PLAN DE ÎNGRIJIRE

Nevoi alterate Obiective Intervenţii Evaluare

1. Nevoia de a - oprirea hemoragiei în - aplică măsurile de prim ajutor, prin - pacienta respiră mai
respira cel mai scurt timp compresiune digitală asupra narinei uşor, după 3 zile
- obstrucţia nazală, - pacientul să fie care sângerează, cel puţin 10 sângerările s-au oprit
tuse, rinoree, echilibrat respirator şi minute, prin tampon compresiv
sângerare circulator îmbibat în soluţia hemostatică
- ajută medicul la aplicarea
tamponamentului în vederea
hemostazei
- asigură repausul la pat pe partea
care sângerează
- recoltează sânge pentru
determinarea hemoglobinei ,
hematocritului
- administrează medicaţia prescrisă
de medic:
 Penicilină 1 ml la 12h
 Adrenostazin + Etamsilat 1 fl.
La 12 ore
2. Nevoia de a bea - Pacienta să fie - urmăresc apariţia sângerărilor şi - starea pacientei este
şi mânca echilibrat aplic tamponamentul pentru oprirea ameliorată
- dificultatea de a se hidroelectorlitic şi să sângerării
alimenta aibă alimentaţie - alimetez pacientul cu alimente
completă lichide sau uşor de înghiţit
3. Nevoia de a - pacienta să - schimb pansamentul la nevoie, - pacienta are un somn
dormi şi a se odihni beneficieze de un somn - aerisesc salonul, şi asigur o liniştit 7 ore pe noapte
- somnul este alterat corespunzător calitativ temperatură optimă
şi cantitativ - servesc pacienta cu un pahar de
lapte cald înainte de culcare
4. Nevoia de a-şi - să prezinte - măsor temperatura şi notez în FO După 30 minute de la
menţine temperatură corporală - schimb lenjeria de corp şi de pat la administrarea
temperatura în limite normale în 1-2 nevoie antipireticelor febra a
corpului în limite zile - aerisesc încăperea. scăzut la 37,5 C
normale - încălzesc pacientul în caz de S-a repetat doza după 4
- febră 38,30C, frisoane ore, pacienta devenind
transpiraţii - administrez conform indicaţiilor afebrilă.
medicului tratament cu antipiretice
şi antibiotice
5. Nevoia de a fi - păstrarea - execut toaleta nărilor - bolnava prezintă
curat, cu tegumente, tegumentelor şi - urmăresc cantitatea şi tegumente curate şi
mucoase şi fanere mucoaselor curate şi periodicitatea apariţiei sângerărilor ingrijite
integre îngrijite - asigur şi schimb tamponamentul
- imposibilitatea de de câte ori este nevoie
a-şi menţine - relizez toaleta pacientului la
mocuasele curate nevoie pentru a evita efortul
6. Nevoia de a evita - prevenirea - monitorizarea funcţiilor vitale
pericolele: complicaţiilor - supravegherea stării generale,
Pericolul temperatură, coloraţie tegumente,
complicaţiilor diureză
- respectarea măsurilor de asepsie şi
antisepsie în efectuarea
 pansamentelor şi a orice fel de
manipulări medicale
- respectarea normelor sanitare de
prevenire a infecţiilor nozocomiale
- asistenta va face educaţia pentru
prevenirea accidentelor de acest gen
şi evitarea pericolelor.

PLAN DE ÎNGRIJIRE

Nevoi alterate Obiective Intervenţii Evaluare

1. Nevoia de a - oprirea - aplică măsurile de prim - pacienta
respira hemoragiei în ajutor, prin compresiune respiră mai
- obstrucţia cel mai scurt digitală asupra narinei care uşor, după 3
nazală, tuse, timp sângerează, cel puţin 10 zile
rinoree, - pacientul să minute, prin tampon sângerările s-
sângerare fie echilibrat compresiv îmbibat în au oprit
- alterarea respirator şi soluţia hemostatică - evaluarea:
perfuziei circulator - ajută medicul la aplicarea TA, AV, FR
tisulare prin - Scăderea tamponamentului în -Glicemiei
scăderea valorilor vederea hemostazei -Colesterol,
debitului tensiunii - asigură repausul la pat pe Lipide,
cardiac prin arteriale (TA) partea care sângerează -Trigliceride,
creşterea în limite - recoltează sânge pentru LDL, HDL,
valorilor acceptabile determinarea -Transaminaze
tensiunii hemoglobinei , -Uree,
arteriale (TA) hematocritului Creatină
- administrează medicaţia
prescrisă de medic:
 Ampicilină 2x1 fl/zi
 Gentamicină 80 mg
2x1/2 fl/zi
 Adrenostazin +
Etamsilat 1 fl. La 12
ore
-asigurarea repausului fizic
şi psihic
-administrarea
tratamentului
medicamentos prescris(în
cazul de faţă Metoprolol
50 mg., Crestor 20 mg Per
os)
-efectuarea bilanţului
hidric (intrări-ieşiri) pentru
prevenirea depleţiei de
potasiu, care provoacă
aritmii
-asigurarea unor
alimentaţii echilibrate
ţinând cont de afecţiunile
existente:
Educaţia sanitară a
 pacientului:
-regim de viaţă echilibrat
(alterarea perioadelor de
activitate cu perioadele de
repaus)
-evitarea stresului psihic
(stări conflictuale,
surmenaj intelectual)
-suprimarea fumatului
-exerciţii fizice – plimbare
-alimentaţie echilibrată
-controlul periodic la
medicul de familie şi
cardiolog
2. Nevoia de a - Pacientul să - urmăresc apariţia - starea
bea şi mânca fie echilibrat sângerărilor şi aplic pacientului
- dificultatea hidroelectorlitic tamponamentul pentru este
de a se şi să aibă oprirea sângerării ameliorată
alimenta alimentaţie - alimetez pacientul cu
completă alimente lichide sau uşor
de înghiţit

3. Nevoia de a - pacientul să - schimb pansamentul la - pacientul are

dormi şi a se beneficieze de nevoie, un somn
odihni un somn - aerisesc salonul, şi asigur liniştit 7 ore
- somnul este corespunzător o temperatură optimă pe noapte
alterat calitativ şi - servesc pacientul cu un
 cantitativ pahar de lapte cald înainte
de culcare
4. Nevoia de - să prezinte - măsor temperatura şi După 30
a-şi menţine temperatură notez în FO minute de la
temperatura corporală în - schimb lenjeria de corp şi administrarea
corpului în limite normale de pat la nevoie antipireticelor
limite normale în 1-2 zile - aerisesc încăperea. febra a scăzut
- febră 38,3 C,
0
- încălzesc pacientul în caz la 37,5 C
transpiraţii de frisoane S-a repetat
- administrez conform doza după 4
indicaţiilor medicului ore, pacientul
tratament cu antipiretice şi devenind
antibiotice afebril.
5. Nevoia de a - păstrarea - execut toaleta nărilor - bolnavul
fi curat, cu tegumentelor şi - urmăresc cantitatea şi prezintă
tegumente, mucoaselor periodicitatea apariţiei tegumente
mucoase şi curate şi sângerărilor curate şi
fanere integre îngrijite - asigur şi schimb ingrijite
- tamponamentul de câte ori
imposibilitatea este nevoie
de a-şi - relizez toaleta pacientului
menţine la nevoie pentru a evita
mucoasele efortul
curate
6. Nevoia de a - prevenirea - monitorizarea funcţiilor
evita complicaţiilor vitale
pericolele: - supravegherea stării
 Pericolu generale, temperatură,
l coloraţie tegumente,
complicaţiilor diureză
- respectarea măsurilor de
asepsie şi antisepsie în
efectuarea pansamentelor
şi a orice fel de manipulări
medicale
- respectarea normelor
sanitare de prevenire a
infecţiilor nozocomiale
- asistenta va face educaţia
pentru prevenirea
accidentelor de acest gen şi
evitarea pericolelor.

3.1.3. CAZUL 3
1. Date generale
Nume, prenume: Ş.G.
Sexul: masculin
Vârsta: 74 ani
Mediul: rural
Ocupaţie: pensionar
Perioada internării: 3 zile
2. Diagnostic la internare: Epistaxis uri repetate, HTA st. I, anemie, diabet zaharat
3. Motivele internării:
- pată vasculară stângă, sângerândă
- cefalee, ameţeli, dispnee, disfagie, febră, tuse
4. Antecedente hetero-colaterale: Fără importanţă
5. Antecedente personale - HTA
- BPOC
- GASTRITĂ
6. Condiţii de viaţă: corespunzătoare
7. Istoricul bolii: debutul bolii în urmă cu 12 ore cu o hemoragie nazală, oprită ulterior, în urmă cu 2 ore hemoragia sa
repetat, motiv pentru care se prezintă în serviciul ORL pentru investigaţii şi tratament de specialitate.
8. Examen obiectiv:
Starea generală: alterată, febril
Greutate: 105,00 kg
Talie: 1,69 m
Starea de nutriţie: bună
Stare de conştienţă: prezentă
Sistem. ganglionar: nu se palpează
Facies: normal
Tegumente şi mucoase: palide
Ţesut conjunctiv adipos: bine prezentat
 Sistemul osteo-articular – aparent integru morfofuncţional, articulaţii mobile nedureroase.
Aparatul respirator – tuse, AV – 100p/min.
Aparat cardiovascular: şocul apexian în sp IV i.c.. stâng, AMC – în limite normale, zgomote cardiace clare, egale,
bine bătute.TA 170/110 mmHg
Aparat digestiv: abdomen suplu, elastic, fără sensibilitate la palpare superficială şi profundă; ficat normal, tranzit
prezent
Aparat uro-genital: micţiuni spontane, lojii renale libere organe genitale normale.
Sistemul nervos: orientat temporo-spaţial reflexe pupilare, cutanate, ROT – prezente normale. Organe de simţ
prezente normale
9. Examinări de laborator şi paraclinice
Ht: 25,8
Hb: 9,6
L: 12150
VSH: 21
Glicemie: 180
TGO: 42
TGP: 14
Creatinină: 1
TQ: 19,3
Ureea: 80,2
INR: 1,29
PTL: 256

11. Culegerea datelor privind cele 14 nevoi fundamentale

1. Nevoia de a respira şi a avea o circulaţie adecvată:

Manifestări de dependenţă: obstrucţia nazală, tuse, rinoree, diminuarea toleranţei la efort cu slăbiciune, oboseală
Sursa de dificultate: epistaxis, HTA
2. Nevoia de a bea şi a mânca:
Manifestări de dependenţă: refluxul de deglutiţie alterat.
Sursa de dificultate: sângerarea, probleme de deglutiţie

3. Nevoia de a elimina:
Fără manifestări de dependenţă.

4. Nevoia de mişcare şi de menţinere a unei bune posturi:

Fără manifestări de dependenţă.

5. Nevoia de a dormi, de a se odihni:

Manifestări de dependenţă: somnul este alterat
Sursa de dificultate:tusea, febra, sângerarea

6. Nevoia de a se îmbrăca, dezbrăca:

Fără manifestări de dependenţă.

7. Nevoia de a-şi menţine temperatura în limite normale:

Manifestări de dependenţă: febră 38,30C, transpiraţii
Sursa de dificultate: sângerări nazale

8. Nevoia de a fi curat, cu tegumente, mucoase şi fanere integre:

Manifestări de dependenţă: imposibilitatea de a-şi menţine mucoasele curate
Sursa de dificultate: sângerarea

9. Nevoia de a evita pericolele:

Pericolul complicaţiilor
 10. Nevoia de a comunica cu semenii:
Fără manifestări de dependenţă.

11. Nevoia de a acţiona conform propriilor convingeri şi valori (de a-ţi practica religia):
Fără manifestări de dependenţă.

12. Nevoia de a fi ocupat pentru a fi util (de a se realiza):

Fără manifestări de dependenţă.

13. Nevoia de a se recreea:

Fără manifestări de dependenţă.

14 Nevoia de a învăţa:
Bilanţul de independenţă/dependenţă.
În urma datelor culese din F.O., prin efectuarea bilanţului de independenţă/dependenţă, pacienta prezintă următoarele
nevoi fundamentale alterate:
- nevoia de a respira
- nevoia de a bea şi mânca
- nevoia de a dormi şi a se odihni
- nevoia de a-şi menţine temperatura corpului în limite normale
- nevoia de a fi curat, cu tegumente, mucoase şi fanere integre
- nevoia de a evita pericolele

PLAN DE ÎNGRIJIRE
 Nevoi alterate Obiective Intervenţii Evaluare
1. Nevoia de a - oprirea - aplică măsurile de prim - pacienta
respira hemoragiei în ajutor, prin compresiune respiră mai
- obstrucţia cel mai scurt digitală asupra narinei care uşor, după 3
nazală, tuse, timp sângerează, cel puţin 10 zile
rinoree, - pacientul să minute, prin tampon sângerările s-
sângerare fie echilibrat compresiv îmbibat în au oprit
- alterarea respirator şi soluţia hemostatică - evaluarea:
perfuziei circulator - ajută medicul la aplicarea TA, AV, FR
tisulare prin - Scăderea tamponamentului în -Glicemiei
scăderea valorilor vederea hemostazei -Colesterol,
debitului tensiunii - asigură repausul la pat pe Lipide,
cardiac prin arteriale (TA) partea care sângerează -Trigliceride,
creşterea în limite - recoltează sânge pentru LDL, HDL,
valorilor acceptabile determinarea -Transaminaze
tensiunii hemoglobinei , -Uree,
arteriale (TA) hematocritului Creatină
- administrează medicaţia
prescrisă de medic:
 Ampicilină 2x1 fl/zi
 Gentamicină 80 mg
2x1/2 fl/zi
 Adrenostazin +
Etamsilat 1 fl. La 12
ore
-asigurarea repausului fizic
şi psihic
-administrarea
tratamentului
medicamentos prescris(în
cazul de faţă Metoprolol
50 mg., Crestor 20 mg Per
os)
-efectuarea bilanţului
hidric (intrări-ieşiri) pentru
prevenirea depleţiei de
potasiu, care provoacă
aritmii
-asigurarea unor
alimentaţii echilibrate
ţinând cont de afecţiunile
existente:
Educaţia sanitară a
pacientului:
-regim de viaţă echilibrat
(alterarea perioadelor de
activitate cu perioadele de
repaus)
-evitarea stresului psihic
(stări conflictuale,
surmenaj intelectual)
-suprimarea fumatului
-exerciţii fizice – plimbare
-alimentaţie echilibrată
 -controlul periodic la
medicul de familie şi
cardiolog
2. Nevoia de a Să se - urmăresc apariţia - starea
bea şi mânca obţină sângerărilor şi aplic pacientului
- dificultatea echilibrul tamponamentul pentru este
de a se metabolismului oprirea sângerării ameliorată
alimenta glucidic - alimetez pacientul cu
Aliment Pacientul să se alimente lichide sau uşor
aţie inadecvată alimenteze în de înghiţit
Cauza – raport cu - recoltează produsele
dezechilibrul nevoile sale pentru examenul de
metabolismului calitative şi laborator (sânge, urină)
glucidelor cantitative pe - administrează medicaţia
Manifestări – 24 ore prescrisă de medic la orele
polifagie, indicate
polidipsie - instituirea de perfuzie
endovenoasă pentru
reechilibrarea hidro-
electrolitică
- tratamentul substitutiv cu
insulină (iniţial în perfuzie
continuă), ulterior în 4
injecţii/zi, cu 15-30 minute
înainte de masă (Actrapid
la mesele principale) şi
Insulatard la culcare s.
cutanat (foloseşte seringa
specială gradată în unităţi
de insulină, ţine seama că
alcoolul inactivează
produsul)
- respectă cu stricteţe
măsurile de asepsie
- alternează locul de
injectare pentru a preveni
lipodistrofiile
- loc de injectare – faţa
externă a braţului, 1/3
mijlocie, faţa anteroexternă
a coapsei, 1/3 mijlocie,
regiunea subclaviculară,
flancurile peretelui
abdominal, regiunea
fesieră, supero-externă
- administrează medicaţia
adjuvantă –
vitaminoterapia, KCl
- asigură alimentaţia
pacientului
- evaluează nevoile
cantitative şi calitative în
funcţie de vârstă (copil,
adolescent, adult) sex,
forma bolii: glucide 55%
200 gr din raţia calorică
zilnică de 1600 calorii/zi,
55 g proteine/zi (2,5
g/kg/zi) şi 64 g lipide/zi,
repartizate în 3 mese
principale şi gustări
- numărul meselor/24 ore –
4-5-6- (3 mese principale
şi 2-3 gustări)
- alegerea alimentelor se
face în funcţie de
conţinutul de glucide
- alimente interzise: zahăr,
produse zaharoase, fructe
uscate, prăjituri,
leguminoase uscate,
siropuri, struguri, prune
- alimente permise
cântărite: pâine (50%
glucide), cartofi (20%
glucide), pastele făinoase,
fructe, legume (cu peste
5% glucide), lapte, brânză
de vacă, mămăligă
- alimente premise
necântărite: carnea şi
derivatele din carne,
peştele, ouăle, brânzeturile,
smântâna, untul, legumele
cu 5% glucide (varză,
conopidă, pătlăgele roşii,
fasolea verde), din
alimentaţia zilnică să nu
lipsească carnea, oul,
peştele
preparea alimentelor: se va
folosi pentru îndulcirea
ceaiului, compotului,
ciclamat de sodiu sau
zaharină (care se pun după
fierberea produselor),
sosurile nu se îngroaşă cu
făină, ci cu legume pasate,
pastele făinoase se
cântăresc înainte de
fierbere, pâinea se
cântăreşte înainte de a fi
prăjită (prin deshidratare se
concentrează în glucide),
se foloseşte firberea şi
coacerea, ca tehnici de
preparare a alimentelor.
3. Nevoia de a - pacientul să - schimb pansamentul la - pacientul are
dormi şi a se beneficieze de nevoie, un somn
odihni un somn - aerisesc salonul, şi asigur liniştit 7 ore
- somnul este corespunzător o temperatură optimă pe noapte
alterat calitativ şi - servesc pacientul cu un
cantitativ pahar de lapte cald înainte
de culcare
4. Nevoia de a- - să prezinte - măsor temperatura şi După 30
şi menţine temperatură notez în FO minute de la
temperatura corporală în - schimb lenjeria de corp şi administrarea
corpului în limite normale de pat la nevoie antipireticelor
limite normale în 1-2 zile - aerisesc încăperea. febra a scăzut
- febră 38,3 C,
0
- încălzesc pacientul în caz la 37,5 C
transpiraţii de frisoane S-a repetat
- administrez conform doza după 4
indicaţiilor medicului ore, pacientul
tratament cu antipiretice şi devenind
antibiotice afebril.
5. Nevoia de a - păstrarea - execut toaleta nărilor - bolnavul
fi curat, cu tegumentelor şi - urmăresc cantitatea şi prezintă
tegumente, mucoaselor periodicitatea apariţiei tegumente
mucoase şi curate şi sângerărilor curate şi
fanere integre îngrijite - asigur şi schimb ingrijite
- tamponamentul de câte ori
imposibilitatea este nevoie
de a-şi menţine - relizez toaleta pacientului
mucoasele la nevoie pentru a evita
curate efortul
6. Nevoia de a - prevenirea - monitorizarea funcţiilor
evita complicaţiilor vitale
pericolele: - supravegherea stării
Pericolul generale, temperatură,
complicaţiilor coloraţie tegumente,
diureză
- respectarea măsurilor de
asepsie şi antisepsie în
efectuarea pansamentelor
şi a orice fel de manipulări
medicale
- respectarea normelor
sanitare de prevenire a
infecţiilor nozocomiale
- asistenta va face educaţia
pentru prevenirea
accidentelor de acest gen şi
evitarea pericolelor.

3.1.2. CAZUL 2

1. Date generale
Nume, prenume: P.A
Sexul: masculin
Vârsta: 64 ani
Mediul: urban
Ocupaţie: pensionar
Perioada internării: 3 zile
2. Diagnostic la internare: Epistaxis, HTA în puseu, tulburări paroxistice de ritm, dislipidemie, steatoză hepatică, amigdalită
acută, pneumonie, adenom de prostată, discopatie lombară
3. Motivele internării:
- pată vasculară stângă, sângerândă
- cefalee, ameţeli, dispnee, disfagie, febră, tuse
4. Antecedente hetero-colaterale: Fără importanţă
5. Antecedente personale - HTA în puseu
- cardiopatie ischemică
- dislipidemie
- steatoză hepatică
6. Condiţii de viaţă: corespunzătoare
7. Istoricul bolii: de 5 zile bolnavul acuză dispnee, disfagie, tuse, febră, ameţeli şi prezintă dese sângerări nazale. Se
internează în compartimentul ORL pentru tratament de specialitate
8. Examen obiectiv:
Starea generală: alterată, febril
Greutate: 92,00 kg
Talie: 1,72 m
Starea de nutriţie: bună
Stare de conştienţă: prezentă
Sistem. ganglionar: nu se palpează
Facies: normal
Tegumente şi mucoase: palide
 Ţesut conjunctiv adipos: bine prezentat
Sistemul osteo-articular – aparent integru morfofuncţional, articulaţii mobile nedureroase.
Aparatul respirator – tuse, AV – 100p/min.
Aparat cardiovascular: şocul apexian în sp IV i.c.. stâng, AMC – în limite normale, zgomote cardiace clare, egale,
bine bătute.TA 180/120 mmHg
Aparat digestiv: abdomen suplu, elastic, fără sensibilitate la palpare superficială şi profundă; ficat steanotic, tranzit
prezent
Aparat uro-genital: micţiuni spontane, lojii renale libere organe genitale normale.
Sistemul nervos: orientat temporo-spaţial reflexe pupilare, cutanate, ROT – prezente normale. Organe de simţ
prezente normale
9. Examinări de laborator şi paraclinice
Ht: 32
Hb: 12,7
L: 9000
VSH: 21
Glicemie: 90
TGO: 17
TGP: 20
Eco abdominal – ficat cu aspect steatozic cu o calcificare de 7 mm în regiunea N hepatic care lasă con de umbră posterior.
Colecist fără calcului. Rinichi drept de aspect normal. Splină omogenă de dimensiune normală. Rinichi stâng de aspect
normal. Pancreas de aspect normal. Prostată 138/37/32 mm.

11. Culegerea datelor privind cele 14 nevoi fundamentale

1. Nevoia de a respira şi a avea o circulaţie adecvată:

Manifestări de dependenţă: obstrucţia nazală, tuse, rinoree, diminuarea toleranţei la efort cu slăbiciune, oboseală
Sursa de dificultate: epistaxis, HTA
2. Nevoia de a bea şi a mânca:
Manifestări de dependenţă: refluxul de deglutiţie alterat.
Sursa de dificultate: sângerarea, probleme de deglutiţie

3. Nevoia de a elimina:
Fără manifestări de dependenţă.

4. Nevoia de mişcare şi de menţinere a unei bune posturi:

Fără manifestări de dependenţă.

5. Nevoia de a dormi, de a se odihni:

Manifestări de dependenţă: somnul este alterat
Sursa de dificultate:tusea, febra, sângerarea

6. Nevoia de a se îmbrăca, dezbrăca:

Fără manifestări de dependenţă.

7. Nevoia de a-şi menţine temperatura în limite normale:

Manifestări de dependenţă: febră 38,30C, transpiraţii
Sursa de dificultate: sângerări nazale

8. Nevoia de a fi curat, cu tegumente, mucoase şi fanere integre:

Manifestări de dependenţă: imposibilitatea de a-şi menţine mucoasele curate
Sursa de dificultate: sângerarea

9. Nevoia de a evita pericolele:

Pericolul complicaţiilor
 10. Nevoia de a comunica cu semenii:
Fără manifestări de dependenţă.

11. Nevoia de a acţiona conform propriilor convingeri şi valori (de a-ţi practica religia):
Fără manifestări de dependenţă.

12. Nevoia de a fi ocupat pentru a fi util (de a se realiza):

Fără manifestări de dependenţă.

13. Nevoia de a se recreea:

Fără manifestări de dependenţă.

14 Nevoia de a învăţa:
Bilanţul de independenţă/dependenţă.
În urma datelor culese din F.O., prin efectuarea bilanţului de independenţă/dependenţă, pacienta prezintă următoarele
nevoi fundamentale alterate:
- nevoia de a respira
- nevoia de a bea şi mânca
- nevoia de a dormi şi a se odihni
- nevoia de a-şi menţine temperatura corpului în limite normale
- nevoia de a fi curat, cu tegumente, mucoase şi fanere integre
- nevoia de a evita pericolele