Prezentare de caz

Cancerul Gastric

Prof. Zorila Corina

Student : CIPLEU DARIUS ADRIAN
Medicina Generala ,An IV , Gr.2
 Istoric

Am avut de examinat bolnav D.A de 65 de ani din mediul rural , internat de

urgenta pentru :
• Dureri epigastrice
• Inapetenta
• Scadere in greutate
• Greturi
• Varsaturi

Antecedente heredo-colaterale
 Fara semnificatie patologica
Antecedente personale fiziologice si
patologice
 Apendicectomie in urma cu 17 ani
 Tratament pt hipertensiune arteriala
 Steatoza hepatica
 Istoricul bolii

Din relatarile pacientului reiese ca boala a debutat in urma cu aproximativ 1

luna ,prin aparitia de greturi ,varsaturi,dureri abdominale (preponderant in
regiunea epigastrica ),inapetenta cu accentuarea progresiva a simptomatologiei ,
in evolutie cu aparitia tegumentelor palide ,scadere ponderala ,astenie
,fatigabilitate .
 Examen clinic general

• Constitutie –astenica
• Tegumente si mucosae –palide
• Tesutul musculo-adipos –slab reprezentant ,
• Sistem limfatic – nu se constata noduli limfatici mariti in volum
• Aparat respirator –fara modificari patologice
• Aparat vascular : soc apexian in spatiul V intercostal ,matitate cardiac in limite
normale ,fara sufluri supraadaugate ,zgomote cardiace ritmice , TA=125/80 mmHg
, Puls =80/min
• Aparat uro-genital-fara modoficari patologice
 Examen obiectiv –aparat digestiv

• Inspectia –cavitatea bucala :mucoasa palida ,edentatie partiala , varsaturi

aspect continut gastric
Palpare : Abdomen in plan xifo pubian ,sensibil la palpare profunda si
•
superficiala in epigastru ,ficat si spina in limite normale ,puncte herniale libere
• Percutia : zone de matitate alternand cu zone de timpanism ,clapotaj in
regiunea epigastica
• Ascultatie : murmur intestinal present
• Tuseu rectal : fara modificari patologice
 Examene de laborator Examene paraclinice
 Grupa sangvina B III (-)  Tranzit bariat –stomac rezecat , hipersecretor
 Hematocrit =23,3% ; Hb=7,3 g/dl [frotiu sangiv cu ingustarea gurii de anastomoza
periferic – anemie forma medie ]  Endoscopie digestiva sup. cu prelevarea de
 Leucocite =9800/mm3 material biopsic
 Trombocite =508000/mm3  Ecografie abdominala
 Ureea =25,3mg% ; Creatinina=0,87mg/dl  CT ABDOMINAL
 Glicemia 102 mg%,pt excluderea unui eventual
diabet
 Radiografie toracica
 TGO,TGP –in limite normale  Tomografia computerizată- poate de pista
metastazele >5mm diametru
 Probe functionale respiratorii – in limite normale
 EKG si consult cardiologic –Ischemie silentioasa
miocardica , extrasistole atriale isolate ,anemie forma
medie
 Diagnostic pozitiv
cancer gastric

In urma datelor anamnestice , a examenului clinic si a datelor

paraclinice am stabilit diagnosticul pozitiv de :

• NEOPLASM GASTRIC
• CARDIOMIOPATIE ISCHEMICA MIOCARDICA
• SINDROM ANEMIC
 Diagnostic diferential
• Ulcer de bont –se exclude pe baza endoscopiei si a biopsiei
• Stenoza benigna de gura de anastomoza – se exclude pe baza endoscopiei si a
biopsiei
• Tumora de colon transvers penetranta in stomac – se exclude pe baza CT
abdominal
• Tumora de pancreas penetrant in stomac – se exclude pe baza CT abdominal
• Tumora hepatica de lob stang – se exclude pe baza CT abdominal
• Sindromul dyspeptic biliar – pe baza anamnezei , ecografiei ,CT abdominal
 Complicatii

• Metastaze la distanta ( pulmonare ,osoase , creier )

• Anemia permicioasă, feriprivă
• Stenoza pilorică
 Evolutie/prognostic

Boala are o indicatie CHIRURGICALA cu carater absolut

Evolutia fara tratament duce la :

• Invazie locala
• Diseminare la distanta pr
• Complicatii de tipul : stenozarii cu casecxie-deces ;
hemoragie ; perforari ; penetrari.
 tratament

• Dieta
- alimentaţie suplimentară preoperator
- corectia anemiei
• De elecţie tratament chirurgical: rezectie subtotala cu excizia ganglionilor
regionali cu gastrojejunoanastomoză ± spelnectomie.
• In cancerul gastric precoce – se încearcă ablaţia nonchirurgicală endoscopică a
tumorii
• Excizia locală
• Chimioterapia
Va multumesc!