.Funcţiile vitale sunt în limitele normale este condusă la sala de operaţie.Se intervine chirurgical sub
rahie anestezie:Histerectomie totală cu păstrarea anexelor ,părăseşte sala de operaţie sub perfuzie şi cu tub
dren în Douglas
În prima zi post-operator se instituie un regim hidric, starea pacietei este bună, diureza e prezentă, durerile
persistă.Se scurtează tubul de dren.
A doua zi post-operator este reluat tranzitul intestinal pentru gaze ,se instituie un regim făinos-vegetarian
cu aport de lichide, se suprimă sonda urinară micţiunile se reiau spontan.
Fără lichid drenat se îndepărtează tubul de dren.Se mobilizează singură
A treia zi post-operator tranzitul intestinal a fost reluat,evoluţia fiind favorabilă durerile persistă, le nevoie
se administrează antalgice.
În ziua următoare pacienta prezintă o evoluţie bună este afebrilă,eliminarile fiind normale.
Durerea a remis nu sunt semne de complicaţi tromboembolice. Plagă operatorie suplă în curs de vindecare,
se scot firele.
Pacienta se externează cu o stare generală bună.Recomandările impuse la externare sunt:
- evitarea efortului fizic
- repaus sexual 6-8 săptămâni
- evitarea alimentelor greu digerabile
- aport crescut de lichide 2l/zi
- să revină la control ginecologic periodic
Pacienta afirmă că este mulţumită de îngrijirile acordate de personalul medical şi este bucuroasă că merge
acasă.
NUME : N. SECTIA : Ginecologie
PRENUME : E. DIAGNOSTIC : Fibrom uterin

PLAN DE NURSING

DATA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE DATA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE

10.06 Dispnee din cauza fricii legată de Pacienta să prezinte 10.06.
2018 intervenţia chirurgicală manisfestată respiraţii normale în 2018
prin respiraţii frecvente superficiale 1-2 zile după intervenţia
Chirurgicală
Alterarea eliminarilor urinare şi Pacienta să urineze cu
intestinale legate de boală şi manifestate frecvenţă normală după
prin micţiuni frecvente şi constipaţie operaţie ; să elimine
scaun 2-3 zile scaun zilnic după
intervenţia chirurgicală
Deficit de cunoştiinţe privind operaţia Pacienta să demonstreze
şi evoluţia post-operatorie manifestată că şi-a însuşit
prin întrebări repetate, anxietate informaţiile privind
intervenţia chirurgicală
şi îngrijirile
post-operatorii

Alterarea nutriţiei din cauza îngrijorării Pacienta să alimenteze

frica de operaţie manifestată prin corespunzător în 1-2
Inapetenţă zile după operaţie

Dificultate în deplasare din cauza Pacienta să se deplaseze

procesului patologic manifestată cu uşurinţă prin
prin ameţeli vertij mobilizare treptată în
1-2 zile post-operator

Perturbarea somnului şi a odihnei din Comunicare eficientă cu

cauza grijii pentru operaţie manifestată pacienta explicarea
prin insomnie intervenţiei chirurgicale
şi crearea condiţiilor de
micro-climat pentru a
 favoriza odihna
NUME : N.
PRENUME : E.
DATA DIAGNOSTING DE NURSING
10.06 Dispnee din cauza fricii legată de
2018 intervenţia chirurgicală manisfestată
prin respiraţii frecvente superficiale
Alterarea eliminărilor urinare şi
intestinale legată de boală şi manifestate
prin micţiuni frecvente şi constipaţie
scaun 2-3 zile
Alterarea nutriţiei din cauza îngrijorării, frica
de operaţie manifestat prin inapetenţă
Dificultate în deplasare din cauza procesului
patologic manifestată prin ameţeli, vertij
SECTIA : Ginecologie
DIAGNOSTIC : Fibrom uterin
PLAN DE NURSING
PLAN DE INTERVENŢII EVALUARE
( ACŢIUNI )
Se discută cu pacienta pentru a-i diminua 13.06.2018- Respiraţia revine la normal
anxietatea.I se explică în ce constă operaţia
Se asează într-o poziţie adecvată care să-i
permită o mai bună respiraţie
Se observă culoarea, aspectul, cantitatea urinei Diureza normală sonda permeabilă
Se însoţeşte frecvent pacienta la grupul sanitar Se îndepărtează sonda se reia micţiunea
Se asigură o cantitate mare de lichide pentru spontană
stimularea tranzitului intestinal. Tranzitul intestinal este reluat
I se explică importanţa alimentaţiei Pacienta a înteles importanţa consumului
Este îngrijorată să mănânce alimente uşor de alimente şi lichide
digerabile şi să consume lichide suficiente
Se recomandă repaus la pat 13.06.2018 - Se mobilizează ajutată
Se asigură pacientei alimentaţia la pat 14.06.2018 - Se mobilizează singură
 NUME : N. SECTIA : Ginecologie
PRENUME : E. DIAGNOSTIC : Fibrom uterin

PLAN DE NURSING

DATA DIAGNOSTING DE NURSING PLAN DE INTERVENTII EVALUARE

( ACTIUNI )
10.06 Perturbarea somnului şi a odihnei din cauza grijii Se asigură condiţii de microclimat se aeriseşte 13.06.2018 - Somn odihnitor doarme
2018 pentru operaţie manifestată prin insomnii Salonul aproximativ 8h/noapte
Se administrează calmante pentru a se linişti

Deficit de cunostiinţe privind operaţia şi evoluţia
post-operatorii manifestată prin întrebări repetate
Se observă reacţiile pacientei privind intervenţia
chirurgicală. Se informează pacienta despre
pregatirea pre şi post-operatorii
Se ajută pacienta să înteleagă necesiatea
intervenţiei chirurgicale
Pacienta demonstrează că şi-a însuşit
cunoştiinţele cu privire la intervenţia
chirurgicală şi îngrijirea post-operatorie