MG, an IV Coord. Dr. Florin Graur Anamneza Pacienta, 76 ani, mediu urban. Data internarii: 25 februarie 2014 MI: durere in etajul abdominal inferior cu caracter colicativ Tenesme Constipatie Meteorism Scadere in greutate (4 kg in 2 luni).
AHC: nesemnificative
APF: nesemnificative APP Litiaza biliara veziculara asimptomatica Cardiopatie ischemica Infarct miocardic anteroseptal HTA stadiul I Hipercolesterolemie ICC Nyha II/III Spondiloza cervicala Sindrom vestibular central Istoricul bolii actuale: Simptomele au debutat in urma cu circa 2 luni. Pacienta se prezinta la 17.02.2014 la Spitalul Municipal Aiud, unde ramane internata pana la 24.02.2014. Se efectueaza investigatii. Pacienta se prezinta in Clinica noastra la 25.02.2014, acuzand dureri colicative in etajul abdominal inferior, constipatie, meteorism, scadere ponderala (4 kg in 2 luni). Se opteaza pentru interventie chirurgicala.
Tratament: Metoprolol 2x1/4 zilnic Prestarium 5 mg 1-0-0 Aspenter 0-1-0 Sortis 20 mg 0-0-1 Diurex 50 mg 1 cpr la 2 zile Bilobil 80 mg 1-1-0, 3 luni Cavinton forte 10 mg 1-1-0, 3 luni Examen obiectiv general Stare de nutritie, tegumente, mucoase, fanere, tesut conjunctiv-adipos, sistem osteo-articular: normal. Sistem gangionar superficial: nepalpabil Aparat respirator: MV fiziologic. Ficat, cai biliare, splina: nepalpabile ROT: fara semne neurologice de focar Examen obiectiv aparat digestiv
Durere la palpare in hipogastru si in flancul stang Diagnostic de etapa:
Coagulograma: PT, INR, IP - normale EKG preoperator: Ritm sinusal, ax intermediar, AV 80b/m
Imagini de QS cu R amputat in V2-V3
Segmentul ST subdenivelat in V5, V6
Complexe microvoltate in DI, DII, DIII, V4, V5, V6 Ecografie cardiaca: VS nedilatat cu functia sistolica pastrata Disfunctie diastolica tip relaxare alterata IM usoara IT grad II cu HTP usoara Fara colectie pericardica FE: 50% Ecografie abdominala Ficat omogen, ecogenitate pastrata Colecist cudat, malformat, cu pereti ecogeni, ingrosati, cu multiple imagini de calculi, predominant infundibular CBP: 4 mm.VP: 11 mm. Pancreas, splina: ecogenitate pastrata. Rinichi bilateral fara dilatari pielo- caliceale Fara colectii peritoneale Radiologice Rx pulmonar: fara leziuni patologice pleuro-pulmonare acute Rx CV dorsolombara: modificari spondilartrozice DL pe fond osteoporotic Endoscopie digestiva inferioara Pregatire slaba Se progreseaza pana la nivelul colonului descendent: formatiune tumorala infiltrativa, exulcerata, partial stenozanta. Biopsii Fara alte leziuni la retragere Canal anal cu hemoroizi interni congestionati Diagnostic final Formatiune tumorala colon descendent infiltrativa, exulcerata; partial stenozanta/ (biopsia in lucru). Diagnostice asociate: Litiaza biliara veziculara asimptomatica Cardiopatie ischemica Infarct miocardic anteroseptal HTA stadiul I Hipercolesterolemie ICC Nyha II/III Spondiloza cervicala Sindrom vestibular central Diagnostice diferentiale: Sigmoidita diverticulara (tablou pseudotumoral) Tumori de vecinatate (rinichi stang, pancreas, tumori retroperitoneale) Tumori benigne Colita granulomatoasa localizarea colica a bolii Crohn
Evolutie Fara tratament: Stenozarea completa a lumenului colic cu episoade de subocluzie sau ocluzie intestinala Determinari secundare Sangerari oculte cu agravarea anemiei Deces Interventia chirurgicala Indicatia operatorie: absoluta, programata HEMICOLECTOMIE STANGA cu anastomoza transverso-sigmoidiana T-T cu fir continuu resorbabil in dublu strat. Drenaj Douglas si lateroanastomotic. Protocol operator Incizie mediana ombilico-suprapubiana Hemostaza, izolari. Se detecteaza tumora. Fara determinari secundare observabile in alte organe abdominale. Hemicolectomie stanga. Inchiderea bresei mezocolonului. Controlul hemostazei. Drenaj Douglas si lateroanastomotic. Laparorafie in straturi anatomice. Pansament. Se deceleaza o formatiune tumorala la unirea colonului descendent cu cel sigmoid, dura, mobila, de aproximativ 4 cm diametru, stenozanta, circumferentiala, ce nu invadeaza seroasa; fara adenopatii locale.
Complicatii Lezarea ureterului Dehiscenta anastomozelor Fistulele anastomotice Infectii Aderente Bride Evolutie posoperatorie Pacienta orientata, constienta, cooperanta, afebrila, tegumente si mucoase palide, uscate, stabila hemodinamic. Durere de intensitate moderata/crescuta in regiunea periombilicala. Ecografie abdominala postoperator Ficat cu microecogenitati Colecist cu microcalculi cu larg con de umbra VP=9mm CBP=5 mm RD, RS normal Pancreas normal Splina 98 mm VU cu resturi de urina Recomandari Regim igieno-dietetic Efort fizic limitat Scoaterea firelor la 10 zile PO Control la o luna Rezultat histopatologic peste 3 saptamani Consult oncologic Controale periodice. Prognostic Favorabil, dar pe termen lung este in functie de rezultatele histopatologice.