Prezentare de caz:

Ciroza hepatica

Seracin Andrei
Grupa 8
Pacient T.A., sex M, 67 ani, Arad, internat prin bilet de trimitere

MOTIVELE INTERNARII: sclere icterice, ficat marit de volum si usor dureros,

fatigabilitate
ANAMNEZA:

o Antecedente heredo-colaterale:
o mama- cancer de cap de pancreas, boala de reflux esofagian
o tata- HTA, DZ
a) Antecedente personale, fiziologice si patologice: varicela, rubeola
b) Conditii de viata si munca:
o -locuieste in mediul rural
o -fermier
d) Comportamente (fumat, alcool, etc.): fumator, consum regulat de alcool (tarie)
e) Medicatie de fond administrata inaintea internarii (inclusiv preparate hormonale si
imunosupresoare): -
ISTORICUL BOLII

Pacient, de sex M, in varsta de 67 de ani se prezinta in ambulator prin

bilet de trimitere acuzand oboseala, fatigabilitate, durere usoara sub
rebordul costal drept, tegumente icterice. Pacientul se interneaza in
vederea efectuarii unor investigatii mai amanuntite si acordarea unui
tratament de specialitate gastroenterologic.
STAREA LA INTERNARE:
Greutate= 92 kg
T=174cm
IMC=30,
38
(obezitate
gr I)
Temperatu
ra: 36,7°C
axial

Stare generala influentata. Afebril. Apetit pastrat. Sclere icterice.Tesut conjunctivo-

adipos normal reprezentat.
Torace normal conformat cu murmur vezicular prezent simetric, bilateral, fara raluri
supraadaugate. Frecventa respiratorie: 21 resp/min
Arie precordiala de aspect normal, zgomote cardiace bine batute, ritmice, fara sufluri
decelabile.
EXAMEN CLINIC GENERAL

EXAMEN OBIECTIV:
Starea generala:
alterata, afebril
Talie: 174 cm
Greutate: 78kg
Starea de nutritie: Apetit
pastrat
Starea de constienta:
constient
Sclere icterice
Fanere: eutrofice
Tesut conjuctiv-adipos: normal
reprezentat
Sistem ganglionar: nepalpabil
Sistem muscular: normoton, normotrof, normokinetic
Sistem osteo-articular: aparent integru morfo-functional
APARAT RESPIRATOR: Torace normal conformat cu murmur vezicular prezent simetric, bilateral, fara raluri supraadaugate.
APARAT CARDIOVASCULAR: Arie precordiala de aspect normal, zgomote cardiace bine batute, ritmice, fara sufluri decelabile.
APARAT DIGESTIV: Abdomen discret dureros la palpare. Tranzit intestinal prezent.
FICAT. CAI BILIARE, SPLINA: Ficat usor marit de volum si dureros in hipocondrul drept
APARAT URO-GENITAL: Loje renale libere. Diureza pastrata
SISTEM NERVOS, ENDOCRIN, ORGANE DE SIMT: Reflexe osteotendinoase si cutanate normale, prezente bilateral.
INVESTIGATII

-HLG: eritrocite, Hb, Ht, vol mediu eritrocitar, conc. Hemoglobinei ↓, leucocite N
-Probele inflamatorii: VSH, CRP, fibrinogen
-Dozare gaze sanguine: ASTRUP
- ARN HCV pozitiv, Ac HCV pozitivi
- Ag HBs negativ
- ALAT si ASAT
-consult gastroenterologic: La examenul medical s-a decelat durere abdominala usoara in
hipocondrul drept,ficat usor marit de volum
DIAGNOSTIC

Pe baza:
-anamnezei: durere abdominala, fatigabilitate
-a examenului obiectiv: durere in hipocondrul drept, ficat
marit de volum, tegumente icterice
-a investigatiilor paraclinice: HCV pozitiv, Ac HCV pozitivi,
ALAT si ASAT; ecografie: hepatomegalie, noduli prezenti
pe suprafata ficatului, forma neregulata, rugoasa,
margine antero-inferioara indurata
Am stabilit diagnosticul de: ciroza hepatica
macronodulara, posibil survenita in urma infectiei HCV
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

1. Alte hepatite virale (A, B, D, E)

2. Hepatite autoimune
3. Apendicita
4. Hepatocarcinom
5. Peritonita
6. Alte carcinoame (colon drept/transvers, de pancreas, vezica biliara)
 TRATAMEN
T
1. Igieno-dietetic:
Hidratare corespunzatoare, evitarea alcoolului, renuntarea la fumat

2. Simptomatic:
Paracetamol ½ comprimat de 500 mg de 3-4 ori pe zi, fara a depasi 3 g Paracetamol in
24 h
Reechilibrare hidro-volemica
AINS la nevoie

3. Etiologic:
Combinatie de agenti antivirali : Sofobusvir/Velpatsvir 1 tableta/zi, 8 saptamani (se
solicita repetarea ARN-ului si anticorpilor HCV dupa incheierea tratamentului);
reevaluare gastroenterologica la 3 luni
COMPLICATII

1. Ascita
2. Hipotensiune, instabilitate hemodinamica
3. Deficit de factori de coagulare
4. Ciroza hepatica
5. Evolutie spre boala cronica
6. Hepatocarcinom