Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Pancreasul
Palpator nu se determina. (Metoda Grot)
Sistemul urogenital
Micțiuni libere, indolore
Semnul Giordani negativ bilateral
Glandele Endocrine:
- Obiectiv fara particularitati.
Sistemul Nervos
- Constiinta clara, raspunde adecvat la intrebari, se orienteaza adecvat
temporo-spatial.
Diagnosticul
prezumtiv ?
Diagnostic Prezumtiv
• BRGE fără esofagită? (pirozis, reflux duodeno-
gastric)
• Gastrita cronică de tip C de reflux?
• Hepatita cronică etiologie virala B, cu activitate
minimă. (Din anamneza depistata in 1993- Markeri
virali: antiHBcor sum – pozitiv; Ag – neg; anti Hbe
Ag neg)
Planul de investigații
Investigații de laborator Investigații instrumentale
• Hemoleucograma- aprecierea • Manometrie și pHmetrie esofagiană-
prezenței unui proces inflamator aprecierea presiunii SEI, peristaltica
(leucocitoză cu deviere spre esofagiană, pH.
stânga), anemiei sau alte modificări. • Endoscopia digestivă superioară-
• Biochimia sângelui (ALT, AST, pentru a aprecia starea mucoasei
Bilirubina, Proteina totală, esofagului, stomacului și duodenului,
protrombina, GGT, Glucoza, prezența/absența esofagitei și a altor
Colesterolul total, LDL, HDL)- maladii, aprecierea Hp.
aprecierea funcției hepatice și stării
• Biopsie esofagiană- în caz de suspecție
metabolice.
la metaplazie/displazie/malignizare.
• Imunologie (Markerii virali) – Ag
• Ultrasonografia abdominală- pentru
HBs, Ag Hbe, anti HBs, anti HBc, anti
aprecierea structurii și dimensiunii
Hbe, anti HCV, anti HDV.
organelor abdominale: ficat, vezica
• Analiza de urină- determinarea biliară, pancreas, splina, rinichi.
afectării renale, prezența unei
infecții a căilor urinare • Elastografia ficatului- gradul afectării
hepatice
Hemoleucograma 16.04.2019
Componentul investigat Rezultatul Valori de referință
Mucozități +++
Videoesofagogastroduodenoscopie
Examen histologic convențional
În bioptatul examinat, se prezintă fragment de mucoasă
esofagiană, acoperită cu epiteliu pluristratificat columnar și
parțial de epiteliu scuamos stratificat.
În lamina proprie se constată cripte glandulare cu arii de
metaplazie intestinală, indentificată la colorația specială
albastru de Alcian, și moderat infiltrat limfoplasmocitar cu
prezența celulelor eozinofile.
Videoesofagogastroduodenoscopie
Biopsie: biopsiere metodică pentru analiza la
Helicobacter Pylori
Elastografie tranzitorie unidimensională
Fibroscan
• Rigiditate hepatică este de 5.6 kPa, valoare
care ar putea fi compatibilă stadiului
F1(Metavir).
• Steatoză –S0. Valoarea cap – 219dB – fără
steatoză hepatică.
Pirozis + +/-
Pirozis + +/-
• Esofag Barrett cu segment ultrascurt < 1cm, scurt < 3 cm, lung > 3
cm.
• În dependență de displazie:
o Absența displaziei
o Displazie de grad scăzut
o Displazie de grad înalt
o Nedefinit
Notă informativă
• Tehnicile avansate de endoscopie:
autofluorescența, vizualizarea în benzi înguste
permit aprecierea mai detaliată a zonelor
displastice.
• Endoscopia cu autofluorescență – iluminarea
cu lumină albastră, mucoasa normală –
culoare verde, mucoasa displastică – culoare
violet închis.
Notă informativă
• Endoscopia cu benzi înguste – permite
vizualizarea pattern-ului anormal al vaselor și
mucoasei caracteristic displaziilor
Tratament
• IPP
• Chirurgia antireflux
• Endoscopic:
o Rezecția endoscopică a mucoasei (eradicarea
95%)
o Ablația cu radiofrecvență
o Ablația cu argon plasmă
o Ablația cu laser
Supraveghere
• Absența displaziei – endoscopie în fiecare an pînă
la 2 examene fără displazie, apoi la fiecare 3 ani.
• Displazie de grad scăzut – endoscopie la fiecare 6
luni, la absența displaziei se repetă la fiecare an
pînă la 2 examene fără displazie. Tratament
endoscopic.
• Displazie de grad înalt – tratament
chirurgical/endoscopic. Reevaluarea la fiecare 3
luni
Bibliografia
• Curs ,,Boala de reflux gastroesofagian’’ Nicolae Proca
• STANDARDE DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT. BOALA DE
REFLUX GASTROESOFAGIAN (BRGE) de Sergiu
Ungureanu 2015
• ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of
Barrett’s Esophagus. The American Journal of
GASTROENTEROLOGY 2015
• https://emedicine.medscape.com/article/171002-
overview
• https://wiki.cancer.org.au/australia/Clinical_question:H
ow_frequently_should_patients_with_BO_undergo_en
doscopy%3F