Sunteți pe pagina 1din 100

DOSAR DE NGRIJIRE

Spitalul Clinic judetean nr. 1 Sectia Chirurgie Surse: - foaia de observatie; - pacientul; - echipa de ngrijire; - apartinatori. Date de identificare: Nume: Sandoiu renume: !ariana Data nasterii: 1" august 1#$$ %&rsta: '( ani Nationalitate: rom&na )eligie: ortodo*a Date despre spitali+are: Data internarii '$.,(.',,' Data e*ternarii ,'.,".',,' Diagnosticul la internare: -pendicita acuta Diagnosticul la e*ternare: -pendicita acuta flegmonoasa. !otivele internarii: - dureri n epigastru si n fosa iliaca dreapta; greturi; varsaturi; insomnie.

.storicul bolii: acienta n v&rsta de '( ani pre+inta de apro*imativ ( +ile dureri difu+e n epigastru si n fosa iliaca dreapta/ iradiind n membrul pelvin drept/ n pusee/ cu greturi si varsaturi. acienta acu+a insomnii/ somn insuficient/ cu tre+iri repetate.

Simptomatologia s-a accentuat n urma cu '0 h/ bolnava pre+ent&nd varsaturi repetate si dureri/ motiv pentru care se apelea+a la serviciul de urgenta. acienta se internea+a prin serviciul de urgenta cu semne clinice si simptome de apendicita acuta. -ntecedente: - heredo-colaterale: fara importanta; - personale-patologice: neaga alte afectiuni. Situatia familiara si sociala Situatie familiara: - necasatorita Numar de copii: Situatie sociala: v&n+atoare maga+in alimentar. Conditii de viata: - bune. 1ocuieste mpreuna cu parintii ntr-un apartament de 2 camere. ersoane cu care se ia legatura. - mama: Sandoiu !aria - tata: Sandoiu %alentin -specte psihologice Stare de constienta: constienta/ comunica verbal Comportament: normal 3*amenul clinic general: Stare generala alterata. 4egumente si mucoase normal colorate. 5esut subcutanat normal repre+entat.5esut muscular normoton/ normo6inetic. Sistem osteoarticular: - integru morfofunctional. Sistem ganglionar limfatic :- nepalpabil Sistem respirator: - cai respiratorii superioare permeabile; torace normal conformat/ miscarilor respiratorii egale; percutie - sonoritate pulmonara; auscultatie - murmur ve+icular pre+ent bilateral/ fara raluri. amplitudinea

Sistem cardio-vascular: - +ona precordiala de aspect normal; +gomote cardiace normale;

soc ape*ian n spatiul % intercostal st&ng pe linia medioclaviculara; artere pulsatile; 4- 1',7$, mm8g; puls "( b7min;

- -.%. "( b7min. -parat digestiv: - abdomen normal conformat; - durere n fosa iliaca dreapta cu manevra 9lumberg po+itiva; greturi/ varsaturi;

- tran+it intestinal absent; - aparare musculara discreta n etajul abdominal inferior. -parat uro-genital: - rinichi nepalpabili; mictiuni fi+iologice;

- semnul :iordano negativ. Sistemul nervos: - );4 - pre+ente bilateral - )<! - pre+ente bilateral Sistem endocrin - normal.

Educatie sanitara -sistenta trebuie sa instruiasca bolnava n legatura cu interventia chirurgicala si cu pregatirea preoperatorie necesara. -sistenta pune la curent bolnava n legatura cu regimul alimentar pe care trebuie sa-1 respecte si cu consecintele nerespectarii acestuia. -sistenta trebuie sa aduca la cunostinta bolnavei faptul ca nu trebuie sa fume+e/ sa consume alcool si cafea deoarece daunea+a organismului si eventual interactionea+a cu medicamentele utili+ate pre-/ intra- si post-operator. ncaperea trebuie aerisita +ilnic si

bolnava trebuie sa respecte orarul meselor si regulile de igiena personala. -partinatorii trebuie sa respecte programul de vi+ite. Anamneza asistentei medicale Evaluarea celor 14 nevoi fundamentale 1= - respira. Nevoia este satisfacuta. acienta are cai respiratorii permeabile/ centrul respirator este maturi+at/ cutia toracica are o e*pansiune buna/ centrii care reglea+a respiratia functionea+a bine - are o respiratie normala/ frecventa respiratorie este buna > 1$ respiratii7minut; este supla/ ritmica/ ampla pe nas/ miscarile toracice sunt simetrice. )espira bine n po+itiile ortostatism/ se+&nd/ culcat. )espiratia este de tip costal superior. '= - se alimenta si hidra ta ?a bea si a manca=. acienta pre+inta o denii tie buna/ mucoasa bucala integra/ ro+ si umeda/ limba este ro+/ gingiile sunt ro+ si aderente dintilor. !asticatia este usoara/ eficace/ cu gura nchisa. )eflu*ul de deglutitie este pre+ent/ programul meselor consta n: 2 mese si ' gustari urmate de 1, ore de repaus nocturn/ consuma lichide n functie de nevoie/ nu are obiceiuri alimentare deosebite. De c&teva +ile nevoia este deficitara - pacienta pre+inta o dificultate n digestia si absorbtia medicamentelor/ pre+inta greturi si varsaturi/ alimentare oca+ionala/ pierde n greutate. 2= - elimina. Nevoia este alterata. re+inta oligurie ?urina e*cretata sub @,,ml n '0 ore datorita varsaturilor incoercibile/ pre+inta hiperstenurie/ urina este foarte concentrata - are densitate crescuta=; pre+inta greturi si varsaturi. 9olnava este constipata/ scaunul absent de ' +ile din cau+a unui tran+it intestinal deficitar/ pier+&nd astfel orarul obisnuit al eliminarii ?1 scaun7+i=. acienta pre+inta irilabilitate si cefalee din cau+a varsaturilor si a imposibilitatii de a defeca. 0= A se misca a !astra o "una !ostura.

Nevoia este partial satisfacuta. acienta reali+ea+a miscari de abductie/ adductie/ fle*ie-e*tensie/ rotatie/ pronatie/ supinatie/ circumductie/ uneori e*ecuta e*ercitii fi+ice cu scopul de a mbunatati randamentul muschilor si circulatia. acienta pre+inta o postura inadecvata ?Acocos de puscaA= datorita disconfortului abdominal ?dureri n epigastru= si dureri locali+ate n regiunea fosei iliace drepte/ durerea iradiind si n membrul pelvin drept/ gener&nd dificultate de deplasare. (= A dormi si a se odi#ni. acienta obisnuieste sa doarma "-$ ore pe noapte si 1-' ore pe +i dupa ce a servit masa de pr&n+/ sa se culce la aceeasi ora; uneori nainte de culcare face cu placere o baie calda/ serveste o cana de lapte cald si citeste reviste de moda ?ultimele aparitii=. Somnul este regenerator/ calm/ .ara cosmaruri/ fara ntreruperi/ adoarme cu usurinta si se tre+este odihnita/ are vise agreabile/ placute. .n ultimele doua +ile pacienta este obosita deoarece somnul nocturn din ultimele '0 ore/ nu a fost calitativ si cantitativ normal din cau+a durerilor din epigastru si fosa iliaca dreapta/ a avut insomnie. "= - se $m"raca si dez"raca. Nevoia este satisfacuta. acienta pre+inta maturitate psiho-motorie/ este ordonata/ i place sa poarte haine curate tot timpul/ n orice activitate este functionala/ estetica; poarta vesminte adecvate climatului/ statutului socio-cultural. $= A%si mentine tem!eratura cor!ului $n limite normale. Nevoia este satisfacuta. acienta are temperatura mentinuta n limite normale ?are 2$" BC=; culoarea tegumentelor se mentine normala conform temperaturii; seara temperatura pacientei/ n urma efortului fi+ic din timpul +ilei/ nu depaseste limitele normale ?2$@oC=. @= A fi curat a%si !rote&a te'umentele si mucoasele. Nevoia nu este alterata. acienta si face dus +ilnic/ are obiceiuri de igiena si curatenie potrivit modei: o coafura anume/ foloseste produse cosmetice pentru mentinere si nfrumusetare; are par scurt; urechile sunt curate/ de configuratie normala/ nasul are mucoasa na+ala umeda/ fosele na+ale sunt libere; cavitatea bucala: dentitie buna/ completa/ fara carii;

unghiile sunt curate/ taiate scurt/ au culoare ro+/ pielea e curata/ neteda/ catifelata/ pigmentata normal; si spala dintii de 2 ori7+i/ foloseste produse de calitate; si spala parul de doua ori pe saptam&na. #= A evita !ericolele. Nevoia este deficitara. a. b. acienta acu+a durere n epigastru si fosa iliaca dreapta manifestata prin facies crispat.

ractica metode de destindere/ de rela*are si de control al emotiilor/ traieste ntr-un mediu salubru cu umiditate cuprinsa ntre 2,-", C/ fara poluare fonica. c. acienta pre+inta an*ietate datorata incertitudinii fata de prognosticul bolii manifestata prin insomnie/ iritabilitate/ ngrijorare. d. acienta pre+inta predispo+itie la infectii respiratorii ?gripa/ amigdalita=. 1() A comunica. Nevoia este satisfacuta. ;rganele de simt ale pacientei sunt ntr-o stare de buna functionare ?acuitate vi+uala/ acuitate auditiva/ finete gustativa si olfactiva/ sensibilitate tactila si dureroasa=/ are un debit verbal usor cu ritm moderat/ foloseste un limbaj clar/ precis. si e*prima clar g&ndurile/ are o imagine po+itiva de sine/ are o atitudine receptiva si de ncredere n altii/ stabileste relatii armonioase n familie/ cu prietenii/ comunica cu personalul medical. 11) A actiona conform !ro!riilor convin'eri si valori de a !ractica reli'ia. Nevoia este satisfacuta. acienta este de credinta cresti n-ortodo*a/ asista la slujbele religioase din +ilele de duminica si la sarbatorile mari/ tine posturile mari si pe cele de miercurea si vinerea de peste an; si face timp pentru rugaciune si meditatii/ participa la fapte de umanitate. Dneori donea+a lucruri n scopuri caritabile. 1*= Nevoia de a fi util. Nevoia nu este alterata. acienta este integra din punct de vedere fi+ic si psihic/ functiile fi+iologice ndeplinesc o activitate optima; uneori are tendinta la autocritica ?atitudine critica fata de ideile si actiunile proprii= si

este receptiva fata de opiniile celor din jur/ ncearca sa ia hotar&ri pe ba+a chib+uintei proprii ?ca o forma de e*primare a independentei vointei=. Sunt pre+ente starile de stima de sine si imagine de sine po+itiva. 1+) A se recrea. Nevoia este satisfacuta. acienta efectuea+a diverse tehnici de rela*are/ organi+ea+a activitati recreative individuale sau n grup ?jocuri distractive/ de echilibrare si tonificare/ auditii mu+icale/ vi+ionari de filme=/ citeste cu placere orice tip de carti/ reviste/ ele. 10= A $nvata cum sa%si !astreze sanatatea Nevoia este deficitara. acienta are cunostinte insuficiente despre boala sa/ si doreste sa afle mai multe amanunte despre acest lucru/ este dornica de a acumula cunostinte noi; nu cunoaste metode de a preveni infectiile respiratorii la care este predispusa.

Nevoile afectate ;biective globale: pacienta sa revina la nivelul optim de sanatate; pacienta sa aiba stabilita cau+a si ntinderea le+iunii; pacienta sa fie de acord cu tratamentul medical pentru recapatarea independentei functionale; pacienta sa nteleaga importanta spitali+arii si a interventiei chirurgicale. ;biective intermediare: pacienta sa nteleaga importanta e*amenelor clinice si de laborator pentru stabilirea diagnosticului;

sa fie capabila p&na la sf&rsitul spitali+arii sa-si recapete independenta fata de nevoile afectate si sa aiba ncredere n personalul medico-sanitar; - sa nteleaga necesitatea regimului alimentar/ sa-1 cunoasca si totodata sa1 respecte. ;biective specifice: sa-si mentina n limite optime balanta hidro-electrolitica; sa aiba un somn odihnitor;

sa-i dispara durerea de la nivelul regiunii epigastrice si fosa iliaca dreapta; - sa-si diminue an*ietatea cu privire la interventia chirurgicala/ urmarile acestei interventii/ a tratamentului medicamentos.

Dat Nevoi Dia'nost a fundame ic de


ntale nursin' actual

O"iecti ve

Inte Evaluar rven e tii a= -sistenta ajuta pacienta n timpul varsaturilor/ sprijinind-o; acienta este echilibrat a

'$. - se

-limenta a= tie acienta ,(. alimenta sa inadecvat ',, si a nu @ hidrata pre+inte prin deficit greturi si din varsaturi/ cau+a sa greturilor fie si echilibrata

- protejea+a lenjeria cu musama si o asea+a n functie nutritiona de l/ po+itia pacientei; :reutatea - asea+a pacienta n decubit lateral cu capul la marginea patului; corporala se mentine

varsaturil hidroelectro - face bilantul lichidelor constanta. or !c ingerate si eliminate; acienta manifesta si ta nutritional - reduce sau opreste raportul pre+inta o de lichide/ eventual o stare prin n '0 ore. serveste de constipat b= cu putin ceai rece de musetel bine ie. acienta ?nendulcit=; si sa confo - administrea+a substante rt. fie acidulate cu lam&ie ?reci=/ echilibrata fara a psihic/ sa fi dulci la '-2 ore n portii aiba o mici ?l;;ml=; stare de - alimentea+a pacienta bine.

parenteral substituind perfu+ii cu gluco+a (C ?(,,ml7+i= si ser fi+iologic ?1(,, ml7+i=/ hidroli+ate de proteine si amestecuri de aminoaci+i si electroliti ?0g Na. 2g E. 'g Ca/ ,/1(mg !g/ 1@mg <e/ "g Cl=; - aplica tratamentul

Dat Nevoi Dia'nosti a fundam c de


en%tale nursin' actual

O"iect ive

Interv Evaluar entii e

b=- asigura un climat cald/ confortabil/ bine aerisit; -ncurajea+a pacienta sa-si Deficit de acienta e*prime emotiile si sa fie sentimentele n volum legatura cu starea sa; echilibrat -i e*plica scopul lichidian a interventiilor. din volumic -asistenta supraveghea+a cau+a si pulsul/ tensiunea arteriala/ varsatur nutritiona apetitul/ semnele de ilor l n deshidratare/ scaunul si manifest greutatea '0 ore at prin corporala; scadere ponderal a pregate ste pacient a preope rator; -face bilantu l +ilnic hidroel ectrolit ic; -administrea+a solutiile perfu+abile prescrise de medic.

acienta este echilibrat a nutrition al/ nu pre+inta semne de deshid ratare.

- se misca/ a pastra o buna postur a

Disconfort abdominal din cau+a procesu-lui inflamator intestinal mani-festat prin du-reri n epigastru si fosa iliaca dreapta si greturi.

acienta sa nu pre+inte dureri n epigastru si fosa iliaca dreapta n ' +ile.

- asistenta asigura repaosul la pat fi+ic si psihic n perioadele evolutive; - administrea+a medicatia prescrisa de medic ?antiinflamatoare/ antiinfectioasa/ antialgice= si urmareste efectele medicatiei; - administrea+a medicamentatia antispastica ?la indicatia medicului=.

Durerile abdomin ale s-au redus.

Dat Nevoi Dia'nosti a fundame c de


ntale nursin' actual

O"iecti ve

Inter Evalua ventii re

- evita -n*ietate Sa -furni+ea+a pacientei pericolel din diminue+e cunostintele necesare despre e boala/ cau+a an*ietatea despre tratamentul de incertitudi pacientei/ ntretinere; nii sa i -asistenta ajuta pacienta sa fata de se atrasa identifice factorii care-i
(

atentia prognostic asupra ul normelor bolii medicale manifestat si de a viata ce trebuie prin insomnie/ respectate ngrijorare n / '0 ore. iritabilitat acienta sa e. beneficie+ e de un mediu de siguranta/ tara infectii.

alterea+a capacitatea de a-si conserva sanatatea; -face cu pacienta un bilant al fortelor si deficientelor sale; -asigura un climat c&t mai personal posibil: obiecte personale aduse de acasa/ etc; -ia masuri de evitare a receptivitatii la infectii intraspitalicesti; -informea+a si stabileste mpreuna cu pacienta planul de recuperare a starii de sanatate si cresterea re+istentei organismului.

--si

)isc de

mentine hipertermi e mentina tempera datorita temperatu ra tura procesului corpului constant inflamator n a manifestat limite prin

acienta sa-si

-asistenta aplica comprese reci/ mpachetari reci/ punga cu gheata/ frictiuni; aeriseste ncaperea; -asigura mbracaminte lejera; -administrea+a medicatia recomandata de doctor ?antibiotice=;

-asistenta calculea+a bilantul fi+iologic ingesta-e*creta pe '0 ore; e. transpirati -serveste pacienta cu cantitati i acienta mari de lichide ?parenteral=; sa abundente -asistenta schimba des aiba o lenjeria de pat si de corp; stare de -mentine igiena bine tegumentelor; fi+ic si psihic.

Da Nevoi Dia'nosti ta fundam c de


entale nursin' actual

O"iecti ve

Interv Evaluar entii e laga operatori e are o evol utie buna

'@. - fi curat/ ,(. a-si ',, pro@ teja tegu-

-pregateste psihic pacienta naintea tehnicilor de -lterarea )egulile de recoltare si e*aminare. integritati igiena sa i fie tegument respectate elor cu -asistenta de+infectea+a plaga operatorie cu alcool medicinal $,B si aplica un pansament steril;

datorita strictete mentel plagii. e si mucoas ele - evita Durerea Sa-si pericol manifesta diminue+e ele ta prin semnele fata durerii crispat n '0 ore a datorit a spasm elor muscu lare - se .ncapacit acienta sa ate de fie aliment a alimentar echilibrata e causi hidroelectr hidrata +ata de olitic contra-

-asistenta asigura tratament cu Durerile antialgice si antiseptice au ?masura de prevenire a complicatiilor septice= la indicatia medicului sca+ut n intensitat e

-la indicatia medicului asistenta asigura regimul hidric/

acienta este

aliment&nd pacienta parenteral/ echilibrat a prin perfu+ii cu gluco+a hidroelec

indicatiile fi+ice manifesta te prin dificultate de digerare

(C l,,ml/ electroliti; -calculea+a necesarul de calorii;

trolitic

'#. - fi curat/ ,(. a-si ', ,@ proteja

-lterarea )egulile de integritati i igiena sa fie tegument elor respectate tegume cu ndatorita plagii. strictete

-face bilant ul hidroe lectrol itic; -asigu ra un climat cald/ confor tabil. -asistenta curata plaga laga operatorie cu alcool $,B si apoi operatori aplica un pansament steril; e are o evolutie

Dat Nevoi Dia'nostic a fundame de nursin'


ntale actual

O"iecti ve

Inte Evaluar rve e ntii buna acienta a mers ajutata/ ncepe sa se adapte +e.

- se misca

.mobilitate -pacienta -asistenta ajuta bolnava sa sa se se ridice din pat o sprijina/ o datorita contradeplase+e ajuta sa faca primii pasi postoperator; indicatiilor putin cu ajutor -asistenta o ncurajea+a psihic felicit&ndu-o/ dupa n decurs primele fi+ice de manifesprogrese facute. '0 ore tata prin dificultatea de a merge - se Dificultate -pacienta -asistenta identifica mbraca n a sa se capacitatea si limitele fi+ice ale se mbraca mbrace/ ca si pacientei; de+brace de+braca -i acorda timp suficient singura/ datopentru a se mbraca si n de+braca/ i rita diminuarii termen de recomanda/ daca ameteste/ 2' sa se mbrace n fotoliu/ mobilitatii ore; se+&nd; manifestata -sa se prin -sugerea+a apartinatorilor sambrace i procure pacientei haine miscari cu limitate largi/ usor de mbracat/ cu ajutor/ nod de ncheiere simplu. ?insuficien n te=/ lipsa termen ncaltaminte fara siret.
s

acienta se mbraca cu ajutor si apoi singura.

fortei.

de '0 ore.

Dificultate -sa se n ncalte/ a se ncalta descalte si sindescalta

-educa pacienta cu privire la acienta importanta vestimentatiei; se -o supraveghea+a cu ce se mbraca; mbraca cu ajutor si apoi singura.

gura n -ncurajea+a pacienta. 2' ore; -sa cunoasca importan ta

Dat Nevoi Dia'nostic a fundame de


ntale nursin' actual

O"iecti ve

Inte Evaluar rven e tii

satisfacer ii de a se mbraca si de+braca n termen de '0 ore. 2,. - evita Neliniste n -sa nu mai -asistenta informea+a pericole fie pacienta cu privire la ,(. le legatura cu masurile de nelinistita ',, posibilitatea ; prevenire a complicatiilor @ postoperatorii; aparitiei -sa nu unor pre+inte -e*plica pacientei cum sa participe la ngrijirile complicatii complicat ii. postoperatorii ?sustinerea plagii c&nd tuseste/ e*ercitii

acienta si-a nsusit informati ile si a nteles

necesitat ea respiratorii/ mobili+are/ etc=; participa rii la -i da informatii relative la ngrijirea pansament/ tulburari de dren/ proprie. aparate de monitori+are. -asistenta e*plorea+a acienta preferintele pacientei asupra a nceput sa man&nce alimente usor

- se

aliment a a se alimenta si hidrata datorita lipsei

Dificultate n

-sa se

alimente+ e; alimentelor permise si inter+ise; -sa pre+inte -serveste pacienta cu un alimente la o temperatura moderata/ cunoasterii apetit normal; la ore regulate/ pre+entate

alimentelor -sa fie permise/

echilibrat a cu lingurita/ ?rece= apoi supe manifestata de +ar+avat/ legume sub nutritional prin n forma de pireuri/ lapte lipsa dulce; apetit '0 ore ului -asistenta aplica musama si o asea+a n timpul alimentarii pacientei pentru a prevenii murdarirea lenjeriei de pat si de corp ale pacientei; -i e*plica importanta reluarii alimentarii normale.

atragator/ la nceput putin ceai/

digerabile .

Dat Nevoi Diagnostic a fundame de


ntale nursing actual

O"iectiv e

Inte Evalua rven re tii laga operatori e are o evolutie corespun +a toare. -asistenta ncurajea+a psihic acienta pacienta; merge -i asigura securitate fara absoluta; aiutor. -o felicita pentru progresele facute la fiecare pas.

21 - fi curat/ ,(. a-si ',, @ proteja

-lterarea -regulile de -asistenta ngrijeste plaga operatorie cu alcool integritatii igiena sa medicinal fie $,B si aplica un pansament tegumentel steril. or respectate pentru prevenirea infectiilor. Sase deplase+e fara ajutor n '0 ore.

tegume datorita nt plagii ele si operatorii.

mucoase acienta le. pre+inta - se imobilitat misca e datorita slabiciunii manifestat a prin deficienta n miscare. .nsuficient nvata a

acienta sa -asistenta clarifica cu acienta pacienta conceptiile eronate; a nteleaga o cunoastere nteles procedurile informea+a si i e*plica despre si e*plicatii diferite proceduri le preoperatorii interventia urmarile ?asepsia/ medicatia. restrictia si este chirurgica postoperator de alimente=/ i e*plica la ii putin mai procedurile postoperatorii suferita si sa ?importanta lor=; . nteleaga linistita

provoaca ngrijirile problem e manifest ate prin cereri de informat ii.

necesare n convalesce nelinistea; nta. -i furni+ea+a date despre boala/ despre tratament si regimul igienodietetic.

-ncurajea+a pacienta sa-si e*prime sentimentele si

Dat Nevoi Dia'nostic a fundame de


ntale nursin' actual

O"iecti ve

Inter Evalua venti re i -se face toaleta plagii si se aplica pansament steril. laga operatori e nu s-a complica t. -asistenta e*plorea+a preferintele pacientei asupra alimentelor permise si inter+ise; acienta a nceput sa

-lterarea )egulile de integritatii igiena sa tegumentel fie or respectate datorita cu plagii operatori strictete. i. ,1. - se Dificultate -sa se n a ,". alimenta alimente+ se e; ',, si alimenta ' hidrata -sa datorita pre+inte lipsei un cunoasteri apetit i normal; alimentelo -sa fie r echilibr permise/ at manifestat nutrition a prin lipsa al n apetitului.
(

- fi curat

-asistenta aplica musama si o man&nce asea+a n timpul alimentarii alimente pacientei pentru a prevenii murdarirea lenjeriei de pat si usor de digerabil e. corp ale pacientei; -asistenta administrea+a regimul recomandat de medic.

'0 ore.

,1. - se misca ,". ',, '

acienta pre+inta

Sa se

- fi curat

imobilitat e ajutor n '0 datorita plagii ore. operatorii manifestat a prin deficienta n miscare/ -lterarea )egulile de integritatii igiena sa tegumentel fie or respectate cu

deplase+e merge fara -i asigura securitate absoluta; fara -o felicita pentru progresele facute la fiecare pas; -asistenta e*plica necesitatea unei mobili+ari c&t mai timpurii. ajutor.

-asistenta ncurajea+a psihic pacienta;

acienta

-se face toaleta plagii si se aplica pansament steril.

laga operatori e nu s-a

Dat Nevoi a fundame


ntale

Dia'nostic de nursin' actual

O"iecti ve

Inter venti Evaluar i e complic at. -asistenta e*plorea+a preferintele pacientei asupra alimentelor permise si inter+ise; acienta a nceput sa

datorita strictete. plagii operatorii - se Dificultate -sase n ai se aliment alimenta alimente+ a e; datorita si -sa lipsei hidrata pre+inte cunoasterii un alimentelo apetit r pernormal; mise/ manifestata prin lipsa apetitului.
F.

-asistenta aplica musama si o man&nc asea+a n timpul alimentarii e pacientei pentru a prevenii murdarirea lenjeriei de pat si de corp ale pacientei; -asistenta administrea+a regimul recomandat de medic. -se face toaleta plagii si se aplica pansament/ steril.
iaga

usor digerabi le.

-sa fie

,'. - fi curat ,". ',, @

,2. - fi curat ,". ',,

echilibr ata nutrition al n '0 ore. -lterarea )egulile de integritatii igiena sa tegumente fie lor respectate datorita cu plagii operatorii strictete. -lterarea )egulile de integritatii igiena sa tegumente

operator ie
nus-a

complic at.
i

-se face toaleta plagii si se aplica pansament sterii.

lasa operator ie

lor

fie

nu s-a complic at.

datorita respectate plagii cu operatorii strictete.

1a internare pacienta pre+inta dependenta la nivelul nevoilor: a se alimenta si hidrata > gr. 2; a elimina > gr. '; a se misca/ a pastra o buna postura > gr.'; a dormi/ a se odihni > gr.'; a mentine temperatura corpului n limite normale > gr. 2; a evita pericolele > gr. '. :radul de dependenta la internare este de ''/ ceea ce traduce o dependenta moderata. 1a 2 +ile gradul de dependenta este de 1#/ dat de alterarea urmatoarelor nevoi: a se alimenta si hidrata > gr. '; a fi curat/ asi proteja tegumentele > gr. 2; a se misca > gr.'; a nvata cum sa-si pastre+e sanatatea > gr. '. 1a $ +ile gradul de dependenta este de 1(/ dat de alterarea nevoii de a-si proteja tegumentele si mucoasele ?gr. '=. acientul se e*ternea+a a opta +i cu o dependenta moderata ?1(= data de alterarea nevoii de a fi ulii/ av&nd indicatia de a nu efectua eforturi fi+ice mari.

);1D1 D313:-4 -1 -S.S43N43. !3D.C-13


Analize de la"orator .alori reale Dree 2"mgC :licemie $(mgC .alori normale ',-0, mgC 3*amen l.Gilinafl '.!ialginf. )egim hidric: ceai rece nendulcit E,!lorari functionale -ratament Dieta

$,-11,mgC ecografic al 11/(-1( gC

abdomenului 2.-lgocalmin fi 0.<enobarbital fi (.!arisang fi . ". %itamina C fi

8emoglobina 0.,,,-@.,,, > 1'gC 1eucocite > 1,.,,,7mm2 1 .ematocrit > 2"C 8ematii > 0mil7mm
2

7mm

2"-0'C 0-0/(mil7mm2

1.:luco+a (C ?.(,,ml= '.Ser fi+iologic #$oo?1,,,ml= 2.<enobarbital f ... 0.-lgocalmin fi (.%itaminaC fi 1.:luco+a (C ?1(,,ml= '.Ser fi+iologic #$oo?1,,,ml= 2.<enobarbital fi 0.-lgocalmin fi

)egim hidric: supe de +ar+avat/ ceai rece nendulcit regim sodat Supe de +ar+avat mbogatite cu gris si ore+

8emoglobina > 12gC :licemie> @(mgC

11/(-1( gC $,-11, mgC 1'-1(A

4.Huic6>12A ",-1',A 4.8oIell>$,A

1.:luco+a (C ?1(,,ml= '.Ser fi+iologic #$oo?l,,,ml= 2.<enobarbital fi 0.-lgocalmin fi 1.:luco+a (C ?1(,,ml= '.Ser fi+iologic #$oo?.,,,ml= 1. -lgocalmin tb. .

)egim cu supe de +ar+avat/ br&n+a de vaci/ oua

)egim cu supe de +ar+avat/ br&n+a de vaci/ oua )egim cu supe de +ar+avat/ br&n+a de vaci/ oua

acienta 9adea .oana n v&rsta de 00 ani se internea+a pe '$.,0.',,' pre+ent&nd dureri n fosa iliaca dreapta/ greturi/ varsaturi/ constipatie. . se pune diagnosticul de -pendicita acuta. Se decide si se practica interventie chirurgicala de urgenta. .ntraoperator se pune diagnosticul de -pendicita cronica; Salpingita chistica bilaterala: Chist de ovar drept. 1a internare pacienta pre+enta dependenta la nivelul nevoilor: a se alimenta si hidrata > gr. '; a se misca/ a pastra o buna postura > gr.'; a evita pericolele > gr. '; a mentine temperatura corpului n limite normale > gr. 2. :radul de dependenta la internare este de 1#/ fiind o dependenta moderata. .n perioada internarii gradul de dependenta se modifica astfel: J la 2 +ile gradul de dependenta este de 1$/ fiind dat de alterarea urmatoarelor nevoi: a se misca >A gr.'; a se mbraca > gr. '; a fi curat > gr. '; A la $ +ile gradul de dependenta este de 1(/ fiind dat de alterarea nevoii de a fi curat ?gr. '=. 1a e*ternare gradul de dependenta este de 1(/ singura nevoie afectata fiind aceea de a fi util/ pacienta neput&nd face eforturi fi+ice mari si necesit&nd +ile de concediu medical.

1-N D3 ND)S.N:
Dat Nevoi Dia'nos fundame tic de a
ntale nursin' actual

O"iecti ve

Inter Evalua ventii re -sistenta ajuta pacienta n acienta timpul varsaturilor/ sprijinindeste o; echilibrat - protejea+a lenjeria cu musama si ale+a n functie de a po+itia pacientei; nutrition al. :reutate a corporal a

'$. - se

-limentat a= ie acienta ,0. alimenta sa. inadecvat ',, si a nu @ hidrata pre+inte prin deficit din greturi si cau+a

greturilor si fie echilibrata varsaturil or hidroelectrol itic manifesta ta si nutritional prin n '0 ore. constipati e.

varsaturi/ - asea+a pacienta n decubit sa lateral cu capul la marginea patului; - face bilantul lichidelor ingerate si eliminate;

se - reduce sau opreste aportul de mentine lichide/ eventual o serveste constanta cu putin ceai rece de musetel . ?nendulcit=; acien ta - administrea+a substante pre+int acidulate cu lam&ie ?reci=/ ao fara a stare fi dulci la '-2 ore n portii de mici ?l;;ml=; bine si - calculea+a numarul de confor calorii n functie de starea t. pacientei/ adaug&nd pentru fiecare grad de temperatura peste 2$BC c&te 12C ?'", calorii peste cele ',,, calorii

de care are ea nevoie +ilnic=

- alimentea+a pacienta parenteral substituind perfu+ii cu gluco+a (C ?(,,ml7+i= si ser fi+iologic ?1(,, ml7+i=/ hidroli+ate de proteine si amestecuri de aminoaci+i si electroliti ?0g Na/ 2g E/ 'g Ca/ ,/1(mg !g/ 1@mg <e/ "g C.=; - aplica tratamentul medicamentos la indicatia medicului: antibiotice/ vitamine/ saruri minerale; - administrea+a la indicatie la*ative; - efectuea+a la nevoie clisma evacuatoare simpla ?sanuleioasa=.

Dat Nevoi Dia'nost a fundame ic de


ntale nursin' actual

O"iecti ve acienta sa fie

Inte Evaluar rven e tii -asistenta supraveghea+a pulsul/ tensiunea arteriala/ acienta este echilibrat a nutritional / nu pre+inta semne de deshidr atare.

'$. ,0. ',, @

Deficit de volum lichidian din cau+a

echilibrat apetitul/ semnele de a deshidratare/ scaunul si greutatea volumic si corporala;

varsaturilo nutritional -pregateste pacienta r n preoperator; manifestat prin scadere ponder ala
s

'0 ore

-face bilantul +ilnic hidroeectrolitic; -i e*plica scopul interventiilor;

- se

Disconfort acienta sa nu misca/ a abdominal din pre+inte pastra o dureri cau+a buna procesu- n epigastru postura lui si inflamator fosa iliaca intestinal manidreapta n ' festat prin dureri n +ile.

-administrea+a solutiile perfu+abile prescrise de medic. - asistenta asigura repaosul la Durerile pat fi+ic si psihic n abdomina perioadele evolutive; le - administrea+a medicatia prescrisa de medic ?antiinflamatoare/ antiinfectioasa/ antiagice= si urmareste efectele medicatiei; - administrea+a medicamentatia s-au redus.

epigastru si fosa iliaca dreapta si greturi.

antispastica ?la indicatia medicului=.

'$. - evita -n*ietate Sa -furni+ea+a pacientei pericole din diminue+e cunostintele necesare despre ,0. le boala/ cau+a an*ietatea ',, incertidespre tratamentul de @ pacientei ntretinere; tudinii fata n '0 de -asistenta ajuta pacienta sa de ore/ sa identifice factorii care-i prognostic i se ul alterea+a capacitatea de a-si conserva sanatatea;

Dat Nevoi Dia'nos a fundame tic de


ntale nursin' actual

O"iectiv e

Inter Evalua venti re i -face cu pacienta un bilant al fortelor si deficientelor sale; -asigura un climat c&t mai personal posibil: obiecte personale aduse de acasa/ etc; -ia masuri de prevenire a infectiilor intraspitaicesti; -informea+a si stabileste mpreuna cu pacienta planul de recuperare a starii de sanatate si cresterea re+istentei organismului.

'$. --si ,0. mentine

bolii atraga manifesta atentia asupra ta prin normelor insomnie/ medicale si ngrijorar de e/ viata ce iritabilitat trebuie respectate. e. acienta sa beneficie+ e de un mediu de siguranta/ fara infectii. 8iperter acienta mie sa-si datorita mentina

-asistenta aplica comprese reci/ mpachetari reci/ punga cu gheata/ frictiuni;

',, tempera @ procesulu i tura infectios constant a manifesta t


1

temperatur a -aeriseste ncaperea; corpului n -asigura mbracaminte lejera; limite -administrea+a medicamentatia recomandata fi+iologice de doctor .

acienta sa fie echilibrata transpirati hidroelectrol i itic. acienta abundent sa aiba o e stare de bine fi+ic si psihic. prin

?antibiotice/ antitermice=; -asistenta calculea+a bilantul ingesta-e*creta pe '0 ore; -serveste pacienta cu cantitati mari de lichide ?parenteral=; -asistenta schimba des lenjeria de pat si de corp; -mentine igiena tegumentelor; -pregateste psihic pacienta naintea tehnicilor de recoltare si e*aminare.

Da Nevoi Dia'nos ta fundam tic de


entale nursin' actual

O"iectiv e

Interv Evalua entii re -plaga operatori e are o evolutie

'@. - fi curat. ,0. a-si ',, pro@ teja tegu-

-lterarea -regulile de -asistenta de+infectea+a plaga operatorie cu alcool integritati igiena sa medicinal $,B si aplica un i fie pansament steril; tegument respectate elor cu strictete
(

datorita mentele plagii. si mucoase le ,0. - evita Durerea ',, pericol manifesta @ ele ta prin

Sa -asistenta asigura tratament cu Durerile diminue+e antialgice la indicatia au medicului semnele sca+ut n intensitat e

durerii n fata crispata '0 ore datorita plagii operator ii - se .ncapacit acienta sa -la indicatia medicului ate de fie asistenta asigura regimul aliment hidric/ a alimentar echilibrata e caualiment&nd pacienta parenteral/ si hidroeiectr prin perfu+ii cu gluco+a hidrata +ata de olitic contra(C l;;ml/ electroliti; indicatele fi+ice manifesta -calculea+a necesarul de calorii: -face bilant

acienta este echilibrat a hidroeiec trolitic

te prin dificultat ea de a digerare

'#. - fi curat/ ,0. a-si ',, @ proteja tegument resnectate elor cu tegume ntele si datorita strictete mucoas plagii. ele

ul hidroe iectrol itic; -asigu ra un climat cald/ confor tabil. -lterarea )egulile de -asistenta curata plaga laga operatorie cu alcool $,B si apoi integritat igiena sa operatori aplica un pansament steril; ii fie e are o evol utie buna

Dat Nevoi Dia'nosti a fundame c de


ntale nursin' actual

O"iecti ve

Inter Evalua venti re i

'#. -se misca ,0.

.mobilitate acienta -asistenta ajuta bolnava sa se acienta sa se ridice din pat/ o sprijina/ o a datorita contradeplase+e ajuta sa faca primii pasi mers ',, postoperator; @ indicatiilor putin cu ajutata/ ajutor -asistenta o ncurajea+a psihic fi+ice ncepe felicit&ndu-o/ dupa primele manifes- n decurs sa de progrese facute. tata prin se dificultate '0 ore a de a merge - se Dificultate -pacienta -asistenta identifica acienta mbraca n a sa se capacitatea si limitele fi+ice se ale se mbraca mbrace/ mbraca ca si pacientei; cu de+brace de+braca -i acorda timp suficient ajutor si singura/ pentru a se mbraca si daton apoi de+braca/ i rita diminuarii termen de recomanda/ daca ameteste/ sa singura. 2' ore se mbrace n fotoliu/ mobilitatii manifestat -sa se se+&nd; mbrace a prin -sugerea+a apartinatorilor sa-i cu ajutor/ procure pacientei haine n miscari largi/ usor de mbracat/ cu nod limitate termen de de ncheiere simplu/ ?insuficient '0 ncaltaminte rara siret. e=/ ore. -educa pacienta cu privire la lipsa
(

-sa se ncalte/ descalte Dificultate singura n a n 2' ore; se ncalta si descalt a fortei.

importanta vestimentatiei; -o supraveghea+a cu ce se mbraca; -ncurajea+a pacienta.

Dat Nevoi Dia'nostic a fundame de nursin'


ntale actual

O"iecti ve -asistenta informea+a pacienta cu privire la masurile de

2,. - evita Neliniste n -sa nu pericole mai fie ,0. le legatura cu nelinistita ',, posibilitatea ; @ aparitiei -sa nu unor pre+inte

Inte Evaluar rve e ntii acienta si-a nsusit informatii le si a nteles

prevenire a complicatiilor postoperatorii; -e*plica pacientei cum sa participe la ngrijirile

complicatii complicat participa ii. postoperatorii ?sustinerea plagii c&nd tuseste/ e*ercitii rii la ngrijirea respiratorii/ mobili+are/ etc=; proprie. -i da informatii relative la pansament/ tuburi de dren/ 2,. - se Dificultate n -sase aparate de monitori+are. -asistenta e*plorea+a acienta preferintele pacientei asupra a nceput sa man&nce alimente usor digerabile

,0. aliment a a se ',, alimenta @ si hidrata datorita lipsei

alimente+ e; alimentelor permise si inter+ise; -sa pre+inte -serveste pacienta cu un alimente la o temperatura moderata/ cunoasterii apetit normal; la ore regulate/ pre+entate alimentelor atragator/ la nceput putin -sa fie ceai. permise. echilibrat cu lingurita/ ?rece= apoi supe manifestata a de +ar+avat/ legume sub prin lipsa nutritional forma de pireuri/ lapte n dulce;

apetit ului

'0 ore

-asistenta aplica musama si ale+a n timpul alimentarii pacientei pentru a prevenii murdarirea lenjeriei de pat si de corp ale pacientei;

-i e*plica importanta reluarii alimentarii normale. - fi -lterarea -regulile -asistenta ngrijeste plaga laga curat/ de operatorie cu alcool integritatii operatori medicinal a-si igiena sa $,B si aplica un pansament e tegumentelo fie steril. proteja r are o respectate tegume datorita evolutie nplagii pentru corespun tele si operatorii. prevenire +aa mucoasel toare. e. infectiilor .
(

Dat Nevoi Dia'nosti a fundame c de


ntale nursin' actual

O"iectiv e Sa se deplase+e fara ajutor n '0 ore.

Inte Evalua rven re tii -asistenta ncurajea+a psihic pacienta; -i asigura securitate absoluta; -o felicita pentru progresele facute la fiecare pas. acienta merge fara ajutor.

2,. - se misca ,0. ',, @

acienta pre+inta imobilitat e datorita slabiciuni i manifesta ta prin deficienta n miscare. .nsuficient a

nvata

acienta sa -asistenta clarifica cu acienta pacienta conceptiile eronate; a nteleaga o cunoastere nteles procedurile informea+a si i e*plica despre si e*plicati diferite proceduri ile preoperatorii interventia urmarile ?asepsia/ medicatia/ restrictia si este chirurgical postoperato de alimente=/ i e*plica a rii putin mai procedurile postoperatorii suferita si sa ?importanta lor=; nteleaga linistita provoaca -ncurajea+a pacienta sa-si ngrijirile e*prime sentimentele si problem e necesare nelinistea; manifest n ate prin convalesce -i furni+ea+a date despre cereri de nta. boala/ despre tratament si informat ii. regimul igienodietetic.

2,. - fi curat ,0. ',, @

-lterarea )egulile de -se face toaleta plagii si se aplica pansament steril. integritatii igiena sa fie tegumentel or respectate cu datorita plagii strictete. operatori i.

laga operatori e nus-a complica t.

Dat Nevoi Dia'nosti a fundame c de


ntale nursin' actual

O"iecti ve

Inter Evalua venti re i -asistenta e*plorea+a preferintele pacientei asupra alimentelor permise si inter+ise; -asistenta aplica musama si ale+a n timpul alimentarii acienta a nceput sa man&nce alimente

,1. -se

Dificultate -sase n a ,(. alimenta alimente+ se e; ',, si alimenta @ hidrata -sa datorita pre+inte lipsei un cunoasteri apetit i normal; alimentelo -sa fie r echilibr permise/ at manifestat nutrition a prin al n '0 lipsa ore. apetitului. acienta Sase pre+inta

pacientei pentru a prevenii murdarirea lenjeriei de pat si usor de digerabil e. corp ale pacientei; -asistenta administrea+a regimul recomandat de medic.

,1. -se misca ,(. ',, @

imobilitat e ajutor n '0 datorita plagii ore. operatorii manifesta ta prin deficienta n miscare.

deplase+e merge tara -i asigura securitate absoluta; fara -o felicita pentru progresele facute la fiecare pas; -asistenta e*plica necesitatea unei mobili+ari c&t mai timpurii. ajutor.

-asistenta ncurajea+a psihic pacienta;

acienta

-lterarea )egulile de integritatii igiena sa tegumente fie lor resnectate datorita cu plagii strictete. operatorii ,'. - se Dificultate -sase n a ,(. aliment alimente+ a se e; ',, alimenta @ si -sa hidrata datorita pre+inte lipsei un cunoasteri apetit i normal;

- fi curat

-se face toaleta plagii si se aplica pansament steril.

laga operatori e nu s-a complica t.

-asistenta e*plorea+a preferintele pacientei asupra alimentelor permise si inter+ise; -asistenta aplica musama si ale+a n timpul alimentarii

acienta a nceput sa man&nc e

pacientei pentru a prevenii alimente murdarirea lenjeriei de pat si de

Dat Nevoi Dia'nosti a fundame c de


ntale nursin' actual

O"iecti ve -sa fie echilibr ata nutrition al n '0 ore. )egulile de

Inter Evalua venti re i corp ale pacientei; usor -asistenta administrea+a digerabil regimul recomandat de medic. e.

- fi

curat

alimentelo r permise/ manifestata prin lipsa apetitului. -lterarea integritatii

-se face toaleta plagii si se aplica pansament steril.

laga operatori e nu s-a complica t.

,2. - fi curat ,(. ',, '

,0. - fi curat ,(. ',, '

igiena sa tegumentel fie or respectate datorita cu plagii operatori strictete. i -lterarea )egulile de intesrit&tii igiena sa tegumentel fie or respectate datorita cu plagii operatori strictete. i -lterarea )egulile de integritatii igiena sa tegumentel fie or respectate datorita

-se face toaleta plagii si se aplica pansament steril.

lasa operatori e nu s-a complica t.

-se face toaleta plagii si se aplica pansament steril.

laga operatori e nu s-a complica

plagii operatori cu i strictete. ,(. - fi curat ,(. ',, ' -lterarea )egulile -se face toaleta plagii; de integritatii -se scot firele; igiena sa tegumentel fie -se aplica pansament steril. or respectate datorita cu plagii operatori strictete. i

t.

laga operatori e nu s-a complica t.

acientul Ciobanii Cristian n v&rsta de 1# ani se internea+a pe '@.,1.',,' pre+ent&nd dureri n fosa iliaca dreapta si perioinbilical n regiunea epigastrica cu debut n urma cu ' +ile/ la nceput cu caracter difu+ iara iradieri/ apoi accentu&ndu-se progresiv cu iradieri n ntreg abdomenul. 9olnavul acu+a greturi si varsaturi alimentare si o pronuntata sen+atie de slabiciune/ febra. Diagnosticul de -bdomen acut chirurgical impune interventia chirurgicala de urgenta n urma careia se stabileste diagnosticul de -pendicita acuta gangrenoasa perforata; eritonita purulenta generali+ata. 1a internare pacientul pre+enta dependenta la nivelul nevoilor: a respira si a avea o buna circulatie > gr.' a se alimenta si hidrata > gr.0 a se misca/ a pastra o buna postura > gr. 2 - a dormi/ a se odihni > gr. 2 a mentine temperatura n limite normale > gr.2 a evita pericolele > gr.0 a comunica > gr. ' a se recrea > gr. ' :radul de dependenta la internare este de '#/ ceea ce traduce o dependenta majora. Kntruc&t postoperator starea pacientului se modifica considerabil/ gradul de dependenta va fi : la 2 +ile de ', ceea ce traduce o dependenta moderata data de alterarea nevoilor: J a evita pericolele > gr. ' J a fi curat > gr. 2 J a se alimenta > gr. ' J a elimina > gr. 2 la $ +ile grad de dependenta 1( dat de alterarea nevoi de a fi curat. 1a e*ternare pacientul este vindecat chirurgical/ singura sursa de dependenta moderata fiind data de incapacitatea de a satisface nevoia de a fi util datorita indicatiei de a nu face eforturi fi+ice mari.

1-N 93 ND)S.N:
Nevoi Dia'nostic de Dat a fundamen% nursin' actual tale

O"iective

Interventii -scaderea febrei; .n 1' ore

'@. - respira -lterarea acientul ,1 sa a avea o ritmului cardiac datorita aiba un buna ritm circulatie procesului cardiac infectios manifestata normal prin tahicardie ?@, ?11, b7min= b7min= - se -limentatie acientul sa nu alimenta insuficienta pre+inte si hidrata prin deficit datorata greturilor si varsaturilor manifestata prin dificultate de a digera greturi si varsaturi/ sa fie echilibrat hidro-

-asigurarea pulsul repausului fi+ic si pacientului a psihic; -administrarea medicatiei revenit la normal

-sistenta:- ajuta acientul pacientul n timpul este varsaturilor sprijinindu-l; -protejea+a lenjeria cu musama si aie+a; -asea+a pacientul n decubit lateral cu capul la ma echilibrat nutritional/ nu pre+inta semne de deshidratare.

electrolitic si patului;

nutritional -face bilantul n lichidelor ingerate si eliminate; 2-0 ore. rgmea -opreste aportul de lichide si alimente per oral;

-alimentea+a pacientul perenteral substituind cu perfu+ii :luco+a 5% si ser fi+iologic; -aplica tratamentul medicamentos la indicatia medicului. -sistenta: acientul afirma ca -asigura repausul durerile nu la pat; mai au -administrea+a medicatia prescrisa de medic si urmareste efectele medicatiei:

- se misca a pastra o buna

ostura neadecvata datorata procesului

acientul sasi gaseasca o po+itie adecvata.

Dat Nevoi Dia'nosti a fundam c de


entale nursin' actual

O"iectiv e acientul -ajuta pacientul sa-si sa nu aiba gaseasca o po+itie dureri n ' -stabileste mpreuna cu +ile. pacientul planul de recuperare al starii de sanatate.

Inte rve Evalua ntii re

postura inflama tor infectio s si durerilo r manifes tata prin po+itie neadecv ata ?cocos de pusca= Dificultate dormi n a si a se odihni dormi si a se

aceeasi intensita te. re+inta n continua re po+itie neadecv ata

acientul sa

-sistenta asigura: -mediul lipsit de +gomot; acientu l doarme (-" ore fara ntrerupe re.

mentine temperatur

doarma (-salon aerisit " cu o odihni ore pe temperatura datorata noapte/ sa optima; durerilor aiba un -administrea din somn +a medicatia epigastru si odihnitor. prescrisa de fosa iliaca medic. dreapta manifestata prin ore insuficiente de odihna. 8ipertermie acientulu -administrare de antibiotice i si antitermice la indicatia datorita sa-i scada medicului; proces ului temperat -aplicarea de comprese reci

4empera tu ra corpului

inflam a n ura n limite ator normale manifestata primele " ore

pe e*tremitati.

a sca+ut cu lBC n primele "

Dat Nevoi Dia'nostic a fundame de nursin'


ntale actual

O"iecti ve

prin febra 2#BC

Inte Evalua rven re tii ore si a reveni t la norma l n '0 ore

- evita Durere Sa -sistenta: pericolel diminue+ manifestata e -administrea+a medicatia la e indicatia medicului; prin fata semnele -asigura repaus la pat. crispata durerii n datorata '0 prin procesul ore inflamato r infectios
.>

Durerile au sca+ut in intensita te

Comunicare acientul -sistenta: ;data comunic a sa cu -ncurajea+a bolnavul si ofera a ineficace aibao informatii despre starea lui; reducere a manifestata comunica -sa poarte discutii cu echipa in re de ngrijire si colegii de prin salon. intensita dificultate adecvata te cu de a-si a e*prima echipa de durerilo sentiment r ngrijire ele data pacient de ul slabiciun

e/ dureri. reuseste sa comuni ce adecvat

Dat Nevoi Dia'nosti a fundame c de


ntale nursin' actual

O"iecti ve

Inte Evaluar rven e tii acientul este interesat si este mai rela *at psihi c.

- se De+interes recreea n efectuarea de activitati recreative din cau+a durerii manifest ata prin lipsa de interes. .mobilitate datorata

acientul -discutii cu pacientul pentru sa obtinerea unei stari de bine psihic. capete interes pentru anumite activitati.

'#. - se ,1 misca

acientul -sistenta ajuta bolnavul sa se sa ridice din pat/ l sprijina/ l ajuta sa faca primii pasi postoperator. 3*plica importanta mobili+arii precoce.

acientul a mers ajutat/ ncepe sa se deplase+e .

se constr&ngeri deplase+e lor putin cu fi+ice ?tub de ajutor n dren/ sonda decurs de '0 ve+icala/ plaga ore. operatorie= manifestat a prin dificultate de a merge.

- se Dificultate mbraca n a

acientul -sistenta: sa -identifica capacitatea si se mbraca se limitele fi+ice ale pacientului; si mbrace -i recomanda/ daca ameteste/ si de+braca sa se mbrace n po+itie de+brace datorita se+&nd; singur n constr&ngeri -ajuta pacientul n ca+ de lor interval solicitare. de 2" fi+ice/ ore sau cu

acientul se mbraca si de+braca cu ajutor si apoi singur.

Dat Nevoi Dia'nosti a fundame c de


ntale nursin' actual

O"iectiv e ajutor n '0 ore.

Inte Evalua rve re ntii

- fi

-regulile de -asistenta ngrijeste plaga laga operatorie cu alcool curat/ a- integritatii igiena sa operator medicinal fie $,B si aplica un pansament ie si tegumentelo steril. proteja r respectate are o tegume datorita n plagii -tele si muco asele. - se operatorii. pentru preveni rea infectiil or.
#

diminua rii mobilita tii manifest ata prin miscari limitate. -lterarea

evolutie buna

aliment alimente+e -e*plorea+a preferintele a se alimenta ; pacientului asupra alimentelor si datorita -sa pre+inte lipsei permise si inter+ise; hidrata. un apetit cunoasterii -serveste pacientul cu normal; alimente la o temperatura alimentelor moderata/ -sa fie permise/ la ore regulate/ pre+entate echilibrat atragator/ la nceput ceai manifes a

Dificultate n a

-sase

-sistenta:

acient ul a nceput sa man&nc e aliment e

tata prin lipsa apetitul ui

nutritional n '0 ore nendulcit/ apoi supe de +ar+avat;

usor

digerabi -i e*plica importanta reluarii le. alimentarii normale.

Dat Nevoi Dia'nos a fundame tic de


ntale nursin' actual

O"iectiv e acientul sa -sistenta asisura:

Inter Evaluar venti e i acientul doarme "-$ ore tara ntrerupe re.

- dormi Dificultate n a si a se dormi si a odihni se odihni datorata durerilor din epigastru si fosa iliaca dreapta manifest ata prin ore insuficie nte de odihna. 2,. - evita Neliniste ,1 pericolel n e le satura cu

-mediul lipsit de +gomot;

doarma (-salon aerisit cu o " temperatura optima; ore pe -administrea+a medicatia noapte/ prescrisa de medic. sa aiba un somn odihnitor.

acientul sa

-sistenta: a

acientul nteles

-informea+a pacientul cu fie convins privire la masurile de de prevenire a

posibilitat evolutia ea buna aparitiei unor a bolii.

necesitat complicatiilor postoperatorii; ea -i da informatii relative cu privire la pansament/ tuburi de dren/ reluarea tran+itului intestinal. participar ii la propria ngrijir e.

acientul complicati sa nu pre+inte i. complica tii.

- fi curat asi proteja tegume n -tele si mucoasel e

-lterarea -regulile de integritatii igiena sa tegumente fie lor respectate datorita cu plagii strictete si penpre+entei tru tubului de prevenirea dren infectiilor

-asistenta ngrijeste plaga operatorie cu alcool medicinal $,B si aplica un pansament steril.

Drenaj 1(,ml. Se lu*ea+a tubul de dren.

Dat Nevoi a fundame


ntale

Dia'nostic de nursin' actual

O"iecti ve

Inte Evalua rven re tii acient ul a nceput sa man&nc e aliment e usor digerabil e. acient ul a avut tran+it pentru

- se

Dificultate n -sa se -sistenta: a alimenta alimente+ -e*plorea+a preferintele se alimenta e; pacientului asupra si alimentelor datorita lipsei -sa hidrata. pre+inte permise si inter+ise; cunoasterii un apetit -serveste pacientul cu alimentelor alimente la o temperatura normal; moderata/ permise/ -sa fie la ore regulate/ pre+entate manifest atragator/ la nceput ceai ata prin echilibr lipsa ata nendulcit/ apoi supe de apetitulu nutrition +ar+avat; i al n '0 ore -i e*plica importanta reluarii / alimentarii normale. 1ipsa acientul -sistenta: elimina tran+itusa -efectuea+a clisma lui pentru aiba evacuatoare simpla/ ga+e tran+it e*plic&nd scopul si fecale datorate diminuarii peristaltismu lui manifestata prin constipatie. pentru ga+e n " ore. interventiei; -administrea+a la indicatie la*ative;

ga+e n " -serveste bolnavul cu ceaiuri ore. la*ative.

21. - evita Neliniste n -sa nu ,1 pericole mai fie legatura cu le nelinistit; posibilitatea .sa nu aparitiei unor pre+inte complicatii complicat ii.

-asistenta informea+a pacientul cu privire la masurile de prevenire a complicatiilor postoperatorii; -e*plica pacientului cum sa participe la ngrijirile postoperatorii ?sustinerea plagii c&nd tuseste/ e*ercitii

acient ul este linistit cu privire la evolutia

bolii/ a respiratorii/ mobili+are/ etc=; avut un scaun -i da informatii relative la pe +i pansament/ tulburari de dren/ aparate de monitori+are.

Da Nevoi ta fundam
entale

Dia'nos tic de nursin' actual

O"iecti ve

Interve ntii

Evalua re laga operator ie are o evolutie buna

-fi

-lterarea -regulile -asistenta ngrijeste plaga de operatorie cu alcool medicinal curat/ integritat $,B si aplica un pansament steril. aii igiena sa fie si tegument proteja elor respectate tegume datorita n plagii -tele si muco asele. - se pentru

preven operatori irea infecti i. ilor.


(

Dificultat acientul -sistenta: acient e n a sa ul aliment -informea+a pacientul n legatura a se aibao cu alimentele permise; are o alimenta si alimentati -e*plica necesitatea alimentatiei alimenta datorita e corespun+atoare pentru hidrata . restrictiil recuperarea postoperatorie c&t tie usor or rationala mai precoce si eficient. digerabi din . la alimentar e punct de variata manifest vedere si ata n calitativ si prin lipsa cantitati cantitativ. coresp apetitului . un+atoar
(

e.

1. -fi ,' curat/ a-

-lterarea -regulile -asistenta ngrijeste plaga de operatorie cu alcool medicinal integritat $,B si aplica un pansament steril. ii igiena sa fie si tegument proteja elor respectate tegume datorita nt plagii ele. pentru

laga operator ie are o evolutie buna

preven operatori irea infecti i. ilor.

Dat Nevoi Dia'nos a fundame tic de


ntale nursin' actual

O"iectiv e

Inte Evalua rven re tii laga operatori e are o evolutie buna laga operatori e are o evolutie buna acientu l se e*ternea +a vindecat chirurgic al

'. - fi -lterarea -regulile de -asistenta ngrijeste plaga ,' operatorie cu alcool curat/ a- integritatii igiena sa fie medicinal $,B si aplica un pansament si tegumente respectate steril. proteja lor pentru tegumen datorita preveni t plagii rea ele. operatorii. infectiil or. 2. - fi -lterarea -regulile de -asistenta ngrijeste plaga ,' operatorie cu alcool curat/ a- integritatii igiena sa fie medicinal $,B si aplica un pansament si tegumente respectate steril. proteja lor pentru tegume datorita preveni nt plagii rea ele. operatorii. infectiil or. 0. - fi -lterarea -regulile de -sistenta: ,' curat/ a- integritatii igiena sa fie -curata plaga cu alcool; si tegumente respectate proteja lor pentru tegume datorita preveni nt plagii rea ele. operatorii. infectiil or. -scoate firele; -aplica pansament steril pe care pacientul l mai pastrea+a '-2 +ile.

);1D1 D313:-4 -1 -S.S43N43. !3D.C-13


Analize de la"orator .alori reale 1eucocite 1#.1,,7mm2 .alori normale E,!lorari functionale -ratament Dieta

0,,,-@,,, )* pulmonar :luco+a (C 7mm2 -L .4N (,,ml 0/(-(/( 8ematii mii 7mm 0/$2mil7mm2 !etrouida+ol lg 10-1" 8emoglobina :entamicina mgC 1'/# mgC .",mg !ondol 8ematocrit 0,-0@C 'g -tropina fi 2#/@C Dormicum fi 1imfocite $/(C 1'-'0C -lgocalniin f .% !onocite 1/$C 2-"C Celestone f . Droperidol flac . Dree ',/0mg7dl 1,-(, Calipsol flac . mg7dl Ser fi+iologic $,-11( :licemie '(,,ml %it9/ f . mgC @(mgC %it9' f . %it9"f . %itC',, f.%

Ser fi+iologic (,,ml :luco+a 1,C (,,ml .nsulina l;ui !etrouida+ol '/(g :enlamicijia @,mg -lgocalniin f F% !iostin f .. Cerucal f .. %it9/ fi % i ? 9 ' f . %it 9" f . %it:oo f l% !andol 'g

).

:luco+a (C '(,ml !andol 'g !etronida+ol '/(g :entainicina f .. %it 9/ f . %it 9' f. %it9"f. %itC',, f.% !andol 'g %it9/ fi

)l

)1

%it 9' fi %it9"f. %itC',,f.% :luco+a (C '(,ml -lgocalmin f .% )l !andol 'g -lgocalmin f ... acientul !arin Dumitru !arius n v&rsta de ($ ani se internea+a pe '2.,0.',,@ pre+ent&nd dureri abdominale n epigastru/ nsotite de varsaturi alimentare/ aparare musculara abdominala si i se pune diagnosticul de -bdomen acut chirurgical. Se decide si se practica interventia chirurgicala de urgenta/ intraoperator pun&ndu-se diagnosticul de -pendicita acuta lleginonoasa. 1a internare pacientul pre+inta dependenta la nivelul urmatoarelor nevoilor: a se alimenta si hidrata > gr.'; a se misca/ a-si mentine o buna po+itie > gr.'; a dormi/ a se odihni > gr.'; a evita pericolele > gr.'; a nvata cum sa-si pastre+e sanatatea > gr.'.

:radul de dependenta la internare este de 1#/ pacientul pre+ent&nd o dependenta moderata. .n perioada internarii dependenta se modifica astfel: la 2 +ile grad de dependenta 1$ dat de alterarea unnaloarelornevoi:
a II curat = gr. 2 a dormi = gr. 2

J a evita pericolele > gr. ' la $ +ile grad de dependenta 1( fiind dat de alterarea nevoii de a-si pastra tegumentele integre. 1a e*ternare gradul de dependenta este de 1( dat de alterarea nevoii de a fi util/ pacientul av&nd indicatia de a nu efectua eforturi fi+ice mari.

1-N D3 ND)S.N:
Dat Nevoi fundame a
ntale Dia'nos tic de nursin' actual

O"iecti ve

Inter Evaluar venti e i Durerea cedea+a n intensitat e dar persist a.

'2. Nevoia ,0. de

9olnavului -administre+ antialgice; sa-i -po+itie adecvata n pat; a evita de ulcerul scada n -discut cu bolnavul despre pericolel duodenal intensitate operatia sa; e perforat durerea. -i e*plic importanta si manifest tehnica actului chirurgical. ata prin gemete/ agitatie temeri/ neliniste. Nevoia -limentat 9olnavul -i e*plic bolnavului de ie sa se importanta respectarii regimului ase inadecvata poata prin alimenta alimentar; alimenta deficit din si hidrata -i pun bolnavului perfu+ie si hidrata cau+a cu ser fi+iologic 1,,, ml. normal. greturilor :luco+a (C/ 1,,, ml.; si varsaturil or manifestat a prin lipsa apetitului.

Durere cau+ata

9olnavul pre+inta n continuar e incapacit at e de a se alimenta si hidrata.

Nevoia de

.nsomnie 9olnavul sa cau+ata de a dormi poata an*ietate si dormi ase odihni manifestat a prin dificultate n a dormi/ frecvente tre+iri.

-discut cu pacientul si l linistesc pe c&t este posibil;

9olnavul nu poate

-i gasesc o po+itie adecvata dormi. n pat;

fara tre+iri -administre+ medicatie calmanta pentru nlaturarea frecvente/ sa-si starii de an*ietate. nlature an*ietatea.

Dat Nevoi fundame a


ntale

Dia'nostic de nursin' actual

O"iecti ve

Inter Evalua venti re i acientu l a nteles e*plicatii l

- nvata Deficit de cum sa- cunostinte si legate de pastre+e boala sanatatea si evolutia ei/

acientul -sistenta: sa -e*plica bolnavului nteleaga necesitatea interventiei chirurgicale/ proceduril e pre a pregatirii preoperatorii;
si

- se misca

-ncurajea+a bolnavul sa-si e si este e*prime sentimentele si interventia postoperat putin orii nelinistea; mai chirurgicala si efectele -furni+ea+a informatii si linistit. lor despre boala/ tratament si aneste+ie asupra regimul igieno-dietetic; manifesta sanatatii ta prin -asigura pacientul sale solicitare de profesionalismul de echipei de ngrijire. informatii . .mobilitate acientul -sistenta ajuta bolnavul sa acientu sa se se ridice din pat/ l sprijina/ l datorata deplase+e l ajuta sa faca primii pasi a mers constr&ngeri putin postoperator. lor ajutat/ cu ajutor 3*plica importanta fi+ice ?tub n ncepe sa mobili+arii precoce. de se decurs de dren/ deplase '0 sonda +e. ve+icala/ ore. plaga operatorie=

manifestat a prin dificultate de a merge.

Dat Nevoi fundam a


entale

Dia'nostic de nursin' actual

'0. Nevoia De+interes ,0. de fata ',, a se @ mbraca de tinuta si vestiment ara de+braca cau+ata de
(

Inte rven tii 9olnavul -ajut bolnavul sa se mbrace sa n hainele de spital; -ncerc/ pe c&t posibil sa pre+inte nlatur starea depresiva. interes fata de tinuta sa vestimenta ra. Sa nu mai pre+inte stare depresi va si slabiciu ne. 9olnavul sa nu mai pre+inte

O"iecti ve

Evalua re 9olnavu l si mbraca haina de spital cu ajutor.

an*ietate/ stres manifest ata prin stare depresiv a/ slabiciu ne. Nevoia Durere de cau+ata a evita de plaga

-i gasesc bolnavului o po+itie comoda n pat; -administre+ medicatia prescrisa pebtru calmarea

9olnavu l pre+inta durere n regiunea epigastri ca

pericolel operatorie e durere n durerilor. manifestata regiunea prin facies crispat/ epigastrica gemete/ . pl&ns.

Nevoia de a se misca si a-si mentine o buna po+it ie.

Dificultate n a se misca cau+ata de durere/ slabiciune/ oboseala manifestata prin imobilitate la pat.

9olnavul sa faca miscari pasive n pat si sa se ridice din pat.

-ajut bolnavul sa faca miscari pasive n pat; -i e*plic necesitatea miscarii pentru prevenirea unor complicatii.

9olnavu l face miscari lente. pasiv e n pat.

Da Nev ta oi
funda men% tale

Dia'n ostic de nursin ' actual

O"ie ctive

Interventii Evalu are

Nevoia .ncapaci 9olnavu -i administre+ intravenos perfu+ie cu de tate n l sa ser fi+iologic ase a se nceapa 1,,, ml./ gluco+a (C/ 1,,, ml. alimenta sa alimen si ta urme+e hidrata si cau+ata regimul hidrata alimenta de alterarea r. integrit atii cailor digestiv e manifes tata prin dureri/ plaga operato rie. 9olnav ul pre+int a n continu are incapa citat e n a se alimen ta si hidrat a.

'(. Nevoia de ,0. a fi ', curat ,@ si a-si

-lterare Sa-i -fac toaleta plagii cu solutii a mentin o antiseptice;

9olnav ul nu-si reali+e a+a singur toaleta pe regiuni . laga operat orie este curata si cu evolut ie buna.

tegumen plaga -schimb pansamentul; telor si operator -ajut bolnavul pentru a efectua toaleta mucoase ie pe regiuni la pat. lor proteja curata si cau+ata sa-i tegume de nasigur o plaga toaleta

tete

operator +ilnica ie complet manifes a. tata prin incapac itate de a-si efectua toaleta.

Dat Nevoi a fundame


ntale

Dia'nostic de nursin' actual

O"iect ive

Inte Evaluar rven e tii 9olnavul are un somn nelinis tit agitat/ cu frecve nte tre+iri nocturne .

Nevoia .ncapacitate 9olnavul -asigur bolnavului un de n sa nu mediu linistit/ ambiant ?aerisesc a dormi a dormi si a mai si se pre+inte salonul/ nlatur +gomotele posibile=; a se odihni durere si cau+ata sa se -administre+ bolnavului odihni medicatia prescrisa pentru de durere/ poata odihni. calmarea durerilor. plaga operatorie manifestat a prin ore insuficiente de odihna din punct de vedere calitativ si cantitativ. Nevoia Durerea de cau+ata de a evita traumatism pericolel operator e manifes tata prin facies crispat/ gemete.

9olnavul -discut cu pacientul si l sa nu ncuraje+ n ceea ce priveste mai aiba boala sa; durere. -l ase+ ntr-o po+itie care i mai diminuea+a durerea; -administre+ medicatia prescrisa de medic.

9olnavul pre+inta n continuar e durere.

Dat Nevoi a fundame


ntale

Dia'nost ic de nursin' actual

O"iecti ve

Inter Evaluar venti e i -ase+ bolnavul n po+itie se+&nda; 9olnavul

'". Nevoia de ,0. a se ',, misca @ si a-si

efectuea se misca ridice din -i e*plic necesitatea miscarii +a cau+apat/ pentru prevenirea miscari ta de sa complicatiilor; active/ durere/ efectue+e mentine -l ajut sa efectue+e e*ercitii dar o slabiciune/ e*ercitii de gimnastica usoara. nu se active deplasea buna oboseala +a de postura. manifestata gimnastica singur prin prin . imobilitate salon. la pat. Nevoia Dificultate 9olnavul -discut cu pacientul 9olnavul de n a sa-si importanta regimului pentru ncepe boala ase urma urme+e sa regimul sa; alimenta regimul n nteleasa alimentar -servesc bolnavul cu supe/ si hidrata fiecare +i. compoturi/ date cu lingurita necesitacau+ata de Sa tea la pat. obisnuinte utili+e+e regimulu alimentare substituen i ti diferite alimentar manifest . ata prin alimentar omiterea i care sa mesei. respecte regimul
s

Dificultate 9olnavul n a sa se

sau.

Nevoia de

-fac toaleta plagii cu solutii 9olnavul antiseptice; isi a fi curat face plaga -schimb pansamentul; efectuea ngrijiri de si a-si operatorie -ajut bolnavul pentru a +a igiena efectua toaleta pe regiuni la proteja cau+ate curata si toaleta la pat. sa-i tegumen de plaga pat/ pe asigur o regiuni/ operatorie toaleta tele cu manifestat +ilnica e

Dificultate Sa-i de a mentin o

Dat Nevoi a fundame


ntale

Dia'nos tic de nursin' actual

O"iectiv e

Inter Evaluar venti e i ajutor. laga operatori e are o evolutie

completa. prin slabiciun e/ oboseala.

Nevoia de a dormi si ase odihni

.ncapacita te n a dormi si a se odihni cau+ata de durere/ plaga

9olnavul sa aiba un somn bun/ regenerat or/

buna. 9olnavu -i asigur bolnavului un cadru care sa-i aduca liniste l are un somn si bun fara odihna; tre+ire -administre+ bolnavului medicatia necesara instalarii somnului. si agitatie.

operatorie fara manifestat tre+iri a prin ore noctur insuficient ne si e de agitati odihna din e. punct de vedere calitativ si cantitativ.

'$. ,0. ', ,@

Nevoia de a evita pericole le

Durere cau+ata

9olnavul sa nu mai aiba durere de n regiunea traumatis epigastrica. m operator manifestat a prin facies crispat/ gemete.

-i gasesc bolnavului o po+itie comoda n pat care sa-i mai diminue+e durerea; -administre+ medicatia pentru calmarea durerii.

Durerea scade n intensita te.

Dat Nevoi a fundam


en tale

Dia'nos tic de nursin' actual

O"iecti ve

Inter venti Evaluar e i -ajut bolnavul sa se ridice din pat; 9olnavul pre+inta n continuar e dificultate n a se deplasa prin salon sin sur. 9olnavul se obisnuies te cu regimul alimentar.
i

Nevoia de a se misca

.mobilitat 9olnavul e sa se

cau+ata de ridice din -i e*plic necesitatea pat si miscarii; interventi si a-si a sa mearga -l ajut n efectuarea unor e*ercitii de gimnastica. mentine chirurgica singur la o la toaleta. buna manifestat a postura. prin dificultat e de deplasare . Nevoia Dificultate 9olnavul -discut cu pacientul de n a sa-si importanta regimului pentru boaia ase urma urme+e regimul regimul sa; alimenta alimentar n fiecare -servesc bolnavul cu supe/ si hidrata cau+a+i. compoturi/ la temperatura ta de Sa obisnuinte utili+e+e alimentar substituent e i diferite alimentari care moderata.

manifestat sa a prin

Nevoia de

omiterea mesei. Dificultate de a

respect e Sa-i mentin o

-fac toaleta plagii cu solutii antiseptice; 9olnavul nu reuseste sa-si efectue+e singu r toale ta.

a fi curat face plaga -schimb pansamentul; ngrijiri de si a-si operatorie -ajut bolnavul pentru a igiena efectua toaleta la pat. proteja cau+ata curata. tegumen de plaga operatele torie/ durere manifestat a prin slabiciune / oboseala. Sa-si reali+e+e singur toaleta..

Dat Nevoi Dia'nosti fundam c de a


en%tale nursin' actual

Nevoia De+interes de n a a se recrea ndeplini activitati recreative cau+at de stare depres iva/ an*iet ate/ durere manifestat prin refu+ de a particip a la activitat i
(

Int Evalua erv re enti i 9olnavul sa- -vorbesc cu pacientul 9olnav si despre problemele sale si i ul sugere+ sa citeasca o carte e*prime refu+a sau sa asculte radio. sa interesul n particip ndeplinirea e activitatilor recreative. Sa participe n fiecare +i la activit ati recreat ive. la activitat i recreativ e.

O"iectiv e

recreative.

'@. Nevoia de ,0. a evita ',, @ pericolel e

Durere cau+ata de plaga operatorie

9olnavul sa -i gasesc bolnavului o nu po+itie comoda n pat; mai acu+e durere.

9olnav ul

-discut cu el despre boala pre+inta sa; o -administre+ medicatia prescrisa de medic. durere difu+a n regiune a epigastri ca

manifestata Sa demonstre+e prin facies absenta cris semnel pat/ or gem durerii/ ete. regiune a epigastr ica.

Nevoi Dat fundamen a %tale

Dia'nosti c de nursin' actual

O"iecti ve

Inte rven Evalua re tii

Nevoia de .mobilitat e a se misca cau+ata si a-si de mentine o traumatis m buna postura chirurgica . l

9olnavul -efectue+ cu bolnavul sa se e*ercitii de miscare; -l ajut sa se deplase+e prin ridice din salon si la toaleta. pat si sa mearga la toaleta si prin

9olnavu l se deplasea +a fara ajutor.

manifest salon. ata prin dificultat e de deplasar e. Nevoia de Dificultat Sa-i e de a mentin o a fi curat face plaga si a-si ngrijiri operatorie de proteja curata. igiena cau+ata Sa-si de plaga reali+e+e operatorie singur toaleta.. / durere tegument manifesta ele

-schimb pansamentul dupa 9olnavu ce fac toaleta plagii cu l solutii antiseptice; -ajut bolnavul pentru a efectua toaleta la pat. descurca singur n reali+are a ngrijiril or de igiena.
i

ta prin slabiciun Nevoia de De+intere 9olnavul -vorbesc si ncuraje+: 9olnavu a se recrea s n a sa pacientul n ceea ce priveste l ndeplini participe la activitati activitati recreativ e cau+at recreative. de stare depresiv a/ an*ietate / durere problemele lui; ncepe sa

-i sugere+ sa citeasca o carte/ un +iar sau sa asculte participe radio. la activitati recreativ e.

Dat Nevoi fundame a


n%tale

Dia'nos tic de nursin' actual

O"iecti ve

Inter Evalua ventii re

'#. Nevoia de ,0. a fi curat face ',, ngrijiri de plaga @ si a-si igiena operatorie proteja cau+ata curata. tegumen de plaga Sa-si operatorie/ reali+e+e tele durere singur manifesta toaleta.. ta prin slabiciune / oboseala.
(

manifesta t prin refu+ de a participa la activitati recreative . Dificultate Sa-i de a mentin o

-schimb pansamentul dupa ce fac toaleta plagii cu solutii antiseptice; -ajut bolnavul pentru a efectua toaleta la pat.

9olnavu l se descurca singur in reali+are a ngrijiril or de igiena.

RO010 DE0EGA- A0 ASIS-EN-EI 2EDI3A0E Data


.alori normale E,!lorari functionale )adiologie gastroduodenala 3*amen radiologie -ratament Re'im

'2.,0 1eucocite 1'.@,,7mm2

Ser fi+iologic '(,,ml :luco+a (C 1,,,ml :luco+a 1,C '(,,ml -tropina f .. Su*ametoin f . <entanMl f .. avulon f .. !iostin fll 1osec f ... !andol 0g !etronida+ol 'g Dropcridol flac . !iofilin f. :entamicina 2f -lgocalmin f .% olidin f .. <enobarbital f . Cerucal f ..

'0.,0 8b: 1(gC :licemia: ,/@-1/' mgC 4.Huic6 @,-1,,C 4. 8aIell ",-10,sec 4Mmol 1-0D.!.1.

Ser fi+iologic 1,,,ml :luco+a 1,C 1(,,ml !andol 2g !etronida+ol lg :entamicinaf 2 1osec fll -lgocalmin fll olidin f.. <enobarbital f . Cerucal f .. !iostin f . -*id f l l

'(.,0 Nn.S,0'-0D.!.1. :.;.4. ,-2@ D... :. .4. ,-01 D... Dree 1,-(, mg7dl :luco+a $"-11, mg7dl %S8 1-1, mm '".,0

Ser fi+iologic l;;;ml :luco+a 1,C 1(,,ml !andol 2g :enlamicina f 2 !etronida+ol lg 1osec f .. -lgocalniin f .% <enobarbital f . olidin f .. Cerucal f 11 !iostin fi -*idfll Ser fi+iologic l;;;ml :luco+a 1,C 1@,,ml !andol 2g :entamicina f 2 !etronida+ol lg 1osec f 11 -*id fll Ser fi+iologic 1,,, ml :luco+a 1,C 1@,,ml !andol 2g :entamicina f 2 !etronida+ol lg 1osec f .. -*id f ..

'$.,0

3azul 4 acienta %ladutu 1eontina n v&rsta de '# ani se internea+a pentru dureri n fosa iliaca dreapta/ cu manevra 9lumberg po+itiva si aparare musculara. 3*amenul de laborator arata leucocite 1@2,,. S-a intervenit chirurgical/ intraoperator pun&ndu-se diagnosticul de -pendicita acuta flegmonoasa. Din punct de vedere al gradului de dependenta bolnavul la internare pre+enta dependenta moderata ?',=. 1a 2 +ile gradul de dependenta era de ',/ la $ +ile de 1(/ iar la e*ternare 1(.

3azul 5 acienta :uta 1etitia n v&rsta de '" ani se internea+a pentru dureri n etajul abdominal inferior cu iradiere n epigastru/ greturi/ varsaturi. Se intervine chirurgical de urgenta intraoperator pun&ndu-se diagnosticul de apendicita acuta congestiva si practic&ndu-se apendicectomie. 1a internare pacientul a avut gradul de dependenta ',/ la 2 +ile s-a mentinut/ iar la $ +ile a fost de 1(. la e*ternare pacientul pre+enta grad de dependenta 1( ?moderata=.

3azul $ acienta Daia Cristina n v&rsta de ', ani se internea+a pe data de ".,$.',,@ n clinica chirurgie pentru dureri n fosa iliaca dreapta/ greata/ varsaturi si febra. Se intervine chirurgical de urgenta/ intraoperator stabilindu-se diagnosticul de -pendicita acuta gangrenoasa perforata. :radul de dependenta la internare a fost de ',/ la 2 +ile de 1#/ la $ +ile 1(/ la e*ternare l(. 3azul 6

acientul Chiuia -lin n v&rsta de '2 de ani se internea+a pe data de '$.,$.',,@ n Clinica de Chirurgie cu diagnosticul de -pendicita acuta. acientul pre+inta la internare dureri n fosa iliaca dreapta/ greata/ varsaturi. Se intervine chirurgical de urgenta/ intraoperator stabilindu-se diagnosticul de -pendicita acuta flegmonoasa. :radul de dependenta la internare a fost de ',/ la 2 +ile de 1#/ la $ +ile de 1(/ iar la e*ternare 1(/ repre+ent&nd o dependenta moderata data de alterarea nevoii de a fi util.

3azul 7 acientul Studineanu -urel n v&rsta de '" ani se internea+a pe data de ',.,(.',,' n Clinica de Chirurgie cu diagnosticul de -pendicita acuta. acientul pre+inta la internare dureri n fosa iliaca dreapta/ greturi/ inapetenta/ varsaturi alimentare. Se intervine chirurgical de urgenta/ intraoperator stabilindu-se diagnosticul de -pendicita acuta gangrenoasa. :radul de dependenta la internare a fost de ',/ la 2 +ile de ',/ la $ +ile de 1(/ iar la e*ternare 1(/ repre+ent&nd o dependenta moderata data de alterarea nevoii de a fi util.

3azul 1( acienta 9arbutu !ihaela n v&rsta de ', de ani se internea+a pe data de ',.,$.',,@ n Clinica de Chirurgie cu diagnosticul de -pendicita acuta. acienta pre+inta la internare dureri n fosa iliaca dreapta/ greturi/ varsaturi/ frisoane: Se intervine chirurgical de urgenta/ intraoperator stabilindu-se diagnosticul de -pendicita acuta flegmonoasa. :radul de dependenta la internare a fost de ''/ la 2 +ile de ',/ la $ +ile de 1"/ iar la e*ternare 1(/ repre+ent&nd o dependenta moderata.

+. 3ON3018II si DIS31-II
n lucrarea de fata ani pre+entai studiul asupra a 1, bolnavi cu -pendicita acuta. Din cei 1, bolnavi/ la internare/ unul singur a pre+entat dependenta majora/ ceilalti av&nd dependenta moderata cu grade cuprinse ntre 1# si ''. 3volutia pacientilor studiati a fost favorabila/ la 2 +ile toti pacientii pre+ent&nd dependenta moderata. :radul de dependenta moderata s-a situai ntre 1$-',/ inclusiv pacientul cu dependenta majora la internare acesta fiind singurul cu complicatie a apendicitei/ respectiv cu eritonita generali+ata. 1a e*ternare toti pacientii aveau un grad de dependenta descresc&nda/ aceasta fiind data de restrictiile impuse de interventia chirurgicala. :rade de dependenta
Cazuri studiate caz 1 SM, 25 ani caz 2 Bl, 44 ani caz 3 , 19 ani La internare 22 19 29 19 2! 2! 2! 3 zile 19 17 2! 17 2! 2! 19 7 zile 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 Externare dependenta moderata dependenta moderata dependenta moderata dependenta moderata dependenta moderata dependenta moderata dependenta moderata dependenta dependenta moderata dependenta inoderala dependenta moderata

caz 4 M"M, 57 ani caz 5 #$, 29 ani caz % &$, 2% ani caz 7 " , 2! ani

caz '

(, 23 ani.

2! 2! 22

19 2! 2!

15 15 1%

15 15 15

caz 9 S(, 2% ani caz 1! BM, 2! ani

Conform teoriei lui !asloI/ la toti bolnavii au fost necesare interventii la nivelul nevoilor de la ba+a piramidei: a bea si a m&nca/ a elimina/ a se misca/ a se mentine ntr-o buna postura a dormi/ a se odihni/ a se mbraca si de+braca/ a mentine temperatura corpului n limite normale/ a fi curat/ a-si proteja tegumentele/ a evita pericolele/ celelalte nevoi de la v&rful piramidei fiind afectate la un numar mai mic de pacienti. IERAR9I8AREA NE.OI0OR D1:; A1RA9A2 2AS0O< A!endicita acuta % nevoi afectate

3volutia favorabila a fost posibila datorita unui diagnostic precoce/ unei terapii adecvate si sustinute/ interventiei chirurgicale/ administrarii de antibiotice cu spectru larg/ interventiilor acordate de echipa de ngrijire/ asistenta medicala av&nd un rol determinant n aplicarea corecta si prompta a ngrijirilor necesare satisfacerii nevoilor pacientilor.

BIBLIOGRAFIE
1. :helase <./ :eorgescu ../ Nemes ). - AChirurgie generalaA/ 3dit. Didactica si edagogica/ 9ucuresti/ 1###/ p.0(,-0"#; '. 2. 0. (. ". $. @. #. S. Daschievici/ !. !ihailescu - A!anual de chirurgieA/ 3dit. !edicala/ 1###; !. !ihailescu - AChirurgieA/ 3dit. !edicala/ 9ucuresti/ 1#$#; !. !ihailescu - AChirurgie pentru cadre mediiA/ 3dit. !edicala/ 9ucuresti/ 1#$0; A atologia chirurgicala si mica chirurgieA/ 3dit. !edicala/ 1#$0 apilian %. - A-natomia omuluiA/ 3dit. Didactica si edagogica/ 9ucuresti. 1#@' 3. roca - A4ratat de patologie chirurgicalaA/ 3dit. !edicala/ 1#$0; 1ucretia 4itirca - A:hid de nursingA/ 3dil. )om&neasca/ editia .%/ 9ucuresti/ olirom/ 1### %iata !edicala

Silen O. - ADiagnosticul precoce al abdomenului aculA/ 3dit. !edicala/ 9ucuresti/ 1##0

l;.Caloghera C. - AChirurgie de urgentaA/ 3dit. -rtab/ 4imisoara/ 1##2 ll.9eldean 1./ :al :./ Senchea !. - A rocesul de nursingA - -specte teoretice si practice/ 3dit. Dniversitatii A1ucian 9lagaA/ Sibiu/ 1### 1'.4itirca 1. - A9reviar de e*plicari functionale si de ngrijiri speciale acordate bolnavuluiA/ 3dil. %iata !edicala )om&neasca/ 9ucuresti/ 1##0 12.4itirca 1. - A4ehnici de evaluare si ngrijiri acordate de asistentii medicaliA/ 3dit. %iata !edicala )om&neasca/ 9ucuresti/ 1##$ 10.Earl 8ein+ Eristel - AKngrijirea bolnevuluiA/ 3dit. -D 3ducation/

9ucuresti/ 1##@ 1(.4itirca 1. - ADrgente medico-chirurgicaleA/ 3dit. %iata !edicala )om&neasca/ editia .%/ 9ucuresti/ olirom/ 1### 1".4itirca 1. - A4ehnici de ngrijireA/ 3dit. %iata !edicala )om&neasca/ 3ditia .%/ 9ucuresti/ olirom/ 1### 1$.D. %asileAChirurgieA/ 3dit. !edicala/ 1##@.