Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
IOSIF”
SCOALA POSTLICEALA SANITARA
ELEV COORDONATOR
Marin Ionut Daniel Prof. As. Costache Alina
CULEGEREA INFORMAŢIILOR
A. INFORMAŢII SOCIALE
NUME: C
PRENUME: E
SEX: F
DATA NAŞTERII: 10 –XII – 1984
DOMICILIUL: Loc. COTMEANA, Jud. ARGEŞ, Sat. COTMENIŢA
OCUPAŢIA: salariată la ARPECHIM SA
NAŢIONALITATEA: Română
RELIGIA: Ortodoxă
STARE CIVILĂ: căsătorită, 2 copii
DATA INTERNĂRII: 27 – 1 – 2020
DATA EXTERNĂRII: 06 – 1 - 2020
DG. LA INTERNARE: arsuri prin lichid fierbinte gr.II, III,IV membrul inf. şi fesa dreaptă ~18%
DG. LA EXTERNARE: arsură infectată, veche de 5 zile; plăgi granuloase hipertrofice post arsură,
faţa dorsală a membrelor inferioare şi gamba dreaptă.
CONDIŢII DE VIAŢĂ ŞI MUNCĂ: bune
CONDIŢII DE LOCUIT: apartament cu 3 camere, 4 persoane
MOTIVELE INTERNĂRII: deshidratare, durere (usturimi), alterarea tegumentelor şi
mucoaselor(flictene cu conţinut limpede şi sangvinolent), tulburări de micţiune (oligurie),
hipotermie, anxietate, insomnie.
ISTORICUL BOLII: Pacienta relatează că în urmă cu două ore pregătea baia pentru fiica ei de opt
săptămâni, accidental îşi varsă pe membrele inferioare apă clocotită.Este dusă la Spitalul Judeţean
pentru îngrijire de specialitate în secţia de chirurgie plastică reparatorie şi arsuri.
AHC: - fără importanţă
INFORMAŢII FIZICE
ÎNĂLŢIME: 1,68 m
GREUTATE: 56 Kg
CAPUL
ASPECTUL ŞI CULOAREA TEGUMENTULUI: Palide, uscate
ASPECTUL GURII: uscată
ASPECTUL BUZELOR: uscate
ASPECTUL DINŢILOR: îngrijiţi
ASPECTUL LIMBII: saburală
ASPECTUL PĂRULUI: îngrijit
PROBLEME VIZUALE:Nu prezintă
PROBLEME AUDITIVE: Nu prezintă
SEMNE PARTICULARE:Aluniţă pe obrazul drept
TRUNCHI
ASPECTUL ŞI CULOAREA TEGUMENTULUI: Palide, uscate
SEMNE PARTICULARE: Cicatrice postoperatorie (op. apendicită)
SISTEMUL GANGLIONAR: Superficial nepalpabil
ŢESUT ADIPOS SUBCUTANAT: Prezent
SISTEMUL MUSCULAR: normoton, normokinetic
SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR: aparent integru
APARATUL RESPIRATOR: torace normal conformat, murmur vesicular-fiziologic R = 15r/min
APARATUL CARDIO-VASCULAR: zgomote cardiace ritmice, bine battue, artere periferice
pulsatile T.A. = 100 / 60 mmHg, A.V. = 92b/min
APARATUL DIGESTIV: Abdomen suplu, nedureros la palpare fără acuze subiective, Tranzit
intestinal prezent
FICAT, SPLINĂ, CĂI BILIARE: nepalpabile
APARATUL URO-GENITAL: Loje renale nedureroase, Micţiuni fiziologice
SISTEMUL NERVOS, ENDOCRIN, ORGANE DE SIMŢ:Orientat în timp şi spaţiu, Normal din
punct de vedere clinic
R.O.T. Prezente bilateral
MEMBRE
ASPECTUL ŞI CULOAREA TEGUMENTULUI:La nivelul membrelor inferioare aspectul
tegumentelor sunt arse, cât şi la nivelul feselor,sunt distruse straturile epidermice şi este lezat şi
stratul dermic, la nivelul fesei este distrusă toată grosimea tegumentului
SEMNE PARTICULARE: Cicatrici postarsură datorate profunzimii arsurii
COMPORTAMENTUL
ATITUDINEA PACIENTULUI ÎN TIMPUL CULEGERII INFORMAŢIILOR:
- pacienta este foarte receptivă, comunică cu personalul sanitar
- se exprimă oral şi scris
ATITUDINEA FAMILIEI FAŢĂ DE PACIENT:
- familia este alături de bolnavă şi o încurajează
INFORMAŢII MEDICALE
GRUPĂ SANGVINĂ: A(ÎI)
RH: pozitiv
ALERGIE LA MEDICAMENTE: nu prezintă
TRATAMENTUL ACTUAL:
1. Sol. Ringer 500 ml/zi
2. Sol. Glucoză - 500 ml/zi
3. Vitamine din complexul B – 1f/zi în perfuzie
4. Ca gluconic – 1f/zi în perfuzie
5. Vitamina C - 1f/zi în perfuzie
6. Dextran 40ml fl. 1/zi
7. S.F. - 500 ml/zi
8. Axid - 1f/zi
9. Oxacilină injectabilă 1g./8h (6-14-22)
ANALIZE DE LABORATOR: 27.01.2019
- Hb: 15gr.%
- Ht:55%
- VSH – 28 mm/h
- Glicemie – 0.70 gr.%
- Creatinină– 0,89mg %
- Uree – 0,60mg %
- Acid uric – 4 mg %
- Transaminaze: TGO = 18 u.i.; TGP = 14 u.i.
- Rezervă alcalină
- Grupa A (ÎI)
- RH pozitiv
INTERVENŢII CHIRURGICALE
EXAMEN CLINIC