PREZENTARE DE CAZ

ANEMIA FERIPRIVA USOARA RECIDIVATA

Andonii Marinela, medic rezident an III
Dr. Adela Iancu, Sef de lucrari
 NUMELE: BOTEA

 PRENUMELE:MARIA

 VARSTA: 79ANI

 DOMICILIU: BUCURESTI

 DATA INTERNARII: 04.06.2018

MOTIVELE INTERNARII:

 Cefalee

 Angor

 Dispnee

 Ameteli
ISTORICUL BOLII ACTUALE

 Cefalee localizata in vertex,aparuta de aprox.2 saptamani, cu caracter

continuu, de intesitate mica si moderata, nu cedeaza la antialgice
 Angor, de efort moderat si cedeaza in repaus in aprox.15 minute
 Dispnee de efort mare, insotita de ameteli usoare, aparuta la miscare
ISTORICUL BOLII:

Pacienta cunoscuta cu anemie moderat feripriva(diagnosticata iunie 2017),se prezinta

pentru cefalee aparuta de aproximativ 2 saptamani,cu caracter continuu,de intensitate
mica si uneori moderata,ce nu cedeaza la antialgice,angor diurn,aparut la eforturi
mari si uneori medii ,insotiat de ameteala usoara.
ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE:

Anemie moderat feripriva(diagnosticata iunie 2017

Gastrita cr. Cu H.Pylori (+) tratata cu tripla terapiecu:Zencopan 20mg D+S 7
zile apoi,1/zi 3 saptamani inainte de masa; Amoxicilina 500mg 2D+2S 7
zile;Levofloxacin 1/zi 7 zile
HGTH
BRGD

HTA sistolica gr 1,risc scazut,controlata terapeutic cu betablocant 50mg/zi

Cardiopatie ischemica
Disfunctie ventriculara stg
Bloc antero-sup stg

Hipotiroidie TSH 8,47UI/ml

In tratament cu Euthyrox 50mg/zi
Discartroza cervicala
ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE

 menarha 24 ani;menopauza 50
 2 nasteri
 Fara alergii

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE –nesemnificative

CONDITII DE VIATA SI MUNCA-locuieste la bloc

Examenul clinic general:
 Stare generala buna; H155; G 71kg; IMC 29,6

 Tegumente si mucoase: palide; tesut conjuctiv adipos in exces pe abdomen circumferinta

abd. 105cm

 Sistem osteo-articular : modificari artrozice cervicale,Arnold + bilateral

 Aparat respirator: torace cifotic, sonoritate pulmonara normala,murmur vezicular prezent

bilateral,fara raluri, FR 14/min

 Aparat cardio-vascular: TA 150/80 mm/Hg, AV 58b/min;aria matitatii cardiace in limite

normale, cord ritmic, bradicardie, fara sufluri, venectazii, dilatatii venoase bilateral
membre inferioare predominant gambier, aa periferice pulsatile

 Aparat digestiv: abdomen cu exces de tesut adipos cu dureri in epigastru si hipocondru

dr.,constipatie cr. Ficat diametru PH 12cm,splina nepalpabila

 Aparat reno-urinar: Giordano negativ bilateral,diureza pastrata,mictiuni fiziologice

 Sistem nervos: orientat temporo-spatial,endocrin normal

Examene de laborator şi paraclinice

I. Investigatii uzuale

Hb-10,9 g/dl;Hematocrit-33,1%;VEM-86FL, HEM-26,7pg,VSH-25mm/h, CHEM-

33% ;Eritrocite 3,87,Reticulocite frotiu -0,8%, sumar urina: proteine, nitriti, glucoza, hematii,
bilirubina-negativ,densitate 1025; leucocite-neg, celule epitelialerare, hematii 0, sediment –prezent

II. Investigatii pentru diagnosticul pozitiv

fier-42mg/dl; reticulocite frotiu 0,8% 8mg/dl; EDS -mica HGTH CU BRGD si esofagita de reflux.
Stomaccu mucoasa atrofica predominant la nivel antro-piloric, cu multiple leziuni la acest nivel. Bulb
duodenal de aspect normal;

III. Investigatii pentru diagnosticul diferential:

TSH-8,47; ATPO, FreeT4,T3-in limite normale: EDI pana la nivelul flexurii hepatice, fara elementa
patologice. Pacienta refuza sa efectueze colonoscopie.
 Diagnostic clinic de etapa:-sindrom anemic

 Hemoglobina-10,9g/dl

 VEM 86FL

 HEM 33%

 Eritrocite 3,87 106/l

 Fier 42mg/dl
Diagnostic diferential:

1. IN CADRUL ANEMIILOR NORMOCITARE:

 Hemoragie.

Agumente pro: nu a efectuat test hemocult din scaun;

Argument contra: pacienta nu a observat sange in scaun

 Deficit de glucozo: 6-fosfat

Argumente pro: anemie normocroma, normocitara;

Argumente contra: nu avem reticulocitoza, bilirubina neconjugata crescuta, simptomatologie(febra, dureri abdominale,
diaree, hemoglobinurie, icter)

 Anemie hemolitica autoimuna- nu s-a efectuat test Coombs.

Argumente pro: dispnee, paloare, cefalee;

Argumente contra: nu prezinta icter, fara dureri musculare, fara diaree

 Membranopatiile-sferocitoza ereditara cu splenomegalie

 Argumente pro:anemie normocitara

 Argumente contra:fara splenomegalie,descoperire tardiva,fara reticulocite crescute

2. IN CADRUL ANEMIILOR FERIPRIVE:
 Dieta deficitara
Argumente pro:varsta, dentitie deficitara;
Argumente contra-recidiva?
 Absortie scazuta de fier;
Argumente pro: atrofia gastica care determina scaderea cantitatii de acid clorhidric la nivel gastric se insoteste de reducere
absorbtiei cantitatii de fier si determina aparitia de anemie feripriva;
Argumente contra –nu avem
 Aclorhidie
Argumente pro:hiposideremia, infectia cu Helicobacter;
Argumente contra:fara malnutritie, tulburari de digestie, anemie macrocitara
 Gastrectomie :pacienta infirma,nu avem cicatrice postoperatorie
 Boala celiaca
Argumente contra: pacienta relateaza constipatie
 By-pass duodenal - pacienta infirma interventii chirurgicale
 Pierdere cronica de sange-arg.pro-hiposideremie,arg contra-nu avem test hemocult efectuat,leziuni la nivel antro-piloric
 Nevoi crescute de fier; sarcina, lactatie nu este cazul
 Anemia din bolile cronice(boli inflamatorii, infectii cronice, boli renale)
Argumente contra: nu avem sindrom inflamator, leucocitoza, creatinina in limite normale
 Remisiune dupa anemie pernicioasa
Argument contra: nu avem anemie macrocitara
 Medicamente-Aspirina, Cortizon, Metformin etc
Diagnostic pozitiv:

Anemie feripriva moderata

Tratament:
 Regim mai bogat in proteine lactate si fier, fara sare

 Suplimente cu fier 50mgx2/zi la pranz 3 luni inainte de masa

 Control peste 3 luni

 Tratamentul bolilor asociate:Betalok Zok 50mg 1/zi dimineata

 Evita eforturile mari si stresul psihic

Evolutie:

 Sub tratament: favorabila cu posibilitatea unor recaderi

 Fara tratament: simptomatologia se va agrava clinic, ceea ce va duce la agravarea

cardiopatiei ischemice si a tulburarilor de ritm
Particularitatea cazului:

- rezida in aceea ca pacienta are anemie normocitara si hiposideremica(?)-

este o anemie cr,ar fi trebuit sa fie microcitara

- prezinta si un diagnostic de Hipotiroidie, ceea ce ar putea contribui la

statusul anemic
Va multumesc!